王 绮

(天津市第四中心医院,天津 300100)

早期综合干预和评估对早产儿体格及智能发育的影响

王 绮

(天津市第四中心医院,天津 300100)

[摘要]目的 探讨早期综合干预和评估对早产儿体格及智能发育的重要性。方法 纳入125例早产儿，按照家长意愿分为观察组71例和对照组54例。对照组给予常规早产儿保健指导，观察组在对照组基础上给予早期综合干预和相关评估，包括个性化营养指导、视听刺激、触觉刺激、前庭功能训练等。比较2组早产儿纠正6、12、24个月龄时身长、体质量、头围、智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)和Gesell发育量表评分的差异。结果 随着时间推移，2组早产儿身长、体质量、头围、MDI、PDI和Gessell量表评分均较前有不同程度的升高(P<0.05或P<0.01)，且观察组各项指标变化程度均显著大于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 早期综合干预和评估对早产儿的体格和智能发育具有积极作用。以家庭为基础的个性化干预模式可充分调动家长的积极性，使干预的有效性得到显著提高，是一种经济实用、有效可行的干预措施，值得在临床推广。

早产儿；生长发育迟缓；早期干预；智能发育；体格发育

随着围产医学的不断发展以及新生儿重症监护技术的不断提高，早产儿的存活率较以往显著上升，然而与足月儿相比，脑部发育尚未成熟，神经系统发育受阻，加上各组织器官功能不完全，出生后容易发生缺氧、缺血、新生儿黄疸等并发症，引发脑损伤，导致智力低下、视听障碍、精神发育迟滞、惊厥性疾病甚至脑瘫等不良后果，使其生长发育过程受到严重影响，生活质量随之下降。因此，对早产儿尽早采取适当的干预措施，并对发育过程进行及时评估，以促进早产儿体格和智能发育，有效预防生长发育迟缓，改善生活质量成为儿科学研究的热点问题之一[1-2]。本研究通过对早产儿实施有效的早期综合干预和评估，以探讨其在早产儿发育过程中的重要性。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年12月—2013年1月在我院儿科定期随访的早产儿125例，胎龄在29～36周，体质量≥1.5 kg；排除先天畸形、遗传代谢性疾病以及新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、胆红素脑病、肺炎、呼吸衰竭等严重并发症。125例早产儿中男71例，女54例；出生时体质量1.5～3.3(2.13±0.54)kg；胎龄29+5～36+5(33.56±2.29)周；剖宫产68例，顺产57例；母亲文化程度为小学或初中11例，高中或中专42例，大专及以上72例；父亲文化程度为小学或初中9例，高中或中专45例，大专及以上71例；母乳或母乳为主的混合喂养92例，人工喂养或人工喂养为主的混合喂养33例。按照家长意愿，自愿参与早期综合干预者纳入观察组，因各种原因不愿意或无法参与早期综合干预者纳入对照组，最终观察组71例，对照组54例。2组性别、体质量、胎龄、分娩方式、父母亲文化程度、喂养方式等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规早产儿保健指导，早期包括保暖、吸氧、加强消毒、隔离等，并及时监测呼吸、体温、脉搏、皮肤颜色等，并进行常规听力筛查、视网膜病变筛查等，后期包括合理喂养、科学育儿、辅食和微量元素的添加、食物转换、预防接种、常见病预防等相关知识的指导。所有早产儿在出院前建立随访记录档案，观察组在对照组基础上给予早期综合干预和相关评估，具体措施：①与家长深入交流，详细讲解早产儿实施早期综合干预的重要性，尽可能地得到家长的配合，并依据个体化差异制定个性化的干预方案。②个性化营养指导。保证早产儿每日所需的热量，并注意蛋白质、脂肪和碳水化合物的配比，向家长强调母乳喂养的好处，无法进行母乳喂养或母乳不足者应添加配方奶粉，出院后应注意补充维生素D，合并有缺铁性贫血的母体，应注意给婴儿补充铁剂。③视听刺激。从婴儿出生后开始觉醒时由家长用语言、音乐、玩具等进行视听刺激。④触觉刺激。婴儿出生后由家长在专业医护人员的指导下以抚触、专业捏脊、穴位按摩及婴儿体操等方式进行触觉刺激，具体穴位包括太阳、听宫、合谷、肩井、环跳、足三里等。⑤前庭功能训练。用语言、玩具对婴儿进行身体反转和头部转动的引导。⑥主动和被动运动训练。在纠正月龄至12个月时由家长对婴儿进行抬头、俯卧、翻身、爬行、站立、独立坐起、拉手坐起等动作，如遇肢体活动障碍者应及时返院就诊，进行专业的物理治疗。⑦1～2岁时，家长应以语言训练和生长协调动作的训练为主，多与其进行言语交流，并以亲切的目光微笑注视，并采取讲故事、唱儿歌、做游戏、画画等开发知觉和辨别能力。所有早产儿需定期返院进行随访，由专业人员评估营养状况，测量身长、体质量及头围等体格发育情况，并进行神经运动检查，以及时评估其生长发育情况，并给予正确的指导。随访频率为纠正月龄6个月前为每月随访1次，6个月后为每2个月随访1次。

1.3观察指标 ①比较2组早产儿纠正6，12，24个月龄时身长、体质量及头围三项体格发育指标的差异。②采用中国标准化的贝利量表(CDCC婴幼儿智力发育测验)[3]评价2组早产儿纠正6，12，24个月龄时的神经运动发育情况，包括智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)两个部分。③采用Gesell发育量表[4]评价2组早产儿纠正6，12，24个月龄时的发育商，对其发育情况进适应性、精细动作、大运动、语言和社会行为5个领域评测。

1.4统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，独立样本均值比较采用t检验；计数资料以百分比表示，2组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1体格发育情况 随着时间推移，2组早产儿身长、体质量、头围三项指标均较前显著增长(P均<0.01)，且观察组增长程度均显著大于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组体格发育情况比较

注：①与6个月比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.05；③与对照组比较，P<0.01。

2.2CDCC婴幼儿智力发育测验结果 随着时间推移，2组早产儿MDI和PDI评分均较前显著升高(P<0.05或P<0.01)，且观察组评分均显著高于对照组(P均<0.01)。

表2 2组CDCC婴幼儿智力发育测验结果比较,分)

注：①与6个月比较，P<0.05；②与6个月比较，P<0.01；③与对照组比较，P<0.01。

2.3Gessell量表检测结果 随着时间推移，2组早产儿Gessell量表评分均较前显著提高(P<0.05或P<0.01)，且观察组均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表3 2组Gessell量表检测结果比较,分)

注：①与6个月比较，P<0.05；②与6个月比较，P<0.01；③与对照组比较，P<0.05；④与对照组比较，P<0.01。

3 讨 论

研究发现，妊娠期的最初3个月直至出生后1岁，脑神经细胞均处于增殖期，而妊娠期的最后3个月是胎儿脑细胞增殖、髓鞘形成、大脑沟回产生的重要时期[5]。与足月儿相比，早产儿过早地从母体脱离，中枢成熟过程受到抑制，即胎儿的神经细胞髓鞘发育尚未成熟，脑质量相对不足，使得神经系统不能正常发育，再加上机体各组织器官功能尚未发育完善，免疫功能较差，极易发生缺氧缺血甚至窒息，还可能受感染等因素的影响，引发脑损伤，从而影响小儿的体格和智能发育。以往的研究发现，小儿神经系统伤残与脑损伤与的发生密切相关，且与胎龄及出生体质量呈负相关，因此早产和低出生体重是引起小儿神经系统伤残的重要因素[6]。虽然早产儿在生长发育过程中会出现生长追赶的情况，但是仍有一定比例的小儿在各生长时期身长、体质量、头围的数值无法达到同纠正年龄足月儿的水平，而小儿大脑发育同样受到体格发育的影响。另外，研究已证实，脑瘫、精神发育迟缓、视听障碍、各种惊厥性疾病等均是早产儿神经系统伤残的表现，而远期表现则可能表现为运动障碍、语言能力低下、社会适应力差等，对于小儿的体格、智商、社会生活能力等方面的发育均带来不利影响，同时也给家庭和社会造成一定负担[7]。因此，采取有效的早期综合干预，并及时对生长发育情况进行评估，对于早产儿生存质量的改善尤为重要，也是国内外医学工作者今后努力的方向[8]。

早期干预是一种有组织、有目的性的丰富环境的教育活动[9]。0～3岁是小儿神经系统和智力发育最快的阶段，即使是脑损伤的早产儿，神经突触仍具有很强的可增长性，在此期间给予方向正确的良性刺激可促进大脑突触连接，早期干预正是利用了这个特点，在小儿大脑发育的最佳时期使大脑得到充分开发，使受损的脑组织尽可能地被修复，以期让早产儿的生长发育追赶或达到正常儿童的水平。本研究中，笔者对胎龄在29～36周，体质量≥1.5 kg的早产儿从住院病情稳定后即开始给予早期综合干预措施。结果显示，观察组的小儿在纠正6个月龄时体格、智力、运动、语言、性格等方面的发育情况均显著优于仅给予常规保健指导的小儿。

小儿在发育关键期的营养状况对机体各组织器官功能的完善具有长远的影响，尤其是脑部发育，因此对早产儿进行营养强化可促进其尽快达到理想营养状态，以满足其对正常生长和生长追赶的需求。其中，头围是反映脑容量的重要指标之一，头围增长的正常与否与神经系统发育密切相关。本研究中观察组早产儿身长、体质量、头围三项指标的水平在同一时期均显著优于对照组，说明早期给予全面的营养指导有利于早产儿体格发育，使其尽可能地接近或赶上足月儿。在智能干预方面，本措施的制定遵循儿童正常发育的规律，由专业的医护人员与家长沟通后选择个性化、全面性的家庭干预方案，并由医生进行定期随访，对小儿智力、运动、行为等发育情况进行定期评估，监测方案实施的有效性，达到科学系统的管理，以利于将早产儿生长发育迟缓的风险降到最低。智能干预为早产儿创建了视听、触觉等刺激均较为丰富的环境，使其对周围事物的感知和观察能力均得到显著增强。另外通过主动和被动运动，使小儿粗大和精细运动的能力得到明显改善，运动的协调性和灵活性得到提升，同时也促进了体格发育的进程。虽然早产儿的体格和智能发育受多种因素的影响，但是在发育的关键期给予正确的营养强化和智能干预显示了其至关重要的作用[10]。

综上所述，早期综合干预和评估对早产儿的体格和智能发育具有积极作用，以家庭为基础的个性化干预模式，可充分调动家长的积极性，使干预的有效性得到显著提高，是一种经济实用、有效可行的干预措施，值得在临床推广。但本研究样本量较小，随访时间不足，在今后的研究中将扩大样本量、延长随访时间，以观察早期综合干预和相关评估对早产儿预后的远期影响。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.042

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1008-8849(2015)26-2962-03

2015-03-25