文/ 张忠银 本刊记者 史 瑞

小病不出村

文/ 张忠银 本刊记者 史 瑞

【医疗卫生】

“全省建立600个村卫生室；11类基本公共卫生服务下沉；全面取消县级公立医院药品加成……”针对农村看病难、看病贵的“顽疾”，四川医疗卫生民生工程和民生实事开出“良方”。

“以前看病要到乡镇卫生院去，坐车不方便，有时路费都比药费还贵。现在好多了，有个头疼脑热的小毛病，村里就能及时治疗，而且还更便宜。”谈及村里刚建的卫生室，屏山县蒋坝村村民王自元露出了笑脸。

在医疗卫生服务网中,村卫生室是“网底”,这个“底”织得牢,农村群众的身体健康才有保障。在铸牢“网底”的同时，推进基本公共卫生服务下沉，从而让医疗卫生的民生工程变成群众看得见、摸得着的便利与实惠。

小小卫生室 温暖村民心

在新村建设中，蒋坝村变了样，建了新房、修了新路、还添了新的村卫生室。

卫生室门框上挂着五颗星的牌子，是县卫生局颁发的。老村医张通君身穿白大褂，挂着听诊器正坐堂前。桌面正中放着问诊记录本，一旁是乡村执业医师资格证，张通君今年 61岁，干了30多年村医。

“张老师，我感觉头又开始昏昏沉沉的了，你帮我看看嘛！”谈话间五组村民喻群声走了进来，因为有高血压病史，卫生室开启两个月的时间里，她已经来过3次，而她家距离卫生室很近，不到500米。

“150/118，血压又升高了，开点降压药，把血压控制住。”张通君给喻群声测了血压，为她开了一盒非洛地平缓释片。

参照国家基本药物零售指导价，一盒主治高血压的非洛地平缓释片售价24元，个人负担诊疗费0.5元，喻群声这次看病总共花费了24.5元。

“药每天吃一次、每次一片。”张通君不忘叮嘱喻群声，“生活要有规律，保证足够的睡眠，按时服药。”

“现在政策好，住院、看病、买药不仅方便，还能报销一部分，都不贵。”喻群声说。

卫生室有80平方米，设有诊断室、观察室、治疗室和药房四个房间。诊断室配备了一套诊断桌椅，墙面上挂着健康教育宣传图和国家基本药物零售指导价格表。治疗室配备了三张病床、输液架等一应俱全，药房内的常用药品也很充足，配备有200多种中药饮片、中成药和基本药物。

“我们这里麻雀虽小，五脏俱全，和一家小型医院差不多吧。”张通君笑着说，村卫生室不但收费低，一般诊疗费一律按5元标准收取，其中新型农村合作医疗将4.5元纳入报销范围，个人只需负担0.5元。而且实行国家基本药物制度，按购进价格实行零差率销售，药品进价多少，就卖给村民多少。

全省建立600个村卫生室是2014年四川医疗卫生领域民生工程的一项硬指标。而屏山县在制订医疗卫生任务时，自我加压，在村卫生室建设上，县里制订建设目标任务达60个，蒋坝村卫生室便是其中之一。自村卫生室建立后，就诊人数明显增加，蒋坝村卫生室在投入运行的两个月时间里，接诊人数就达到100多人次。

健康双签约 “家庭医生”上门服务

罗家兵是屏山县大乘镇三合村的村医，通过自己的勤奋努力，他不仅拿到了执业医师资格证，还拿到了执业药师资格证。现在他又多了一个头衔——村民签约“家庭医生”。

“无论白天晚上，只要有村民打电话来，我就要出诊。”罗家兵已与村里的165户、610名村民签了“乡村医生健康双签约”的医疗服务协议，这是屏山县深入推进医疗卫生民生工程，落实基本公共卫生服务下沉中的创新举措。即在自愿原则下，乡村医生同乡镇卫生院签订服务协议，明确目标任务，与相关政府性补助挂钩，实行订单式服务；同时乡村医生同服务辖区群众签订健康服务协议，一年一签，明确服务内容和项目，实行清单式服务。

山县卫生局开展关爱老人健康服务活动 摄影/张忠银

为了及时准确掌握服务对象的情况，每天上午，罗家兵在村卫生室坐诊，下午只要卫生室没有患者，他就定期对签约对象进行健康走访，提供医疗卫生服务。

罗家兵手中的健康服务清单显示，服务内容包括免费健康咨询、建立健康档案，对65岁以上的老人定期提供一次健康体检；对0至6岁儿童进行免费疫苗接种和儿童保健等11项基本公共卫生服务。

“按照双签约相关政策，服务对象还要对签约医生工作态度和服务质量进行评价。如果不能认真服务村民，乡村医生就拿不到公共卫生服务补助金。”罗家兵说，“我们做得好不好，全靠群众说了算。”

“身体不适，打个电话，签约医生就来到家中为你诊治。”大乘镇京坪村村民向大哥说，签约健康服务协议后，自家生活就像是电视剧中的场景一样，有了“家庭医生”。

创新“医联体” 探路农村医改

对于医疗卫生领域的民生工程，省委书记王东明曾这样评说，“卫生工作贯穿于每个人的一生，是群众最关心、最直接、最现实的民生，抓好农村卫生工作是积德行善的事。小康的标准是：以人为本，健康快乐。”

农村医疗卫生基础薄弱，基层卫生机构招不到医务人员，也得不到老百姓信任是普遍现状。正是在以“卫生扶贫”为核心的民生工程下，屏山率先迈开了探索县乡村卫生一体化改革的步伐。

2013年初，“医联体”的出现，让当地卫生建设有了新突破，也让群众尝到了甜头。“医联体”全称医院联合体，是屏山推进农村医疗改革的主要载体，县里把县医院、县中医医院和县妇幼保健院3个县医疗卫生机构和一个片区医院作为牵头单位，分别包干全县所有的15个卫生院和所属的村卫生站，各层面的医疗机构形成联合体，实现全面管理。

县卫生局局长张崇宾介绍说，这种模式将人、财、物进行统一管理。卫生院发展的好坏，群众是否满意等指标，都直接成为考核“医联体”的指标。在人事上，按照“编制在县、岗位在乡，编制在乡、岗位在村”的模式，解决了农村医务人员“身份问题”的后顾之忧。

最近一次医务人员公招是2014年5月，计划招47人，报名达236人。“有了新机制，基层卫生机构充满了活力。”大乘镇中心卫生院院长李艳龙说。

改革破解了屏山基层卫生机构人员覆盖问题，全县259个村全都拥有了自己的乡村医生，全面消除了医疗空白村。全县266名村医与6.9万户、26.6万余名村（居）民签订了健康服务协议，占全县人口的92.7%。

2014年9月，第二届中国农村卫生大会在杭州召开。作为全国5个市、县卫生局代表之一，屏山县卫生局作了交流发言，为全国探路农村医改贡献了实践智慧。

责任编辑：舒小铃