汪月南 田会旗

（1.第三军医大学大坪医院体检中心，重庆 400015；2.重庆鹅岭干休所门诊部，重庆 400014）

高血压可引发多种心脑血管并发症，其中常并发心房颤动［1，2］。如果不及时治疗，心房颤动最终可进展为心力衰竭，预后效果极差。因此对老年高血压合并房颤患者进行及时有效的药物治疗，对提高患者生活质量尤为重要［3，4］。西药培哚普利与中药稳心颗粒是目前降低高血压和改善心功能的有效药物。为此，我们对2010年1月～2014年1月收治的236例老年高血压合并房颤患者，采用培哚普利联合稳心颗粒与单用培哚普利两种方法进行治疗，并对其疗效进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 236例老年高血压合并房颤患者中男120例，女116 例，年龄60～78 岁，平均年龄（69.6±10.6）岁；患病时间10～28年，平均（20.2±3.8）年。心房颤动类型：阵发性心房颤动50例，持久性心房颤动148例，永久性心房颤动38例。临床表现为头昏、头痛，心悸，胸闷，乏力。将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组各118例，两组在性别、年龄、心房颤动类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿接受临床治疗，并签署知情同意书。

1.2 实施方法 所有患者均给予支持治疗，对照组单纯给予培哚普利4mg／d口服，观察组患者给予培哚普利联合中药稳心颗粒进行治疗，培哚普利4mg／d口服；稳心颗粒9g／次，3 次／d，温开水送服。两组患者均连续用药4周。

1.3 观察指标 ①对两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、左心房内径和左心室质量指数进行观察和比较。②疗效评价［5］。显效：心房颤动消失，出现窦性心律，未复发，自觉症状缓解；有效：心房颤动持续存在，但心室率＜100／min，自觉症状好转；无效：心房颤动持续存在，心室率＞120／min，自觉症状未缓解。有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较 治疗前两组患者的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对照组患者的收缩压和舒张压明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的收缩压和舒张压亦明显低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较（）Table 1 The systolic and diastolic blood pressure before and after treatment

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较（）Table 1 The systolic and diastolic blood pressure before and after treatment

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后左心房内径和左心室质量指数比较 治疗前两组患者的左心房内径和左心室质量指数比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后对照组患者的左心房内径和左心室质量指数均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后观察组患者的左心房内径和左心室质量指数均明显低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后左心房内径和左心室质量指数比较（）Table 2 The inner diameter of left atrium and left ventricle mass index before and after treatment

表2 两组患者治疗前后左心房内径和左心室质量指数比较（）Table 2 The inner diameter of left atrium and left ventricle mass index before and after treatment

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05

2.3 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后观察组患者的有效率（88.1%）明显高于对照组（64.4%），组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者治疗后临床疗效比较［n（×10－2）］Table 3 Clinical efficacy

3 讨论

高血压往往会并发心房颤动，主要是由于高血压可引起左心室肥厚，进而导致患者的房室重构，左心房增大及心肌缺血缺氧，最终引发心房颤动的发作。而对于高血压并发心房颤动的治疗，主要从改善心肌的缺血缺氧及降低心房压等方面进行，血管紧张素转换酶抑制剂作为一类重要的降压药物，在降低高血压患者血压的同时，可减轻患者的房室重构，进而减少心房颤动的发生［6］。

作为强效和长效血管紧张素转换酶抑制剂的培哚普利，药理作用在于可治疗高血压与充血性心力衰竭，可降低心脏的前后负荷，抑制和逆转心房结构的重构，阻止心房间质纤维化，从而达到阻止心房颤动的发生和改善心功能［7，8］。中药稳心颗粒可用于气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛、室性早搏和房性早搏等。现代药理研究表明，稳心颗粒具有提高冠状动脉血流量，改善心肌缺血的状态，降低心肌耗氧量，提高心排血量，改善心功能的作用，这与其主要成分（党参、黄精、三七、琥珀、甘松）是密不可分的。党参、黄精和三七能改善微循环，可减慢心率，降低心肌耗氧量，保证心脏供血充足；甘松具有膜抑制、膜稳定和延长动作电位时程作用，提高心肌细胞的兴奋阀值以及心室纤颤阀值，从而降低心律失常发生［9，10］。

本研究结果表明，培哚普利联合稳心颗粒治疗后患者的收缩压和舒张压均明显低于治疗前和单纯培哚普利治疗的患者，说明培哚普利联合稳心颗粒可明显降低患者的血压，且改善程度优于单纯培哚普利治疗。培哚普利联合稳心颗粒治疗后患者的左心房内径和左心室质量指数均明显低于治疗前和单纯培哚普利治疗的患者，说明培哚普利联合稳心颗粒可明显改善患者的心功能，且改善程度优于单纯培哚普利治疗。培哚普利联合稳心颗粒治疗后患者的有效率明显高于单纯培哚普利治疗的患者，说明培哚普利联合稳心颗粒可提高患者的治疗效果。

4 结论

中药稳心颗粒结合西药培朵普利治疗老年高血压合并房颤，可明显降低血压，改善心脏负荷，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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［4］王贤琦，李光明，柳华，等.永久性房颤患者认知功能状况的横断面研究［J］.西部医学，2011，23（8）：1506－1507.

［5］周和，孙宏慧，陈湛生，等.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）：5797－5798.

［6］董艳，卢军利，邢兰访，等.稳心颗粒联合氟伐他汀治疗高血压病并发心房颤动的临床研究［J］.西部医学，2009，21（2）：208－210.

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