郑莉 陈淑红100000北京市西城区椿树社区卫生服务中心

社区中老年体重超标人群非药物干预效果分析

郑莉 陈淑红
100000北京市西城区椿树社区卫生服务中心

目的：探讨应用健康教育、饮食与运动量化指导以降低社区中老年超重/肥胖人群体重的效果。方法：通过非药物对68例超重/肥胖人群进行半年的强化管理。结果：管理前后对比：体重指数、收缩压、舒张压、健康知识知晓率、饮食与运动评价（P＜0.01）、腰围、空腹血糖（P＜0.05）具有统计学意义。结论：健康教育、量化饮食控制、量化运动指导等可以提高干预对象对非药物治疗的依从性、建立良好的生活方式，有效降低社区中老年超重/肥胖人群的体重指数、控制体重。

中老年；体重超标；非药物干预

大量研究表明，超重/肥胖与高血压、心脏病、2型糖尿病、血脂异常等一系列慢性病有一定关系[1]。2014年1-12月应用健康教育、量化饮食控制、量化运动指导等非药物治疗方法对社区中老年超重/肥胖人群进行健康管理，现将管理结果报告如下。

资料与方法

管理对象：根据西城区大栅栏社区居民健康档案，在体重指数BMI≥24 kg/m2人群中，选择单纯超重/肥胖和初期诊断高血压、高血糖（未服药者）且自愿参加共68例，男32例、女36例，年龄45～74岁，平均56岁。

超重/肥胖的诊断标准：①超重：BMI≥24 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2[2-3]。身高、体重测量方法执行2004年中国成年人慢性病相关危险因素监测方案体格测量标准[4]。

方法：①为管理对象补充录入饮食、运动及体检等健康信息，进行危险因素评价，制作个体健康计划书。②管理前、后进行健康相关知识知晓调查问卷，问卷经专家评定，内容包括高血压诊断标准，糖尿病诊断标准，体重指数计算，超重/肥胖的主要原因，超重/肥胖对健康的影响，科学、有效的减肥方法；为68名管理对象佩带“知己能量监测仪”，结合生活方式疾病综合防治软件重点给予个体化生活指导意见（饮食搭配、热量控制），根据个人体质情况制定运动处方进行强化干预管理半年，每人发放1 kg精细食物称1台、2 g盐勺、525 g油壶、膳食日记本，要求每人详细记录每周2 d（工作日和休息日各1 d）的膳食记录。③健康教育：强化管理期间，共进行6次健康教育，主要内容：超重/肥胖对健康的危害、生活方式与疾病关系、合理饮食、有效运动、能量平衡、心理健康；举行技能、技巧传授会2次，针对干预对象及家中长期烹饪的家庭成员，使其掌握油、盐、肉、蛋日常每天适宜的食用量，请营养师传授科学的膳食烹调及饮食疗法等，用食物交换份模型讲解一日三餐食物搭配等，以增加感性认识。④定期监测：在半年的管理期间随诊11次，第1个月每周随诊1次，第2～3个月每2周随诊1次，第4～6个月每月随诊1次，随诊时及时将“运动能量监测仪”记录的运动信息和1周内的膳食日记输入计算机，通过计算机软件的运动曲线图形对其运动（包括每日有效运动总量、次数、时间）是否有效，饮食结构（三大热量结构）是否合理进行综合分析，然后自动生成合理的运动及饮食处方，再根据个体情况进行个体化的量化饮食和量化运动指导；管理过程中对管理对象体重指数、腰围、血压值、血糖值四项进行定期和不定期监测。

观察指标：对管理对象前后观察指标进行比较。指标有健康知识知晓率、腰围、血压、空腹血糖、有效运动和饮食合理的变化。①运动评价标准：运动充分：每天运动强度达3～6 METs并连续运动＞20min。运动缺乏：每天运动强度≤3METs并连续运动＜20min，运动较多：每天运动强度≥6METs并连续运动＞20min，根据管理对象的运动强度进行评价。②饮食合理标准：根据三大营养素摄入标准：碳水化合物55％～65％、脂肪20％～30％、蛋白质15％～20％；三餐摄入比例合理标准：早餐30％、中餐40％、晚餐30％。根据管理对象的膳食日记进行评价。

统计学方法：使用SPSS 13.0统计软件包，数据采用χ2检验、t检验、秩和检验进行分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

在强化管理的半年内，通过多种形式的、有针对性的健康教育和量化饮食控制、量化运动指导，管理对象接受了膳食平衡的观念，三大营养素比例、三餐比例逐步趋于合理，管理对象学会了科学量化的进食方法。在总运动量基本不变的情况下，对健康及疾病防治有益的有效运动量、有效运动占总运动量的比例明显增加。使运动干预安全、有效。且使管理对象掌握了适于自身的运动项目、方法、运动量等具体问题。管理前后相比，健康相关知识、饮食的合理性、运动的有效性有显著提高；体重指数、腰围、血压、空腹血糖值等都有显著降低。管理前后健康知识知晓情况，见表1。饮食和运动评价比较，见表2。基本指标改变情况，见表3。

讨论

超重/肥胖不但威胁人们的生活质量，而且还与许多疾病有着密切关系，如将我国目前超重人群BMI控制在＜24 kg/m2，可以防止人群中40％～50％的肥胖相关疾病的危险因素的聚集[5]。维持标准体重是防治慢性病的基础和前提，是社区卫生服务的重要工作内容之一。本研究采用的非药物（健康教育、量化饮食控制、量化运动指导）干预对社区中老年超重/肥胖人群是一种安全、有效的方法，可以降低社区中老年超重/肥胖人群的体重，有利于控制血糖、血压，降低疾病的发生。

增加体力活动与适当控制膳食总能量和减少饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方[6]。以往社区超重/肥胖人群管理中，干预的难点主要是对饮食和运动不能量化，一般以定性指导为主，因此达不到理想效果，患者也难以长期坚持。而知己能量监测仪和知己健康管理软件为社区医生护士提供了一种干预指导手段，其有效性在于可以对饮食和运动进行量化。患者佩戴知己能量监测仪，可以适时、方便地监测到个体每日的运动能量消耗量，从而获得个体的能量消耗总量。在此基础上，再根据体重、体质及病情等情况来决定每天的摄入能量，做到了真正意义上的每日摄入能量和消耗能量的平衡。医生、护士根据软件生成的饮食运动处方，有的放矢地制定对管理对象个性化的量化饮食和量化运动指导方案[7]。

健康教育是整体护理的重要组成部分，许多研究证实，健康教育在疾病防控方面显示出积极作用，它在社区、医院等许多环境中已经开展起来，并取得了有效的成果。健康教育是超重/肥胖的非药物综合性干预的基础，通过多种形式健康教育使干预对象树立正确的健康观念。提高患者的自律性，促进不良生活行为方式的改变。

干预体会：①必须让干预对象了解自己的主要健康危险因素及其发展的后果，熟知预防控制危险因素的方法以及体会管理的效果。使干预对象最终实现知、行、果的循环，引导干预对象走上健康之路。②为提高干预效果，克服惰性和盲目性，医生、护士与干预对象共同制订个体管理方案，并定期沟通及督导，监督、提醒干预对象按饮食、运动处方执行，帮助干预对象走出饮食、运动的误区，提高其依从性。③此次干预是以社区超重/肥胖中老年人群为研究对象，是强化半年短期干预的结果，虽然这68例超重/肥胖干预对象掌握了“食”与“动”的标准，但控制体重需要持之以恒的坚持，医生、护士的跟踪服务和个体化指导是保持长期效果的重要环节。

[1] 武阳丰,周北凡,陶寿淇,等.我国中年人超重和肥胖的现状和发展趋势[J].中华流行病学杂志,2002,23（1）：1723-1727.

[2] 武丰阳.肥胖：必须引起国人重视的流行病[J].中华流行病学杂志,2002,23（1）：3-4.

[3] 中国肥胖问题工作组数据分析汇总协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002, 23（1）：5-10.

[4] 吴凡.中国成人慢病相关危险因素监测（2004）指控方案与工作手册[M].北京：中国协和医科大学出版社,2004,9.

[5] 武丰阳.肥胖：必须引起国人重视的流行病[J].中华流行病学杂志,2002,23（1）：3-4.

[6] 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）.中华人民共和国卫生部疾病控制司,2003.

[7] 陈淑红,李薇,沈琦.社区中老年超重/肥胖人群综合干预效果分析[J].中华现代护理杂志,2010,16（17）：2029-2031.

Analysis on the effect of non-d rug intervention form idd le-aged and eld ly overw eight people in comm unity

Zheng Li,Chen Shuhong
The Community Health Service CenterofChunshu,Xicheng District,Beijing 100000

Objective：To investigate the effect of health education,diet and exercise quantization to reduce the weight of middle-aged and elderly overweight/obese people in community.Methods：68 cases of overweight/obese for strengthen management by non-drug treatment for six months.Results：There was statistically significant of weight index,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,health knowledge awareness,diet and exercise evaluation（P＜0.01）,waist circum ference and fasting blood glucose（P＜0.05）before and after management.Conclusion：Health education,quantify the diet control,exercise quantitative guidance can improve the intervention objectof non drug therapy compliance,establish a good way of life,effectively reduce thebodymass index ofmiddle-aged and elderly overweight/obesity in community and controlweight.

Middle-aged and eldly people；Overweight；Non-drug intervention

表1 管理前后健康知识知晓情况[n=68，例（％）]

表2 管理前后饮食和运动评价比较（n=68，例）

表3 管理前后基本指标比较（n=68，±s）

表3 管理前后基本指标比较（n=68，±s）

时间 BM I（kg/m2） 腰围（cm） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）管理前 27.25±2.36 91.82±9.54 129.13±12.38 82.01±8.99 6.56±2.17管理后 25.45±2.38 88.06±9.05 120.17±8.62 76.12±5.27 5.73±1.54 t 4.43 2.36 4.90 4.66 2.57 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.101