赵 雄,田惠萍,侯建婷,余 翔

(1.广州中医药大学 第三临床医学院,广东 广州 510405； 2.广州中医药大学 第一临床医学院,广东 广州 510405)



中医药治疗第三腰椎横突综合征临床研究进展

赵 雄1,田惠萍1,侯建婷1,余 翔2*

(1.广州中医药大学 第三临床医学院,广东 广州 510405； 2.广州中医药大学 第一临床医学院,广东 广州 510405)

第三腰椎横突综合征是骨伤科临床常见疾病，临床治疗方法多种多样，且以中医药治疗疗效较佳。查阅2010—2014年间有关文献,对近5年来的中医药治疗方法及其疗效进行了总结。发现第三腰椎横突综合征在治疗上偏向于针刺与针刀疗法，而药物治疗多结合其他疗法同用，较少使用单一方式治疗。

第三腰椎横突综合征；中医药；研究进展

第三腰椎横突(简称为腰三横突)综合征是骨伤科临床常见疾病，主要由于第三腰椎横突周围组织损伤，以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征，主要表现为慢性腰痛[1]。多发生于从事体力劳动的青壮年。临床治疗方法多种多样，多为针灸、针刀、中药内服外用、手法推拿、药物注射、物理疗法等。现就近5年来第三腰椎横突综合征的治疗进展做简要综述。

1 治疗方法

1.1 针灸疗法

针灸疗法能有效缓解患者疼痛，改善腰椎活动度，且其方法多种多样，故在第三腰椎横突综合征的治疗上应用较为广泛。

郭银丰[2]使用合谷刺祛肌痹，缓拘挛，结合正骨推拿治疗腰三横突综合征，临床疗效显著。居诗如[3]对苍龟探穴针法治疗腰三横突综合征的临床疗效进行探究，总有效率为83.7%。麦超常等[4]采用电针刺激L1、L2夹脊穴配合L3横突阿是穴治疗腰三横突综合征，临床效果优于单纯针刺组。李新伟等[5]运用浮针在病痛周围的皮下疏松结缔组织进行扫散等操作治疗腰三横突综合征，总有效率为97.2%。朱静等[6]采用齐刺法针刺阿是穴，以祛除局部位置较深的寒气、瘀血，再配合患侧腰三横突隔姜灸，以行气活血、疏通经络、散寒止痛，从而达到治疗腰三横突综合征的目的；临床治疗30例，总有效率为96.7%。王秀艳[7]先用松解针刺法松解腰三横突周围肌腔筋膜的挛缩及豁连疲痕组织，再用悬灸法加速横突尖部周围组织吸收、松解，从而达到治疗腰三横突综合征的作用；治疗58例,总有效率为90.48%。高莹等[8]采用阳陵泉、侧三里、侧下三里三穴倒马针法治疗腰三横突综合征患者60例，总有效率为96.67%。卢智等[9]采用毫针齐刺阿是穴结合青龙摆尾法治疗腰三横突综合征，通过疏通气血壅滞、舒筋活络、除诸邪止痹痛，起到了改善血液循环、解除痉挛、松解粘连的作用；治疗30例，总有效率为96.67%。李善华[10]采用远道取委中穴，局部扬刺法(即“正纳一，旁纳四”的方法进行针刺治疗)治疗腰三横突综合征患者68例，总有效率为95.5%。孙亚威[11]以气海、关元为主穴、水分、天枢(双侧)为辅穴，进行腹针疗法，并配合刺血治疗腰三横突综合征，临床疗效较佳。

1.2 针刀疗法

针刀疗法能有效松解L3横突粘连，可疏通阻滞，流畅气血，剖开韧性结节，镇痉止痛，松解粘连组织，解除神经卡压状态，使肌肉韧带得到恢复[12]，具有疗程短见效快、操作简便、痛苦小、复发率低等优势，是治疗腰三横突综合征较为安全理想的方法，临床上较常用。

张立勇[13]把两侧横突点和L3棘突顶点、L2-L3、L3-L4棘间韧带中点连接成一个“十字”，采用微针刀“十字”形松解法配合手法治疗腰三横突综合征，治疗46例，总有效率为100%。李荣强[14]采用单纯汉章针刀治疗腰三横突综合征,治疗120例，总有效率为99.2%。彭仁祥[15]采用小针刀配合封闭治疗第三腰椎横突综合征，治疗40例，总有效率为100%。麦少云等[16]利用针刀松解粘连组织，配合局部放血拔罐吸出局部创伤出血，改善气血运行，使水肿的状况减轻，以治疗腰三横突综合征；治疗64例，总有效率为96.9%。马红炜等[17]采用注射针刀注射麻醉、消炎药物后行针刀治疗，临床疗效显著。

1.3 手法推拿疗法

手法推拿可对腰背筋膜、肌肉、软组织及臀部肌群进行直接及间接作用,便于纠正脊柱力学失衡,解除腰椎横突周围肌肉、筋膜痉挛,恢复软组织结构,促进血液循环,进而获得解痉止痛的效果[18-19]，在腰三横突综合征的临床治疗中较为常用。

李捷[20]通过弹拨手法联合中药外用熏洗改善血液循环，促进炎症吸收，解除肌肉痉挛来治疗腰三横突综合征患者67例，总有效率为92.85%。刘杰等[21]采用手法并功能锻炼治疗腰三横突综合征，包括局部松解法、弹拨揉按法、点按止痛法、定点腰椎斜板法、掌推理顺法、掌擦透热法等，临床疗效明显优于单纯手法。仇军[22]采用痛点弹拨法治疗腰三横突综合征患者40例，治疗时痛点弹拨法与指揉法相结合，同时配合拔罐以活血消肿散结，总有效率为97.5%。张绍文[23]在局部封闭治疗基础上联合手法推拿治疗腰三横突综合征，包括弹拨分筋法、斜扳扭腰法、后伸扳法、屈腰抱膝法等；治疗40例，总有效率为92.50%。李江波等[24]采用舒筋理通手法结合定点(向)腰椎侧扳法治疗腰三横突综合征，既能舒缓痉挛的软组织，改善血供，加快无菌性炎症的吸收，又能即时拨正矫治位移偏歪的椎体，临床效果显著。郭建峰[25]选择阿是穴,、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞及第3 横突骨突处进行手指点穴，并结合中药贴敷治疗腰三横突综合征患者116例，总有效率为88.79%。魏宏强[26]采用麦肯基疗法配合针灸推拿治疗腰三横突综合征，方法:针对姿势综合征、功能不良综合征、移位综合征三种不同病症分别给予相应的脊柱力学治疗，包括异常姿势的矫正、伸展松动术、站立位手法矫正、移位术、屈曲位旋转松动术等治疗。

1.4 综合疗法

综合疗法常采用手法、针灸、物理疗法等多种疗法配合使用，能克服单一疗法疗效不够稳定和持久的弊端，临床上也较为常用。

张晓晖等[27]采用阿是超声波促进局部炎症消退，并配合复方骨肽改善局部微循环及组织营养治疗腰三横突综合症患者60 例，总有效率为98.34%。李淑文[28]采用痛点处小针刀治疗、针刺疗法、中药热熨治疗第三腰椎横突综合征患者132例，总有效率为98.48%。宋建辉等[29]利用锋钩针钩割筋脉以松解粘连、疏通经络、祛瘀散结，并配合推拿及热敷治疗腰三横突综合征患者49例，总有效率为100%。熊华等[30]按病程长短将腰三横突综合征分为早、中、晚三期，早期采用手法治疗，中期采用局部封闭配合手法治疗，晚期采用局部封闭、针刀疗法并配合手法治疗；治疗70例，总有效率为100%。陈建洪等[31]采用序贯三联疗法(即依序痛点阻滞、小针刀松解、臭氧注射)治疗腰三横突综合征，临床疗效显著。杨明军[32]采用中医手法配合针刺、超短波治疗腰三横突综合征，临床疗效优于单纯中医手法治疗。马赛[33]采用三位一体法(局部封闭、芍药甘草汤散剂、锻炼方法)治疗腰三横突综合征，较仅采用局部封闭治疗的临床疗效好。

1.5 其它疗法

除以上疗法外，尚有药物治疗、物理治疗等常规疗法，临床运用中较少单独使用。

余海龙[34]采用当归注射液做第三横突注射治疗腰三横突综合征患者60例，总有效率为96.6%。陈辉等[35]采用中药泥灸疗法治疗腰三横突综合征患者65例，总有效率为96.92%。邵松涛等[36]采用中药外敷配合手法治疗腰三横突综合征，临床疗效明显。纪春梅等[37]采用EMS冲击波治疗腰三横突综合征患者72例，总有效率为93.06%。骆明军等[38]利用超声波结合中频脉冲电起到镇痛消炎的作用，从而达到治疗腰三横突综合征的效果；治疗80例，总有效率为86.25%。

2 结语

第三腰椎横突综合征是以腰三横突明显压痛为特征的慢性腰痛，又称腰三横突周围炎或腰三横突滑囊炎,属中医学“痹症”范畴。多由肾虚血瘀，寒湿侵袭腰部经络，或因劳损闪挫致局部气血痹阻而发病。

本文就腰三横突综合征的中医药治疗进行了综述，涉及合谷刺、电针、腹针等十多种针刺法，以及针刀、隔姜灸、悬灸、封闭、药物内服外用、物理疗法等。经对比分析发现，以上方法在治疗上多围绕松解横突尖端与周围软组织的粘连，并在治疗上多偏向于针刺与针刀疗法，且疗效较为显著，而药物治疗多结合其它疗法同用，较少单独使用。

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(责任编辑：魏 晓)

2014-11-07

赵雄(1991-)，男，广州中医药大学在读生，研究方向为中医学。

余翔(1990-)，男，广州中医药大学硕士研究生，研究方向为中医骨伤科。E-mail: 879925091@qq.com

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1673-2197(2015)07-0047-02

10.11954/ytctyy.201507021