杨国珍

噻托嗅胺粉雾剂对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

杨国珍

目的 观察噻托嗅胺粉雾剂对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法 50例重度COPD患者, 随机分为实验组和对照组, 各25例。两组均给予吸氧、抗炎、平喘、解痉基础治疗。实验组使用噻托嗅胺粉雾剂吸入, 对照组给予沙丁胺醇吸入, 治疗1年。对两组患者的肺功能指标进行对比分析。结果 实验组患者治疗前后FEV1、FEV1/预计值%、FEV1/FVC%比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者治疗前后FEV1、FEV1/预计值%、FEV1/FVC%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 噻托嗅胺粉雾剂治疗重度COPD稳定期, 特别是A型患者, 效果更好, 能改善患者肺功能, 值得在临床中推广使用。

慢性阻塞性肺疾病；稳定期；噻托溴铵粉雾剂；肺功能

COPD是一种常见的呼吸系统疾病, 是一种慢性进展性肺部疾病, 气流受限不完全可逆, 临床症状主要表现为呼吸困难, 重者运动能力退化［1］。严重影响了患者的生活质量。治疗的主要目的是缓解症状、改善肺功能、减缓肺功能下降程度、减少发作次数、改善生活质量。选择2012年9月～2013年9月在本科室治疗的50例重度COPD稳定期患者,本次通过噻托嗅胺吸入治疗重度COPD稳定期患者效果更好,肺功能有明显改善, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2012年9月～2013年9月经治疗后处于稳定期的重度COPD患者50例, 均符合重度COPD诊断标准［2］。年龄50～82岁, 平均年龄66岁。所有病例符合以下条件：①入组前停用β2受体激动剂＞3周, 1个月内未口服或吸入糖皮质激素；②无心血管、支气管哮喘病史,无其他肺病疾病。随机将患者分为实验组与对照组, 各25例。

两组患者的年龄、性别、病情轻重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予持续吸氧、抗炎、止咳、平喘、解痉等常规治疗。对照组给予吸入沙丁胺醇, 实验组给予噻托嗅胺粉雾剂吸入18 μg/d。治疗周期为1年。

1.3 观察指标 对治疗前后患者的肺功能评价：检查一秒用力呼气容积(FEV1), FEV1/预计值%, FEV1/FVC%, 肺功能需测验2次, 取最高值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比 实验组患者治疗前后FEV1、FEV1/预计值%、FEV1/FVC%比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者治疗前后FEV1、FEV1/预计值%、FEV1/FVC%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况对比(s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,cP＞0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

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2.2 不良反应 噻托嗅胺主要不良反应为口干, 试验中有2例出现口干, 持续治疗后不良反应随之消失。实验组未出现窦性心过速、口腔溃疡、咽炎等情况。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见病, 以气流受限为特征, 肺功能下降速度快, 呈进行性进展的疾病。在临床表现, 影像学特征, 病程发展和治疗反应等方面存在明显异质性。表型识别有助于认识这种易质性, 更重要的是具有潜在的诊断治疗意义［3,4］。如果重视稳定期的治疗, 可减少反复急性发作的频次,减缓肺功能的恶化［5-7］。西班牙指南以临床表型为基础治疗COPD稳定期患者具有很好的参考价值。指南建议, COPD的治疗类别用表型来指导, 表型分A、B、C、D 4项。A型(非频繁急性加重患者), 无论其病情严重程度如何, 建议仅给予支气管舒张剂单独或联合治疗, 即使为重度(FEV1占预计值%＜50%和极重度, 也不建议使用吸入糖皮质激素。由于临床研究结果证实, 单独使用长效抗胆碱药或长效β2受体激动剂可减少急性加重频率［8,9］。噻托溴铵系季铵衍生物,是一种长效抗胆碱药, 对M1～M3型5种毒覃碱受体具有相同的亲和力。在人体气道内, 本品与受体的亲和力较高, 且与毒覃碱M1和M3受体解离缓慢, 本品经口吸入, 直接作用于气道表面, 不需经血液循环, 全身副作用小。可持续24 h的抑制乙酸乙酰胆碱诱导的支气管收缩, 对气管的扩张作用具有突出的定位选择性。

综上所述, 重度稳定期COPD患者, 特别是A型患者,吸入噻托嗅胺粉雾剂可以更好的改善肺功能, 减少急性发作次数, 且不良反应少, 值得临床推广使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.087

2015-05-21］

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