陈宇军　广西桂平市中医医院骨科　537200

手术治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接的临床分析

陈宇军广西桂平市中医医院骨科537200

摘要目的：对手术治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接的临床效果进行分析与探讨。方法：选取2009年4月-2013年6月我院收治的15名胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者，对其实施彻底清创引流，同时患者做一期植骨手术，外加固定，对其治疗效果进行观察。结果：对15名患者进行2~3年的随访，所有伤口均在一期治疗后愈合，3名患者由于缺乏功能锻炼，出现不同程度的膝、踝关节僵硬，其他患者下肢功能均恢复正常状态。结论：彻底清创胫骨创伤性慢性骨髓炎基础上，对患者实施一期植骨手术和外固定，同时配合功能锻炼，能够达到非常好的治疗效果。

关键词胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术

对于胫骨创伤性慢性骨髓炎患者，早期切开引流，没能控制住感染，内固定材料切除后进行3~6个月的观察，依旧反复发作的情况都需要实施手术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料选取15名2009年4月-2013年6月在我院收治的15名胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者，其中3名患者为闭合性骨折内固定术后感染，12名为开放性骨折(8名为内固定术后感染，4名为石膏外固定术后感染)。

1.2治疗方法连续硬膜外麻醉或者全麻下取患者病灶部位胫骨切口，将其炎性或坏死组织彻底清除掉，切除患者硬化骨与死骨。所有患者均实施“C”型外固定支架，需要纠正成角，并对外固定支架进行调整，确保其胫骨骨折面紧密接触，将腓骨适当截除，以利加压。在骨缺损处植骨，确保患者骨缺损区不仅有松骨填充，又有皮质骨支撑。所有患者均用滴注引流的方式去伤口引流。对患者皮下组织与皮肤实施全层间断缝合，缝合过程中必须注意消灭死腔[1]。

手术后，要避免血凝块将患者引流管堵塞，手术后2d有较多渗血，滴速比较快，之后会逐渐减慢。持续滴注引流约13d后，等到患者体温恢复正常，患者局部伤口没有炎症现象，而且引出液透明，患者伤口内没有渗出物时，可将引流管拔除。术后将敏感抗生素应用于患者。鼓励患者在术后12h主动活动膝关节与踝关节。并依照X线对患者骨折愈合情况进行观察，通常约4个月后可将其外固定支架去除。

2结果

对所有患者进行2~3年的随访调查，患者骨折愈合时间为13~21周，所有患者伤口均在治疗一期后愈合。3名患者由于缺乏功能锻炼，出现不同程度的膝、踝关节僵硬，其他患者下肢功能均恢复正常状态。

3讨论

人体胫骨由于受损伤，导致局部供血不足，此为慢性骨髓炎比较常见的部位。近些年，由于开放性骨折所导致的骨髓炎症较为多见。而作为胫骨骨折治疗的一种较为严重的并发症，发生感染性胫骨骨折骨不连接的主要因素是早期处理不当，坏死组织未彻底清除干净。本文中，所有患者都是早期切开引流，未能控制感染，将内固定材料去除后，对其进行3~6个月的观察，依旧反复发作的胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者[2]。将患者肉芽组织彻底清除，摘除死骨是其治疗原则，通常创伤性慢性骨髓炎也会伴有骨不连接问题，所以一般会采用外固定支架和植骨治疗方法，能够有效治疗骨不连接，促进患者骨质有效愈合。

形成慢性骨髓炎窦道后，无法彻底清除患者病灶中的脓液、坏死组织与炎性组织，手术过程中，一定要将患者体内炎性疤痕组织与肉芽组织彻底清除掉，去除硬化骨与死骨，充分引流。通过外固定支架治疗方法治疗慢性骨髓炎后所存在的骨不愈合情况，“C”型支架加压固定，创伤小，方法简便，不加重损伤，对患者感染控制与伤口愈合非常有利[3]。多平面穿针具有固定可靠的优势，而且应力分布比较均匀。外固定的可靠性对患者功能锻炼极为有利，特别适用于小腿骨折感染。此外，加压外固定可以有效改善患者血液循环，对患者骨代谢活动中所存在的生物效应予以进一步强化，促进患者骨愈合。

在患者滴注引流基础上，对感染性骨折骨不愈合进行治疗的有效方法是一期植骨。感染并非植骨禁忌证，以下情况笔者认为均可实施一期植骨：(1)受骨区软组织血运良好，患者伤肢端运动与血运感觉良好者；(2)合并局部软组织缺损或者感染性骨不愈合，骨组织缺损在4cm以下的患者；(3)胫骨不愈合处出现小面即皮肤损伤，而且创面愈合4个月的患者；(4)实施一期病骨切除术后，骨髓炎中有骨缺损残存的患者[4]。

在引流充分的基础上，一期将细小松质骨植入，填充骨缺损。植骨块表面早期成骨细胞，其营养吸收源头为周围组织，此外，因为松质骨本身所具有的结构特点，新生血管极易长入，对患者血运有明显的改善作用，具有抗感染的功效。而且皮质骨具有一定的支撑作用，植骨于患者大块皮质骨髓中，具有生物髓内钉作用。通过髓内髓外植骨，一方面存在皮质骨支撑，另一方面松质骨还具有填充缺损的作用，在很大程度上提高了患者骨愈合率。所以，彻底清创胫骨创伤性慢性骨髓炎基础上，对患者实施一期植骨手术和外固定，同时配合功能锻炼，能够达到非常好的治疗效果。

参考文献

[1]丁真奇，高俊，郭林新，等.叩击式骨应力刺激仪治疗创伤性股骨骨髓炎后遗骨延迟愈合及骨不连〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(8)：635-637.

[2]张立，朱清远.胫骨创伤性慢性骨髓炎分期手术的临床疗效观察〔J〕.心理医生:下半月版，2012，16(7)：113-114.

[3]袁佃鹏.急性创伤性骨髓炎的临床诊断及治疗体会〔J〕.医学信息，2012，25(7)：288-289.

[4]杨洪佳.创伤性骨髓炎临床治疗〔J〕.中国现代医生，2013，51(12)：142-143.

(编辑落落)

收稿日期2014-05-14

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0067-02