陈瑾瑜

输尿管镜弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石的疗效观察

陈瑾瑜

目的分析输尿管镜弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效。方法 60例妊娠合并输尿管结石患者, 采用输尿管镜弹道碎石术治疗, 观察患者的术后结石排净率、一次碎石成功率以及大出血、周围器官损伤、输尿管穿孔、撕脱等并发症发生率情况。结果 经输尿管镜弹道结石术治疗,一次性碎石成功率100.00%(60例), 术后结石排净率96.67%(58例), 早产3.33%(2例), 流产1.67%(1例)。结论 输尿管镜弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石的一次性碎石成功率及术后结石排净率较高, 临床疗效确切, 值得推广应用。

输尿管镜弹道碎石术；妊娠；输尿管结石；临床疗效

输尿管镜气压弹道碎石术是目前临床上治疗输尿管结石的常用手术类型, 该手术具有无切口、安全性高、创伤小、疗效肯定、操作简单等多种优势［1］。为进一步分析输尿管镜弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效, 本文收集本院的60例妊娠合并输尿管结石患者进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2014年3月诊治的60例妊娠合并输尿管结石患者为研究对象, 年龄20～35岁, 平均年龄(23.2±4.1)岁。

1.2 方法 所有患者给予综合保守治疗, 主要包括解痉、止痛以及抗感染等常规对症治疗；然后采用输尿管镜弹道碎石术治疗, 手术操作全程在电视监视系统下进行, 常规对患者实施硬膜外麻醉或腰麻, 手术体位为截石位, 使用的输尿管镜弹道碎石仪器为德国Storzs输尿管镜, 同时在40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)压力的0.9%氯化钠液灌注下直接进镜,按照仪器操作规范自工作通道插入气压弹道碎石金属探针,然后根据实际情况选择单脉冲或连续脉冲粉碎结石, 将结石碎至3 mm以内, 完成手术后为患者留置双“J”管保留导尿,手术操作时间最短15 min, 最长2 h, 平均时间40 min。

1.3 观察指标［2］观察患者的术后结石排净率、一次碎石成功率以及大出血、周围器官损伤、输尿管穿孔、撕脱等并发症发生率情况, 并统计早产、流产的发生率。

2 结果

经输尿管镜弹道结石术治疗, 一次性碎石成功率100.00% (60例), 术后结石排净率96.67%(58例), 早产3.33%(2例),流产1.67%(1例)。所有患者在治疗过程中均未出现大出血、周围器官损伤、输尿管穿孔、撕脱等严重并发症, 仅出现1例轻度感染。

3 讨论

妊娠合并输尿管结石是妊娠期妇女非产科急诊入院的一种常见原因。妊娠合并输尿管结石的发病主要是因为妊娠期内妇女分泌环境出现变化, 妊娠期妇女体内的孕激素、甲状旁腺激素以及雌激素等激素分泌会显著上升, 雌激素会增加输尿管等肌层的厚度, 孕激素则会降低输尿管平滑肌张力,扩张输尿管, 这样就会减弱蠕动, 尿流速度减慢, 甲状旁腺激素会增加尿钙量, 导致尿石沉积；除此之外子宫、胎儿对输尿管蠕动功能和机械压迫也会导致输尿管结石的发生。临床治疗妊娠合并输尿管结石时, 解除梗阻, 对感染进行防治,保证母婴生命健康是临床治疗的总原则。临床研究发现, 在妊娠合并输尿管结石患者中, 大约有70%～80%的患者经保守治疗后能有效排出, 而且也不会出现相关后遗症, 但是如果经保守治疗后并没有显著效果, 就需要及时给予外科手术治疗, 不然就可能出现早产或者流产, 从而对母婴生命健康造成比较严重的影响。

输尿管镜下气压弹道碎石是上世纪九十年代开始应用于临床, 该手术的治疗原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石, 促使结石被打碎, 从而使机器产生的能量转换为机械能, 但并不会产生电能, 仅偶尔会产生较少的热能, 且手术过程中能够灵活控制冲击前后振幅, 因此一般不会损伤到黏膜, 与常规的液电、超声、激光等碎石技术比较, 输尿管镜下气压弹道碎石对设备要求不高, 并能够减少手术损伤, 治疗成本较低等［7］。正是由于输尿管镜下气压弹道碎石术具有以上多种优势而在临床上得到了广泛的应用, 尤其是对于中下段结石。

本次研究中, 输尿管镜弹道碎石术治疗的患者的术后结石排净率、一次碎石成功率分别为96.67%、100.00%, 且患者无大出血、周围器官损伤、输尿管穿孔、撕脱等严重并发症发生, 证实了以上结论, 表明了输尿管镜弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石具有良好的临床疗效。

需要注意的是, 要确保输尿管镜弹道碎石术顺利开展及提高手术效果则应注意严格按照手术操作规范, 尤其是保障输尿管镜顺利置入, 作者建议在置入输尿管镜的时候可采用导管或导丝引导, 叮嘱患者保持膀胱适度充盈但不可过度,可利用灌注水压将输尿管口冲开, 并轻轻的旋转输尿管镜,沿着管腔中心将输尿管镜缓慢的插入, 再挑起输尿管口, 手术过程中务必保持动作轻柔, 进镜的时候动作要缓慢, 避免或减少输尿管穿孔的发生, 严禁强行进镜或者盲目进镜。

［1］ 陈晓东, 徐乐, 王志峰, 等.输尿管镜弹道碎石术组治疗妊娠合并输尿管结石(附52例报告).国际泌尿系统杂志, 2014, 34(6):810-813.

［2］ 金晓武, 凡金虎, 李笑弓, 等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石.实用临床医药杂志, 2009, 13(15):56-57.

［3］ 张福庆, 马嵘, 李文华, 等.输尿管镜气压弹道联合超声碎石治疗输尿管结石及其并发症.航空航天医药, 2010, 21(6):868-870.

［4］ 陈雪英.妊娠合并输尿管结石反复肾绞痛围手术期护理.国际医药卫生导报, 2008, 14(13):101-102.

［5］ 林静, 吕海凤, 赵权英, 等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗妊娠期合并输尿管结石的护理.护理实践与研究, 2011, 8(17):67-68.

［6］ 王艳清.妊娠合并输尿管结石行气压弹道碎石术后的观察及护理.护理与康复, 2010, 9(4):299-301.

［7］ 张晓婷, 郑舒, 陈淑华, 等.妊娠急诊行输尿管镜碎石19例围手术期护理体会.护理实践与研究, 2010, 7(24):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.083

2015-07-14］

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