张佩兰

谈到缺血性卒中的治疗，目前循证证据最足的标准是静脉溶栓，发病后4.5小时内如果能迅速到医院进行静脉溶栓，可以从很大程度上避免患者的致残或致死。目前在国外，静脉溶栓率能达到20%的水平，而在我们国家连1%都达不到。对静脉溶栓，患者和家属应知道三个问题。

知道重要性  静脉溶栓其实就是通过静脉输液为缺血性卒中患者打通被血栓堵上的血管。静脉溶栓之于脑卒中救治，就像水沟渠之于庄稼，血管刚一堵上，血栓是新鲜的，是可以溶开的，通过溶栓，坏死的庄稼面积就小，若不溶栓，大部分救不过来，坏死的面积大，大血管闭塞缺血性卒中，如果得不到及时的救治，患者每分钟丧失190万个脑神经元。

发病后早期静脉溶栓，是针对性的治疗手段。在缺血脑组织尚未坏死之前，就要通过溶栓药物打通血管，恢复半暗带灌注。半暗带就是将要死亡、还没死的脑细胞。缩小梗死的脑细胞的范围，就可以挽救生命。

清楚利与弊  对于静脉溶栓，不少人还对它心存顾虑，包括很多医生都对溶栓有顾虑，因为确实还是有一些风险的。

比如血压的问题，有的患者来的时候高压可达200多mmHg，静脉溶栓脑血管容易破，要是大出血就要命。还有血糖问题，血糖特别高时，溶栓效果肯定不好，通过胰岛素很快地降血糖，稍微不注意，反应敏感的患者一测血糖就很低了。还有的患者大出血，包括牙龈出血，皮肤出血，胃出血等。因此有的医生在评估需要溶栓的患者时，技巧欠佳，一说溶栓这么危险，患者就吓跑了，不愿意进行溶栓。

但如果不及时溶栓，患者的致残率很高，所以医生们宁愿冒险做这个项目。患者也要对它有一个正确的认识。对于经验丰富的医生来说，溶栓的风险是可以处理的。

经过溶栓治疗后，治疗好的患者，可以一点不留后遗症。而且溶栓后再复发卒中，100例才有7个;若是不溶栓，100个有30个复发的。还以庄稼为例，庄稼地靠沟渠灌溉，如果不打开沟渠，庄稼也能长起来，只能挑水解决，这相当于用药;但是一旦不挑水了，还得干死，溶栓就等于把沟渠打开了，庄稼得到灌溉就有救了。此外，溶栓住院天数短，在我们科急性脑梗塞平均住院天数6天。溶栓的药物医保也是报销的，还能避免因为溶栓不及时导致残疾而需要的很多费用。

明白去哪治  有些患者和家属，在发病早期只知道在住处附近的医院就诊，如果那些医院没有溶栓资质或不敢做，再转院已经晚了。所以家属和患者要了解所在城市附近哪家医院能溶栓。另外了解哪些医院开辟了绿色通道也很重要，以便于在短时间内得到有效的溶栓治疗。美国的指南提出，患者从到医院至用药时间不能超过60分钟。

（摘自《健康时报》）