李翠萍 闫博

ICU内高钠血症发生的原因及合理治疗的方法探讨

李翠萍 闫博

目的 探讨ICU内高钠血症发生的原因及合理治疗的方法。方法 386例重症患者中并发高钠血症的患者56例进行回顾性分析, 应用log-rank法进行单因素分析, Cox模型进行多因素分析, 探究重症患者并发高钠血症的原因及对症治疗措施。结果 386例重症患者中并发高钠血症56例(14.5%), 其中死亡41例(73.2%), 脑部损伤患者34例(60.7%)；单因素分析结果示：患者年龄、合并脑部损伤、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、入院后碳酸氢钠或氯化钠输入过量是发生高钠血症的四大因素(P＜0.05)；多因素分析结果示：年龄＞60岁、合并脑部损伤、APACHEⅡ评分＞22分, 患者预后差(P＜0.05)。结论 ICU内患者并发高钠血症原因主要有患者年龄较大、伴有脑部损伤、APACHEⅡ评分较高, 入院后碳酸氢纳或氯化钠输入过量等, 该病预后差, 死亡率高, 及时有效的治疗可显著降低其发病率及病死率, 对挽救患者生命有重要作用。

重症患者；高钠血症；并发症；治疗

高钠血症是指血钠水平过高, 且患者同时伴有血渗透压过高。其发病主要是由失水或同时伴有失钠引起, 多发生于脑部损伤及脓毒症等重症患者, 是ICU内常见的严重并发症,重症患者中发病率较高, 病死率亦高, 成为重症患者死亡的主要原因之一, 是临床重症监护工作中的重要问题［1］。由于其预后较差, 如何有效治疗高钠血症成为临床工作者一大难题［2］。作者选择本院2012年7月～2014年6月ICU收治的386例重症患者中并发高钠血症的患者56例进行回顾性分析, 探索ICU内高钠血症发生的原因及合理治疗的方法, 指导临床工作, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年7月～2014年6月ICU收治的386例重症患者中并发高钠血症的患者56例进行回顾性分析, 56例患者中男33例, 女23例, 年龄26～74岁, 平均年龄(46.4±7.2)岁, 其中脑部损伤34例(60.7%), 对入选患者连续2次行血清钠检查, 结果均高于150 mmol/L。

1.2 方法 56例入选患者均为ICU内重症患者, 记录患者年龄、性别、病史、入院时间、诊断等一般临床资料,严密监测患者生命体征, 每日测定1～4次电解质, 记录利尿剂和脱水剂的使用量, 是否使用呼吸机, 是否有饮水受限, 是否有高热、高血糖等并发症发生, 记录患者入院后APACHEⅡ评分, 按照高钠血症发病原因不同给予不同的治疗方案, 主要分为血容量不足、尿崩症、氯化钠或碳酸氢钠输入过量四类。

1.3 疗效评定标准 临床疗效：有效：血钠水平逐渐恢复正常；无效：血钠水平无明显变化甚或继续升高。在患者入院当日及并发高钠血症时分别采用APACHEⅡ评分法对患者进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理, 应用logrank法进行单因素分析, Cox模型进行多因素分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过记录患者入院后APACHEⅡ评分及日常诊治评估情况, 发现ICU内高钠血症的可能原因及预后：单因素分析结果示：患者年龄、合并脑部损伤、APACHEⅡ评分、入院后碳酸氢钠或氯化钠输入过量是发生高钠血症的四大因素(P＜0.05)；多因素分析结果示：年龄＞60岁、合并脑部损伤、APACHEⅡ评分＞22分, 患者预后差(P＜0.05)；386例重症患者中并发高钠血症56例(14.5%), 死亡41例(73.2%), 脑部损伤患者34例(60.7%)。

3 讨论

高血钠症是ICU病房常见并发症, 正常情况下人体血清钠正常范围为135～145 mmol/L, 当人体血钠水平超过该范围则为高钠血症, 该病常发生于重症患者, 尤其是脑部损伤及脓毒症后, 重症患者治疗过程中不显性失水、过量使用氯化钠或碳酸氢钠溶液、胃肠源性失水等均增加了并发高钠血症的发病率。重症患者并发高钠血症后, 病死率高, 严重影响患者生命安全［3］。血清中钠离子浓度对于调节酸碱平衡、维持细胞外液容量、正常渗透压及细胞正常生理功能有重要意义。血清钠及血浆渗透压主要受丘脑下部渗透压感受器调节, 当血清钠水平升高时, 血浆渗透压也随之升高［4］。由于ICU患者均病情较重, 部分患者处于昏迷状态或需限制饮食, 加之患者渗透压感受器不再敏感, 机体丢失大量水分而得不到补充, 导致机体电解质紊乱；重症患者常伴有发热,导致机体水分经皮肤丢失；部分手术患者术中开腹、气管插管等也会丢失部分水, 如果分得不到及时补充或各种原因导致机体水分大量丢失, 血清钠浓度升高, 就会并发高钠血症。高纳血症一旦发病, 病死率较高, Alshayeb Hala M等［5］研究结果显示ICU患者并发高钠血症病死率高达42%～75%。本研究中386例重症患者中并发高钠血症56例(14.5%), 死亡41例(73.2%), 脑部损伤患者34例(60.7%)；单因素分析结果示：患者年龄、合并脑部损伤、APACHEⅡ评分、入院后碳酸氢钠或氯化钠输入过量是发生高钠血症的四大因素(P＜0.05)；多因素分析结果示：年龄＞60岁、合并脑部损伤、APACHEⅡ评分＞22分, 患者预后差(P＜0.05)。ICU患者一旦并发高钠血症, 临床医生应按照高钠血症发病不同原因给予不同的治疗方案, 积极有效控制病原, 尽量减少患者水分丢失, 积极补水, 给予等渗或低渗液体, 可有效改善预后［6］。

总之, ICU内患者并发高钠血症原因主要有患者年龄较大、伴有脑部损伤、APACHEⅡ评分较高、入院后碳酸氢钠或氯化钠输入过量等, 该病预后差, 死亡率高, 及时有效的治疗可显著降低其发病率及病死率, 对挽救患者生命有重要作用。

［1］ 望亭松,叶静,车在前, 等.急诊重症监护病房内高钠血症患者的临床分析.中国急救医学, 2013, 33(2):150-152.

［2］ 许雪辉,邓琼,刘韵.连续血液净化治疗危重症合并高钠血症患者的疗效分析.中国医药指南, 2013, 11(36):150-151.

［3］ Lansink AO, Fahrentholz S, Nijsten MW, et al.Risk of severe hypernatremia depends on underlying cause in critically ill patients.Journal of Critical Care, 2013, 28(2):213.

［4］ Soudan Khaldoun, Qunibi Wajeh.Severe hypernatremia following treatment of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion.American Journal of the Medical Sciences, 2012, 343(6): 507-509.

［5］ Alshayeb Hala M, Showkat Arif, Babar Fatima, et al.Severe hypernatremia correction rate and mortality in hospitalized patients.American Journal of the Medical Sciences, 2011, 341(5):356-360.

［6］ 王黎萍, 万云, 沈建明, 等.连续性血液净化治疗危重症合并高钠血症疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(35):3886-3887, 3892.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.068

2014-09-19］

456750 河南省鹤壁市淇县人民医院