陈晖，张英

（中国医科大学附属口腔医院急诊黏膜病科，辽宁省口腔医学研究所，辽宁省口腔疾病转化医学研究中心，沈阳 110002）

氟斑牙临床有效治疗方法的探讨

陈晖，张英

（中国医科大学附属口腔医院急诊黏膜病科，辽宁省口腔医学研究所，辽宁省口腔疾病转化医学研究中心，沈阳 110002）

目的将氟斑牙的治疗手段有序结合，探讨氟斑牙最佳临床美白治疗方法。方法 选取2013年1月至2014年12月本科室就诊且诊断为氟斑牙患者90例，患者均知情同意并签署知情同意书。按照症状（轻度、中度、重度）将患者随机均分为A、B、C组。A组患者（30例，180颗患牙）采取微打磨—酸处理（35%磷酸酸蚀牙面）—冷光美白（Beyond美白凝胶8h）治疗；B组（30例，175颗患牙）采取微打磨—冷光美白（Beyond美白凝胶8h）治疗；C组（30例，180颗患牙）采取酸处理—冷光美白（Beyond美白凝胶8h）治疗。各组患者治疗前后利用Vita比色板进行比色，计算色阶提高值和有效率。结果 3组轻度氟斑牙患者的色阶提高值和治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）；A组中、重度氟斑牙患者色阶提高值和有效率与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05）；结论 中重度氟斑牙采取微打磨—酸处理—美白有序结合治疗可以取得满意效果。

氟斑牙；酸蚀；冷光美白

氟斑牙又称为氟牙症，是牙齿发育矿化时期机体摄入过量的氟使牙釉质矿化和发育异常所致。流行病学显示具有地区性分布特点，我国大部分省市都有发生［1］。临床表现为牙齿表面着色，轻者出现浅黄色，重者可能出现黑褐色，严重影响患者面容美观，甚至影响患者的心理及生活质量［2］。随着人们健康意识不断提高，对美的要求越发迫切，求诊患者越来越多。但如何能够最小创伤、最大限度达到治疗目的成为临床医生不断探索的课题。Be⁃yond冷光美白的应用加快了过氧化氢漂白技术的进程。但是单一技术尚无法达到满意的效果［3］。本研究将临床治疗手段有序结合，旨在寻求氟斑牙的有效治疗方法。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

选取2013年1月至2014年12月我院急诊黏膜科就诊的诊断为氟斑牙的90例患者。按照症状程度（轻度、中度、重度）［1］随机纳入A、B、C 3组。每组30例，轻、中、重度患者各10例。分类标准参照姜元川［3］分类法。纳入标准：（1）年龄18岁以上，全身无系统性疾病；（2）牙列基本完整，口腔卫生状况良好，无牙周疾患；（3）前牙无牙釉质缺损，无龋坏，无隐裂，唇颊面无充填物，无修复体。排除标准：（1）患有全身系统性疾病；（2）过敏体质患者；（3）女性妊娠期及哺乳期；（4）正畸治疗患者；（5）有精神病史者。做好医患沟通，治疗步骤及过程征得患者同意，签署知情同意书。

1.2 实验材料

冷光美白仪（美国Beyond Technology公司），Be⁃yond冷光美白凝胶，35%磷酸，Vita比色板（德国Vita公司）

1.3 实验方法

1.3.1 治疗方法：所有患者选取上颌前牙作为研究对象，共计535颗患牙。A组（180颗牙，轻、中、重度患牙分别为55、70、55颗）采用微打磨—酸处理—冷光美白。B组（175颗牙，轻、中、重度患牙分别为60、70、50颗）采用微打磨结合冷光美白治疗。C组（180颗牙，轻、中、重度患牙分别为60、75、45颗）采用酸处理结合冷光美白治疗。

1.3.2 治疗操作流程：A组：（1）微打磨：橡皮杯蘸取少量浮石粉对患牙牙面进行加压微打磨2min；（2）酸处理：利用35%磷酸酸蚀牙面着色部位30s；（3）Beyond冷光美白［4］：具体步骤：①术前比色：利用Vi⁃ta比色板比色并数码相机拍照记录；②术前1h口服氨酚待因片以减轻术中及术后疼痛不适；③术前牙齿准备及牙龈保护：利用橡皮杯蘸取湿抛光砂抛光牙面、隔湿，涂布光固化牙龈保护剂；④涂布美白凝胶：将冷藏设备中的冷光美白凝胶涂于患牙处，涂抹厚度为10mm，Beyond冷光美白仪照射8～12min（根据患者反应调整时间）；⑤去除美白凝胶：用强吸管吸掉牙齿美白凝胶（不可用水冲洗）；⑥重复步骤④和⑤各2遍。B组：微打磨—冷光美白：方法A组（1）和（3）。C组：酸处理—冷光美白：方法同A组（2）和（3）。

1.3.2 牙齿比色：利用Vita比色板进行比色。以牙为单位，由2名医师进行。在自然光下对选定牙齿的唇面中1/3进行比色，分别记录患牙治疗前及治疗结束时的颜色，按美白前后色阶［4］变化，将治疗效果分为3级。无效：治疗后无变化或提高1个色阶；有效：提高2～4个色阶；显效：提高5个以上色阶。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 3组患者治疗前后牙色比较

结果显示，3组患者轻、中、重度氟斑牙者治疗前后牙色均有改善，A组牙色改善明显。A组重度氟牙症者治疗后牙色改善优于B组和C组（P<0.05），其他组间比较牙色改善无统计学差异（P>0.05），见图1、表1。

表1 3组患者治疗结束时的色阶提高值比较Tab.1 Shade value improvement upon treatment completion of three groups

2.2 3组患者治疗后效果评价

统计分析表明，3组患者轻度氟斑牙的美白有效率均较高，A组中度、重度氟斑牙的总有效率高于 B组和C组（P<0.05），见表2。

表2 3种不同美白方法治疗氟斑牙效果比较Tab.2 Comparison of bleaching efficacy in three groups

3 讨论

口腔医生对氟斑牙多采用光固化树脂贴面或烤瓷冠修复进行治疗。这些技术疗程短，见效快，效果显著，但对牙体组织的损伤较大，是一种不可逆治疗。找寻一种对牙齿伤害小，并能够获得患者满意效果的治疗方法是临床美容牙科医生的课题，采用漂白技术则更有利于恢复患者牙齿的天然色泽，保护牙齿及牙周组织的健康［5］。

2003年Beyond冷光美白的问世，为氟斑牙的治疗开辟了新的途径。它将过氧化氢和直径为20nm的二氧化硅等为载体的美白剂通过釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，从而达到美白牙齿的效果［5，6］。常规治疗方法包括冷光美白、微打磨以及酸处理，但是治疗程序的合理有效结合影响临床治疗效果。本研究结果表明A组方案治疗效果优于B、C组，认为氟斑牙的牙釉质在形成晚期，外层牙釉质疏松多孔和矿化不全，易于吸附外来色素（如锰、铁化合物等）。微打磨能够减少牙齿表面硬化及去除铁、锰着色，同时减少O2进入的距离与阻力，有利于保持酸的有效浓度。B组方案单纯微打磨牙面，未进行酸处理，对于中重度氟斑牙效果不显著，认为酸处理可以打开美白H2O2通路，利于O2进入发挥作用。

综上所述，氟斑牙牙釉质硬度低于正常牙，牙釉质的孔隙主要分布在外1/3层［7，8］，微打磨不会破坏深层牙釉质。微打磨⁃酸处理⁃冷光美白有序结合，即将患牙微量打磨后酸蚀，再用Beyond冷光美白，对于中重度氟斑牙患者疗效显著。因此认为此方法治疗氟斑牙有效，可以推广使用。

［1］周学东，岳松龄.实用牙体牙髓病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：219.

［2］Sulieman M.An overview of tooth discoloration：extrinsic，intrinsic and internalized stains［J］.Dent Update，2005，32（8）：463⁃4，466⁃8，471.

［3］姜元川.氟斑釉症的调查、讨论与定义［J］.临床口腔医学杂志，1985，1（2）：99-102

［4］康媛媛，张英.冷光美白术与祛氟剂脱色协同治疗氟牙症的临床疗效［J］.实用口腔医学杂志，2010，26（2）：213-216.

［5］陈晖，康媛媛，张英.Beyond冷光美白结合祛氟剂治疗氟斑牙的临床疗效［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：39-41.

［6］Milnar FJ.Incorporating flowable composites into the minimally in⁃vasive treatment sequence for aesthetic enhancement［J］.Pract Proced Aesthet Dent.2006，18（1）：65-70.

［7］Sundfeld RH，Sundfeld⁃Neto D，Machado LS，et al.Microabrasion in tooth enamel discoloration defects：three cases with long⁃term follow⁃ups［J］.J Appl Oral Sci，2014，22（4）：347-354.

［8］Patil AG，Hiremath V，Kumar RS，et al.Bleaching of a non⁃vital an⁃terior tooth to remove the intrinsic discoloration［J］.J Nat Sci Biol Med，2014，5（2）：476-479.

（编辑武玉欣）

Exploration of Clinical Whitening Procedure for Dental Fluorosis Bleaching

CHENHui，ZHANGYing
（Department of Dental Emergency and Oral Medicine，School of Stomatology，China Medical University，Liaoning Institute of Dental Research，The Research Center of TranslationalMedicineOralDiseaseofLiaoningProvince，Shenyang110002，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of combination of Beyond cold light whitening and fluoride removing material bleaching sys⁃tem for treatment of dental fluorosis.MethodsNinety patients with light，medium and heavy dental fluorosis were recruited for the study and ran⁃domly divided into three groups.Thirty patients with 180dental fluorosis from the A group were treated with microbrasion and etch and Beyond cold light bleaching.Thirty patients with 175dental fluorosis from the B group were treated with microbrasion and beyond cold light bleaching.Thirty pa⁃tients with 180dental fluorosis from the C group were treated with etch and Beyond cold light bleaching.The effects of whitening were evaluated by Vita shade guide matching after treatment.Resultswere treated with etch and Beyond cold light bleaching. The effects of whitening were evaluated by Vita shade guide matching after treatment. Results Good lightening efficacy and 100% bleaching efficacy was achieved in the light dental fluorosis subjects from all the three groups. The Shade value improvement and overall efficacy of observer group were better than the control groups for the me⁃dium and heavy fluorosis（P<0.05）.ConclusionFor moderate to severe dental fluorosis，combination of orderly methods of“micro⁃polished⁃etch⁃Beyondcoldlight⁃bleaching”ismoreeffectiveandconvenient.

dental fluorosis；etch；tooth bleaching

R781.2

A

0258-4646（2015）08-0746-03

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20150722.0920.010.html

陈晖（1974-），女，主治医师，本科.

张英，E-mail：zy_64_04_24@sina.com

2015-03-11

网络出版时间：2015-07-229：20