王　莉　广西玉林巿玉州区大塘镇卫生院　537029

119例头外伤患者的急救护理体会

王莉广西玉林巿玉州区大塘镇卫生院537029

摘要目的：探讨头外伤急救护理措施。方法：回顾分析我院急诊科2012年3月-2014年7月收治的119例头外伤患者临床资料及急救护理措施。结果：119例患者，12例入院后生命体征消失抢救无效死亡，107例经及时、准确、有效急救护理后生命体征平稳，住院治疗后均治愈出院。结论：及时、准确、有效的急救护理措施在改善头外伤患者预后、降低死亡率方面具有重要作用，应重视急救护理方法的不断更新和发展。

关键词头外伤急救护理体会

头外伤是急诊科常见外伤之一，也是外伤死亡常见原因之一[1]，因此急救护理是否准确到位，如何在最短时间对患者进行有效急救护理在提高头外伤患者预后、降低致残率和死亡率方面具有重要作用。2012年3月-2014年7月期间，我院急诊科共接诊头外伤患者119例，无1例患者被延误治疗或误诊，现将急救护理体会总结如下。

1临床资料

选取2012年3月-2014年7月期间，在我院接受治疗的头外伤患者119例作为分析对象，男85例，女34例；年龄5~79岁，平均年龄(30.4±2.1)岁。 12例患者入院后生命体征已消失，经抢救无效死亡；107例患者经抢救后生命体征平稳，其中23例转入神经外科，9例转入五官科，其余75例留在急诊室观察室待观察，所有患者均治愈后顺利出院。

2急诊护理

2.1病情评估患者入院后，立即对意识、呼吸、主要脏器等状况进行检查和评估，初步判断患者受伤的严重程度。检查患者是否出现意识丧失，对有意识患者进行问话，观察患者反应，对无意识患者，检查其运动反射、呕吐反射、角膜反射、对光反射、疼痛反射等功能是否正常，并评估患者国际GCSS评分。询问患者或家属患者受伤的原因、时间、地点、撞击的方式、方向、速度及力度等情况，以及患者丧失意识的持续时间等，进行病情的初步评估。

2.2生命体征监测在初步评估患者病情的基础上，对患者呼吸、脉搏、心率等生命体征进行监测，生命体征平稳患者进一步行常规CT扫描以判断其是否存在颅骨骨折、颅内损伤等。对于无脑、脑膜、颅内血管神经组织损伤的单纯颅骨骨折患者，留院观察24~48h后即可出院。

2.3伤口处理对于头部有开放性外伤患者，应及时进行止血和伤口处理。头部血管非常丰富，因此即使小创伤也可能导致大量出血。保持患者头部不动采取有效措施止血，若患者头皮广泛出血，则暂时性压迫头皮主要供血动脉，如枕动脉、颞浅动脉等减少出血，若患者发生大血管破裂，则采用止血钳进行止血，若以上方法还不能止血，则立即行头皮全层缝合以有效止血。然后包扎伤口，将患者伤口周围头发剪短，谨慎处理伤口内异物及创面，避免造成感染，先用消毒纱布保护，外层覆盖干纱布。

2.4呼吸道护理保持呼吸道通畅是急救重点之一，对于发生颅内损伤患者，因意识障碍而导致咳嗽、吞咽等反射消失，频繁呕吐致使呼吸道内分泌物、胃反流物、血块等大量聚集，从而引发窒息，造成不可逆的伤害，因此急救时需立即对患者呼吸道进行清理。若呼吸道分泌物较多，采用负压吸引器吸出，若患者出现舌后坠，采用舌钳立即拉出，必要时给予患者低流量持续吸氧以改善缺氧症状，对于昏迷患者尽早行气管插管、气管切开术等以保证患者脑组织供氧。

2.5建立静脉通道，补充血容量建立静脉通道也是急救重点之一。手触摸检查患者颈动脉或桡动脉，若感觉不到颈动脉搏动，说明患者收缩压小于60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，若感觉不到桡动脉搏动，说明患者收缩压小于80mmHg，此时需立刻建立2条或2条以上的静脉通道，使药物短时间内发挥作用，血容量及时得到补充，避免患者发生早期休克。若感觉患者颈动脉充盈肿胀，说明患者颅内压升高，应立即给予250ml的20%甘露醇静脉滴注，15min内完成，期间观察患者病情变化、穿刺部位、尿量等。

2.6心理护理由于头外伤多为突发意外事件所致，因此患者及家属无心理准备，容易产生焦虑、紧张、担忧等负面情绪，部分为儿童或老人，身体承受力和抵抗力较差，给病情诊断和治疗带来一定困难。因此，护理人员需耐心、积极主动与患者和家属进行沟通，询问疾病情况、致病原因、持续时间等相关问题，控制患者情绪，关心安慰患者及家属，使其战胜恐惧心理，积极配合治疗。

3讨论

急救医学是现代医学的重要组成部分，在提高预后和降低死亡率方面具有关键作用[2]。近年来，随着交通业和建筑业的快速发展，头外伤的发生率呈上升趋势，约占全身部位创伤的9%，其病死率和致残率均较高[3]。现场急救是头外伤急救的关键，做好现场止血、包扎，保持患者呼吸道通畅，必要时给予患者吸氧及降低颅内压处理[4]。入院后急救护理应短时间内开始，评估患者意识水平及反射功能，意识清醒、生命体征平稳患者进行CT扫描检查是否有颅骨骨折或颅内损伤，意识消失患者及时建立静脉通道，保证药物进入和血量循环，建立吸痰装置保证呼吸道畅通，严密监测患者意识、体温、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、皮肤黏膜、末梢循环、尿量等，判断患者病情变化，防止发生早期休克、颅内血肿、脑疝等并发症，最大限度降低患者损伤[5]。及时、准确、有效的判断和处理是急救成功的关键，因此作为急救护理人员一方面应不断学习新的医疗科技知识，提高自己的理论基础，另一方面应多参加技能培训、经验交流等会议，提高自己的实践能力，从而熟练掌握各项急救措施，有效完成急救任务，挽救患者生命。

参考文献

[1]石雪英.头外伤患者的急救护理体会〔J〕.中国冶金工业医学杂志,2013,30(1):83-84.

[2]严红柱.急性颅脑外伤患者的急救及护理体会〔J〕.中国医学工程,2013,21(11):127.

[3]张鹏辉.重型颅脑外伤患者的急救及护理体会〔J〕.中国医药指南,2014,12(3):179-180.

[4]邢俊霞.69例重症颅脑外伤的急救护理体会〔J〕.中国保健营养,2012,11(3):4542.

[5]刘青叶. 老年颅脑外伤患者急救护理体会〔J〕.临床合理用药,2013,6(4):162-163.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-25

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1105-02