程俊录

心电图左胸导联低电压的临床价值探讨

程俊录

目的 研究心电图左胸导联低电压的临床价值。方法 回顾性分析156例心电图左胸导联低电压患者的临床资料。结果 恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病的左胸导联低电压消失率较低, 心包炎、左侧气胸及妊娠的消失率显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)。前壁、前侧壁心肌梗死患者均伴有胸导联R波递增不良, 所有患者肢体导联低电压的发生率均较高, 各种疾病间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 恶性肿瘤、慢性心脏及肺部疾病是治疗后左胸导联低电压难消失的主要原因；前壁、前侧壁心肌梗死均伴有胸导联R波递增不良, 患者肢体导联低电压发生率均较高。

心电图；左胸导联；低电压；临床价值

目前, 临床上在心电图出现全胸导联低电压及肢体导联低电压的意义已较为明确, 但在诊断及临床分析左胸导联(V4～V6)低电压方面却了解较少［1］。为此, 本文就本院收治的心电图左胸导联低电压患者的临床资料进行回顾性分析, 以促进对左胸导联低电压的了解, 从而达到提高诊断准确率及治疗效率的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年8月收治的心电图左胸导联低电压患者156例, 其中男96例, 女60例；年龄6～78岁, 平均年龄(42.3±10.8)岁；导致左胸导联低电压的疾病类型：妊娠4例, 恶性肿瘤11例, 左侧气胸18例,慢性支气管炎21例, 左侧肺炎15例, 慢性阻塞性肺疾病12例, 肺源性心脏病20例, 前壁心肌梗死8例, 前侧壁心肌梗死6例, 心包炎4例, 胸腔积液9例, 心功能不全17例, 肝硬化腹腔积液6例, 其他5例患者原因不明, 并排除全胸导联低电压的患者。

1.2 方法 心电图检查应用美国生产的MAC5500心电图机, 常规12导联描记, 走纸速度为25 mm/s, 定标电压为10 mm/mV。住院患者在床边完成心电图检查, 门诊患者检查前应作适当休息。观察并分析治疗后左胸导联低电压的消失情况及胸导联R波递增不良和肢体导联低电压的发生情况。

1.3 诊断标准［2］V4～V6或V4与V5或V5与V6导联QRS波群振幅最高正向波与振幅最深负向波绝对值之和均不超过0.8 mV, 则为左胸导联低电压。胸导联R波逐渐减少；胸导联R波无递增, 且R/S比例无加大；胸导联R波逐渐增加,但增加量不充分, RV3≤0.3 mV；均为胸导联R波递增不良。6个肢体导联中, 每个导联QRS波群振幅最高正向波与振幅最深负向波绝对值之和均≤0.5 mV, 则为肢体导联低电压。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 左胸导联低电压消失情况分析 本组156例患者中, 左胸导联低电压消失率按照由低至高顺序依次为恶性肿瘤18.18%(2/11), 慢性阻塞性肺疾病33.33%(4/12), 肺源性心脏病35.00%(7/20), 慢性支气管炎47.62%(10/21), 前侧壁心肌梗死50.00%(3/6), 前壁心肌梗死62.50%(5/8), 胸腔积液66.67%(6/9), 心功能不全76.47%(13/17), 肝硬化腹腔积液83.33%(5/6), 左侧肺炎86.67%(13/15), 心包炎100.00%(4/4), 左侧气胸100.00%(18/18), 妊娠100.00%(4/4)。其他原因不明确的5例患者均未采取相关的治疗措施, 在随后的观察随访中发现其左胸导联低电压均未消失。恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病的左胸导联低电压消失率较低, 心包炎、左侧气胸及妊娠的消失率显著, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 胸导联R波递增不良和肢体导联低电压的发生情况分析 本组156例患者中, 各种疾病胸导联R波递增不良和肢体导联低电压的发生率分别如下：妊娠50.00%(2/4)、75.00%(3/4), 恶性肿瘤90.91%(10/11)、81.82%(9/11), 左侧气胸94.44%(17/18)、77.78%(14/18), 慢性支气管炎71.43%(15/21)、85.71%(18/21), 左侧肺炎40.00%(6/15)、80.00%(12/15), 慢性阻塞性肺疾病75.00%(9/12)、91.67%(11/12), 肺源性心脏病90.00%(18/20)、95.00%(19/20), 前壁心肌梗死100.00%(8/8)、75.00%(6/8), 前侧壁心肌梗死100.00%(6/6)、83.33%(5/6),心包炎50.00%(2/4)、75.00%(3/4), 胸腔积液33.33%(3/9)、88.89%(8/9), 心功能不全76.47%(13/17)、88.24%(15/17), 肝硬化腹腔积液66.67%(4/6)、83.33%(5/6), 其他80.00%(4/5)、60.00%(3/5)。前壁心肌梗死及前侧壁心肌梗死患者均伴有胸导联R波递增不良, 所有患者肢体导联低电压的发生率均较高, 各种疾病间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

左胸导联低电压发生的主要因素包括心脏病(前壁、前侧壁心肌梗死、心功能不全及心包炎)、肺部疾病(左侧气胸、左侧肺炎、慢性支气管炎、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病和胸腔积液)及心脏以外的疾病(恶性肿瘤、妊娠、肝硬化腹腔积液及原因不明确的低电压)［3］。本研究结果表明,上述各个因素均是左胸导联低电压发生的原因。

各个疾病引起心电图左胸导联低电压的相关因素主要是［4］：肺源性心脏病及心功能不全与心室腔内过度充盈瘀血和心肌退行性变化有关, 一般以老年心功能不全患者为主；妊娠、左侧肺炎、心包炎及胸腔积液与心脏位置变化及心肌传导“短路”有关；慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿及左侧气胸的原因为空气导致传导阻力增加；前壁、前侧壁心肌梗死与弥漫性心肌损害及心肌水肿相关；恶性肿瘤与心肌极化不足有关, 低蛋白血症、贫血、恶性病质等是主要原因, 腹腔、胸腔积液为次要原因；肝硬化腹腔积液与肝功能Child-Pugh分级相关, 即肝功能的严重程度。

本组研究结果显示, 经治疗后, 各种原因明确的原发病的左胸导联低电压均消失或部分消失, 而原因不明确者因不采取任何治疗措施, 因而左胸导联低电压均未消失。肺部疾病与慢性心脏疾病患者多并发其他多种疾病, 治疗后肺功能、心功能若有所好转, 也属于暂时性, 其与恶性肿瘤是降低左胸导联低电压消失率的主要原因。同时, 前壁、前侧壁心肌梗死患者若治疗时间不够长, 可能由于心肌恢复不全而降低左胸导联低电压的消失率。此外, 全胸导联低电压与肢体导联低电压因为具有较为明确的临床诊断, 因而误诊率及漏诊率均较低, 但目前临床对左胸导联低电压方面的了解甚少,易出现误诊、漏诊［5］。因此, 在临床诊断左胸导联QRS低电压时, 若无法通过常规心电图判断确诊, 应作进一步检查,以减少误诊、漏诊现象。

综上所述, 恶性肿瘤、慢性心脏及肺部疾病是治疗后左胸导联低电压难消失的主要原因；前壁、前侧壁心肌梗死均伴有胸导联R波递增不良, 左胸导联低电压患者肢体导联低电压发生率均较高。在临床诊断中, 对常规心电图难判断的疾病应作全面检查, 尽量减少误、漏诊现象。

［1］ 汪晶晶, 卢喜烈, 陈韵岱.胸导联QRS波低电压患者的临床特点及病因分析.临床心电学杂志, 2011, 20(2):109-110.

［2］ 李莉.132例患者心电图低电压的临床特点分析.江苏实用心电学杂志, 2014, 23(4):247-248.

［3］ 杨红艳, 许巧凤, 首金, 等.恶性肿瘤患者并发心电图低电压244例临床资料分析.湘南学院学报(医学版), 2013, 15(2):42-44.

［4］ 石红玲, 刘建国, 吴龙梅, 等.aVF导联低电压对冠脉多支病变的临床预测价值.中国循证心血管医学杂志, 2014, 6(4):442-443.

［5］ 洪文皓, 陈德芳, 蔡丹.89例体检者体表心电图低电压临床分析.福建医药杂志, 2011, 33(3):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.033

2015-01-27］

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