刘廷琮　李增秀　青海省海西州妇幼保健院，青海省德令哈市　817099

长托宁联合丙泊酚在绝经妇女取环术中的应用

刘廷琮李增秀青海省海西州妇幼保健院，青海省德令哈市817099

摘要目的：探讨长托宁联合丙泊酚在绝经后妇女取环术中的应用价值。方法：选择2011-2013年来我院要求取出节育器的绝经后妇女80例的临床资料，患者肌注长托宁30min后在丙泊酚静脉麻醉下行取环术。结果：80例患者中有 78例宫颈软化效果佳，有效率为97.5%，麻醉效果满意，取环成功率为100.0%。结论：长托宁联合丙泊酚麻醉用于绝经后妇女取环术，镇痛效果明显，能有效软化扩张宫颈、降低心脑综合征及人流综合征的发生，安全有效，增加取环成功率。

关键词长托宁丙泊酚绝经妇女宫内节育器

使用宫内节育器避孕具有长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点,其使用率在我国约占各种避孕措施的46.3%。我国是世界上使用宫内节育器最多的国家,我国城乡部分妇女在60～80年代放置的金属单环长期使用至绝经后。而绝经后妇女，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低，宫颈变短变硬，难以扩张[1]，使妇女取宫内节育器时疼痛剧烈，难以忍受，甚至损伤肌壁，出现人流综合征等并发症。许多妇女因惧怕术中疼痛而不予以取出，以致出现下腹部疼痛、坠胀或阴道出血等症状。近年来为减轻受术者疼痛和其他并发症的发生，缩短手术时间，提高成功率，我院采取长托宁联合丙泊酚行取环术，取得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-2013年来我院要求取出节育器的绝经后妇女80例，年龄49~65岁，绝经时间1~15年，放置节育器的时间14~30年。 术前行妇科检查、阴道分泌物检查、心电图、肝肾功能检查均在正常范围，B超检查确定宫内节育器 ，全部受术者放置的均为金属圆环，无手术禁忌证。

1.2方法术前禁食6h，测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。术前30min肌注长托宁(化学名盐酸戊乙奎醚)0.5mg，入手术室后先开放静脉通道、放置心电监护仪、鼻导管吸氧。常规消毒，丙泊酚1.5~2.5mg/kg缓慢静推，于1～2min左右注射完毕，待患者意识丧失后开始取环。术中如发生体动或表情痛苦，追加丙泊酚以维持手术过程中无体动或轻微体动不影响手术。术中持续无创血压监测、心率及氧饱和度监测，密切观察呼吸频率。观察受术者宫颈松弛程度、疼痛程度及人工流产综合征的发生率。

2结果

2.1宫颈软化程度80例患者中有78例探针可无阻力进出宫颈内口，术中见宫颈口松软，其中52例用3号扩宫器可无阻力进出宫颈内口，26例用4号扩宫器可无阻力进出宫颈内口。2例患者宫口较紧，未软化，探针进入宫口较困难。宫颈软化的有效率为97.5%。

2.2麻醉效果术中诱导剂量为50~150mg，维持用药剂量0~50mg。均能安静入睡，生命体征平稳，耐受手术。术后无疼痛感。

2.3手术成功率80例患者取环成功，一次性取环手术成功率100.0%，手术时间3~6 min，术中出血少。有2例手术较困难， 将节育器剪断抽丝取出。

2.4人流综合征发生率80例患者无1 例发生人流综合征。

3讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低，宫颈变短、变硬、变平、萎缩，宫颈管变狭窄，甚至宫口紧闭，扩张困难，致宫内节育器取出困难甚至失败。加上子宫萎缩体积变小，宫腔狭窄，致使节育器嵌顿或嵌入肌壁，用传统方法取出宫内节育器使妇女疼痛剧烈、难以忍受，严重者导致肌壁损伤及人流综合征等并发症的发生。疼痛是由于取宫内节育器时对宫颈的扩张、牵拉及对宫壁的刺激引起的。可引起迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、心动过缓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状[2]。术前应用长托宁可减少或避免此类情况发生。长托宁是一种新型的抗胆碱药物，其对胆碱能受体的亲和力具有高度的选择性，可选择性的拮抗M1、M3亚型和N1、N2亚型受体，能抑制迷走神经兴奋，作用于宫颈M3受体软化宫颈子宫的作用减少术中的扩宫刺激从而预防人流综合征的发生。长托宁具有较强的中枢抗M1受体作用而抑制觉醒，使其具有一定的中枢镇静作用。其对心脏M2受体无明显作用，不增快心率，不增加患者心肌耗氧量，对心血管稳定具有很好的作用[3]，特别适用于老年患者的术前用药。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，具有诱导迅速、代谢快、体内无蓄积、麻醉易于控制和苏醒快等优点，用于诱导和维持麻醉[4]，镇痛作用显著。长托宁和丙泊酚两者联合应用效果明显，抑制腺体分泌，有效防止术后恶心呕吐的发生，降低术中风险和术后并发症，增加取环的成功率，有利于保证手术质量和受术者安全，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]钱芳，刘亚静，程庆好.结合雌激素联合丙泊酚在绝经后妇女取环中的应用〔J〕.海南医学,2010,21(24):87-88.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学〔M〕. 第8版.北京：人民卫生出版社，2014： 384.

[3]胡坤，王辉.长托宁联合杜冷丁、非那根在绝经取环术中的应用〔J〕.中国健康月刊，2011,(8):310-311.

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学〔M〕. 第3版.北京：人民卫生出版社,2004：481-486，515-517．

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-18

中图分类号：R713

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1079-02