银质针结合封闭治疗肩周炎临床效果

2015-02-01何瑀何林宜

生物医学工程学进展 2015年4期

关键词：肩周炎

何瑀，何林宜

暨南大学附属珠海医院(珠海市人民医院)康复科 (珠海，519000)

银质针结合封闭治疗肩周炎临床效果

何瑀，何林宜

暨南大学附属珠海医院(珠海市人民医院)康复科 (珠海，519000)

【摘要】目的观察银质针结合封闭治疗肩周炎的临床疗效。方法随机将患者分为治疗组和对照组(各50例)。治疗组采用银质针结合多点封闭治疗，对照组采用单纯封闭治。用简化McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire， MPQ)评估疼痛症状；用关节活动度(ROM)评估肩关节功能变化。结果两组患者SF-MPQ评分上均有进步(P<0.01)，两组间有显著性差异(P<0.01)，银质针治疗对疼痛的缓解迅速。两组关节活动度改变无显著性差异(P>0.05)。结论银质针结合多点封闭治疗肩周炎有良好的疗效，且远期效果优于单纯封闭治疗。

【关键词】肩周炎；银质针；封闭

Silver Needle Combined with Clinical Effect of Closed

Treatment for Periarthritis of Shoulder

HO Yu, HE Linyi

Jinan University Affiliated Zhuhai Hospital (Zhuhai People's

Hospital) Rehabilitation Department (Zhuhai, 519000)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of silver needle combined with closed treatment of periarthritis of shoulder.MethodsPatients were randomly divided into treatment group and control group (50 cases). The treatment group was treated by silver needle combined with multi point closed treatment, while the control group was treated by simple closed treatment. Pain questionnaire McGill (MPQ) was used to evaluate the pain symptoms and the change of shoulder joint function was evaluated by McGill (ROM).Resultsthe SF-MPQ score of both two groups of patients had progressive (P<0.01) and there was significant difference between the two groups (P<0.01). Silver needle treatment perform rapid relief of pain but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion silver needle combined with multi point closed treatment performs good curative effect in scapulohumeral periarthritis, and its long-term effect is better than pure closed treatment.

【Key word】 periarthritis, silver needle, closed

肩周炎是由肩关节内外的慢性损伤性炎症引起的不同程度的疼痛、活动障碍，严重者肌肉萎缩。口服药物、局部封闭、运动疗法、推拿等疗法广泛用于肩周炎的治疗[1]。目前临床缓解疼痛的治疗手段主要包括口服非甾体类消炎镇痛药物，但对恢复关节活动度疗效有限。局部痛点封闭治疗可缓解短期疼痛，长期效果不理想[2]。运用银质针结合多点封闭治疗肩周炎显著提高疗效，明显缩短疗程。

1资料与方法

1.1研究对象选取2006年7月2014年6月在珠海市人民医院康复科门诊就诊患者共100例，治疗组 50例(男 27例，女 23例)，平均年龄为52.88±5.95岁；对照组 50例(男 25例，女 25例)，平均年龄为52.62±6.25岁，病程1～19个月，平均10个月， (均为单侧肩关节)均随访2个月。

1.2诊断标准均符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会制订的肩周炎诊断标准[3]，可有肩部疼痛、功能障碍(内收、外展、背伸及旋转功能均明显受限)，病程长者肌肉萎缩。经肩部X线及体格检查后确诊为肩周炎。

1.3纳入标准 ①符合肩周炎诊断标准者； ②排除合并有其它系统疾病的患者； ③患者自愿接受银质针及封闭治疗； ④能够良好的配合治疗、随诊和观察者。

1.4排除标准 ①不能接受本治疗方案、保证疗程和良好依从性或同时应用其它治疗措施者； ②合并急性传染病、严重心、肺、肝、肾、造血系统疾病的患者； ③精神病患者； ④有出血倾向或正在服用抗凝药物的患者； ⑤其它疾病引起肩部疼痛如肿瘤、结核、脱位等。

1.5研究方法

1.5.1对照组患者取平卧位，用指压法、牵拉法、抗阻运动法找准痛点，局部皮肤消毒，以10 ml注射器针管抽吸复方倍他米松2 ml+2%利多卡因4 ml+0.9%生理盐水 4 ml将注射针头于痛点垂直皮肤刺入打腱鞘或肌束，回抽无血后将药液沿纤维行走方向或沿腱鞘缓慢进入，完毕后局部按压20 s以止血贴贴覆，并用手掌轻按注射局部，被动活动肩关节，以利于药水疏散，每周1次，治疗1次为1疗程。

1.5.2治疗组

①针具：选择直径为0.6 mm的不锈钢合金改良银质针，常用针身长度为6 cm、 8 cm、 10 cm、 12 cm、 15 cm，根据部位及肌肉厚度不同选用长短不一针具，使用前高压消毒，严格在无菌操作下进行。②操作：确定病变部位后，通常取仰卧位、侧卧位，局部给予充分暴露，指压法确定痛点部位，以间距2 cm设计二排进针点群，每一段约7～10枚针左右。龙胆紫标记，碘伏消毒，沿标记点做0.5%利多卡因局麻皮丘，根据进针部位，选择长适度中的银质针进行直刺、斜刺直达肌肉或筋膜附着的骨面，银质针毕后连接银质针导热巡航仪，由弱至强加热，加热至患者耐受为度，每次30 min，拔除银质针局部碘伏消毒，取肌腱起点或明显压痛点给予与对照组相同的配方药剂局部注射，用碘伏再次消毒，止血贴覆盖针眼，并用手掌轻按注射局部，被动活动肩关节，以利于止血及药剂疏散，每周1次，治疗1次为1疗程。

1.6疗效标准与治疗效果

1.6.1疼痛评定简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)[4]，是包括一组疼痛等级评分自评问卷，由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词，以及视觉模拟量表(VAS)和现实疼痛状况(PPI)组成。在感觉类和情感类描述词中，所有描述词均用0～3分别表示“无”、 “轻”、 “中”、 “重”的不同程度。VAS则是患者在0～100之间量化疼痛的感觉， 0代表“无痛”， 100代表“最痛”。PPI中， 0为“无痛”， 1为“轻痛”， 2为“不适”， 3为“痛苦”， 4为“可怕”， 5为“极痛”。

1.6.2活动度评定两组患者在治疗前后测量6个关节活动方向(屈、伸、外展、内收、内旋、外旋)的角度，采用肩关节活动范围(ROM)的评定标准。

1.6.3疗效标准[5]①治愈：肩关节ROM正常，前屈>150°，后伸>50°，外展>150°，内收>40°，外(内)旋>80°； ②显著：肩关节ROM明显改善，前屈120°～150°，后伸30°～50°，外展20°～150°，内收30°～40°，外(内)旋>60°～80°； ③好转：肩关节ROM较治疗前有进步，但未达到显效； ④无效：肩关节ROM无变化或减小。

1.7统计学分析

2结果

100例患者完成本次试验，与治疗前相比，两组患者SF-MPQ评分上均有进步(P<0.01)。根据患者的主观评述，银质针治疗对疼痛的缓解迅速，两组的SF-MPQ评分疗程结束时差异有显著性意义(P<0.01)，两组治疗2月后效果明显(P<0.01)，见表1。

2.2 两组治疗后关节活动度改变无显著性意义(P>0.05)，见表2。

表1　两组患者治疗前后SF-MPQ疼痛评分比较

治疗前后比较： ①P<0.05 ②P<0.01 ③两组治疗后比较有显著差异(P<0.01) ④两组治疗2月后效果明显(P<0.01).

表2　两组治疗后关节活动度改变比较例　　　　　n(%)

两组治愈率比较P>0.05

3 讨论

肩周炎是由于肩关节囊和周围软组织发生的慢性炎症反应，引起韧带、肌肉痉挛，以疼痛、功能障碍为主要特征。随着病程延长，炎症局部逐渐纤维化并产生粘连，其痛点多比较广泛，少数只有1～2个疼痛点，发病机理目前不是很清楚。肩周炎临床较常见，一部分患者可以自愈，大部分患者可迁延不愈，严重影响生存质量，寻求效果好、疗效短、副作用小的治疗方法非常重要。

复方倍他米松为肾上腺皮质激素类药物，利多卡因和小剂量的糖皮质激素合用可起到持续的抗炎、镇痛、消肿的功效，同时还可以软化增生的结缔组织，松解肌肉痉挛，改善关节粘连挛缩。

我们通过对两组治疗效果经统计学处理，发现两组治疗后镇痛及改善关节活动度均有较好的效果，银质针组在镇痛方面效果优于药物注射组， 2月后随访，银质针组镇痛效果持久，复发率低，临床体会到该疗法既有迅速的镇痛作用，又有很好的远期治疗效果[6]。改善关节活动度，提高生活质量，副作用小，患者易于接受，在临床上有较高的推广和运用价值。

参考文献

[1] 张志明. 综合康复治疗肩周炎的疗效观察及对血浆β-内啡肽和P物质含量的影响[J]．中华物理医学与康复杂志,2009, 31(11): 770-772.

[2] Buchbinder R, Hoving JL, Green S, et al. Short course prednisolone foradhesive capsulitis ( frozen shoulder or stiff painful shoulder): arandomised， double blind，placebo controlled trial [J]. Ann Rheum Dis, 2004, 63(11): 1460-1469．

[3] 郭长发．肩周炎的诊断与康复[M]．北京：中国医学科技出版社，1993．

[4] 赵英．疼痛的测量和评估[J]．中国临床康复，2002，6(10)：2347．

[5] 周宁.冲击波治疗肩周炎的单盲研究[J].中国康复医学杂志，2009,24(6)：537.

[6] 张润年，张斌，李莲雄，等．密集型银质针导热松解术治疗慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛[J]．中医临床研究，2010,2(5)：83-84.