王文玉

经气管镜支气管针吸活检术护理配合

王文玉

目的 探讨经支气管针吸活检术的护理配合的意义。方法 选用Wang氏组织穿刺针对30例纵隔、肺门病变患者进行经支气管针吸活检并总结术前、术中、术后护理。结果 2例囊肿患者, 1例针吸出淡黄色清澈液体20 ml, 另一例抽出3 ml灰白色脓液, 送检查到抗酸杆菌。另28例中, 有12例针吸发现癌细胞；6例针吸见异型细胞, 其中4例活盲检发现癌细胞；4例针吸见到淋巴细胞；2例肉芽肿性炎；4例炎性增生。术后患者无出现其他并发症。结论 进行经气管镜针吸活检, 术前充分准备、熟悉检查步骤及穿刺针的使用, 术中医护默契配合, 能使检查顺利进行、并保护气管镜免受损害。

气管镜；针吸活检术；护理配合

经支气管针吸活检术(TBNA)是通过应用一种特殊穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内, 然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变等进行针刺吸引, 获得细胞或组织标本,进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种技术。对结构较为复杂的纵隔和肺门区的病灶诊断有独特的作用和意义［1］。它的开展, 可极大的减少创伤大的检查如纵隔镜或纵隔探查,可减轻患者的痛苦及经济负担。需一组经验丰富的医护人员密切配合, 完成检查。2013～2014年本院气管镜室共进行气管镜下针吸活检30例, 现将情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013～2014年本院气管镜室共有30例经气管镜针吸活检患者, 男24例, 女6例, 年龄32～79岁。2例纵隔囊肿, 28例纵隔淋巴结肿大, 其中1例为食管癌术后, 20例合并肺部阴影。

1.2 手术方法 取仰卧位, 术者站于头后, 助手站于患者右侧。气管镜经鼻或口进入气道, 到达预定穿刺点后, 将穿刺针由活检孔进入气道内, 在气管镜远端看到穿刺针的金属环时, 将活检针的活检部推出并锁住固定, 然后将穿刺针后退直到仅看到针头为止, 调整合适角度, 然后将穿刺针刺入预定穿刺点的气道黏膜内, 在活检孔处将穿刺针的尾端固定在气管镜上, 然后以一定恒力就气管镜连同穿刺针前送, 直到穿刺针透过气道壁, 退出穿刺针的内针, 以20 ml 注射器连接穿刺针尾端抽吸孔, 持续负压抽吸, 并不断将穿刺针快速来回抽动, 以增加获取标本的几率, 然后在维持负压状态下拔针, 再将活检针的活检部退回保护套内, 从气管镜退出穿刺针, 将获取组织放置固定液中, 细胞涂片, 送病理。如此反复数针, 直到标本满意［1］。肺部及气管腔内有病变, 可一并进行活检钳活检取组织, 以提高阳性率。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 了解病情及用药情况, 有无过敏史及抗凝药物应用；了解各项化验结果, 有无凝血功能异常、有无传染病；了解一般状况, 做必要的检查, 排除禁忌证；了解穿刺部位,备胸部增强CT。

1.3.1.2 心理护理 由于纤支镜检查为刺激性较强的诊疗,多数患者存在恐惧紧张心理, 术前了解患者的心理状态, 进行针对性沟通, 讲述检查目的、方法、可能的不适、术中配合及该方法对疾病诊断的独特意义, 消除患者的恐惧紧张心理, 取得患者的主动配合。

1.3.1.3 物品准备 术前要保证冷光源、负压吸引装置、氧气、监护等设备处于良好使用状态。根据医嘱准备合适型号气管镜, 提前20 min消毒备用, Wang 氏组织针, 组织固定瓶, 载玻片若干, 95%酒精5 ml, 20 ml注射器, 备活检钳、细胞刷、2%利多卡因针、肾上腺素针、血凝酶、无菌手套及无菌纱布等。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 所有患者均采取局部麻醉。协助患者取仰卧位,下颌稍抬高, 取下活动假牙, 连接吸氧、监护装置, 观察生命体征及面色情况, 无禁忌给予利多卡因鼻咽腔麻醉, 环甲膜穿刺麻醉, 巡回护士要守护患者身边, 观察反应并讲解检查过程可能出现的不适及配合方法, 并及时清除患者口鼻分泌物。助手护士戴无菌手套, 与医生一起完成检查。物品摆放有序, 进镜过程中, 协助气管内滴入麻醉药。镜子到达预定穿刺点后, 打开穿刺针包装, 检查穿刺针活检部及内针是否推送良好, 然后退回导管的金属环内, 经气管镜活检孔送入气道内, 见金属环后, 推出活检部及内针并锁定, 在医生无法固定穿刺针尾端时, 护士要协助固定, 与医生一起以一定恒力将气管镜连同穿刺针前送, 直至穿透气管壁, 退回内针, 连接20 ml注射器持续负压抽吸。在维持负压状态下拔针, 然后将穿刺针活检部退回保护套内, 从气管镜退出穿刺针, 将获取组织放置固定瓶中, 细胞涂片, 送病理、细菌学,如此反复数针, 直至标本满意。

1.3.2.2 注意事项 ①活检针进出气管镜前, 必须确认活检部退回保护套内, 防止损伤气管镜内腔；②无菌操作, 避免污染针头；③防止针刺伤及分泌物喷溅, 做好个人防护；④检查过程中, 患者生命体征及面色异常, 出现胸痛、胸闷等,应立即通知医生停止操作, 进行透视等处理；⑤如果在抽吸时, 发现有血液持续抽出, 应拔出穿刺针, 重新选择穿刺点。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 检查结束后, 送患者至观察室留观30 min, 无不适由家属陪伴回病房。

1.3.3.2 告知患者术后2 h禁食水, 以防误吸。

1.3.3.3 使用镇静剂者, 当日不可进行负责任工作, 如驾驶等。

1.3.3.4 术后出现鼻咽不适、声嘶、头晕、吞咽不适等症状,休息后可缓解, 1～3 d内出现痰血属正常现象, 一般可自愈,不必处理, 一旦出现整口鲜血或大咯血及胸闷心悸、面色苍白等不适, 立即报告医生, 进行相应处理。

1.3.3.5 检查所取标本及时标注姓名、科室、部位, 按要求送相关科室进一步处理。

1.3.3.6 用后气管镜及时床旁清洗, 然后送洗消间进一步洗消。

1.3.3.7 关掉各仪器开关并归位, 清理床单位, 按感染程度处理。

2 结果

2例囊肿患者, 1例针吸出淡黄色清澈液体20 ml, 另一例抽出3 ml灰白色脓液, 送检查到抗酸杆菌。另28例中,有12例针吸发现癌细胞；6例针吸见异型细胞, 其中4例活盲检发现癌细胞；4例针吸见到淋巴细胞；2例肉芽肿性炎；4例炎性增生。术后患者无出现其他并发症。

3 小结

经支气管镜针吸活检术检查方便、安全、创伤小, 对患者意义重大, 但对初学者来说存在一定难度。其独特的定位方法和操作技巧, 要求有熟练的气管镜操作技术及丰富的临床经验, 熟悉局部的解剖结构, 否则阳性率低, 检查结果不理想, 并可能损伤气管镜。参与检查者要对操作步骤非常熟悉, 并能熟练使用穿刺针, 正确制备标本。各级技术人员配合默契, 以保证穿刺顺利进行。在活检针进出气管镜时, 必须操作者与助手一同确定活检部已完全退入保护套内, 再进退活检针, 以免锋利的针尖刺伤气管镜的活检通道, 损害镜子。

本院共有2例穿刺, 在退针时, 没做到默契配合, 刺穿了气管镜的内腔。理论上经气管镜针吸活检术存在有纵隔气肿、气胸、出血、纵隔感染等可能, 备急救药品及器械。本组30例穿刺针吸患者无出现以上并发症。严格无菌操作。通常透壁针吸活检要进行多点穿刺, 注意无菌操作, 避免污染穿刺针, 引起纵隔感染。气管镜下针吸活检术较普通检查操作相对复杂, 时间相对要久, 在穿刺时, 患者胸部有受力感觉, 工作人员要给予解释并安慰, 解除患者的紧张恐惧感。

总之, 进行气管镜下针吸活检术, 护士术前了解病情,做好心理护理, 熟悉操作步骤, 掌握各附件的使用, 了解术中可能出现的并发症, 术中认真观察病情, 术后做好护理,与医师默契配合, 从而使操作过程流畅、安全、有效。

［1］ 吴华.经电子支气管镜针吸活检术的护理配合.当代护士(学术版), 2009(11):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.165

2015-03-16］

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