陶林静

阴道分泌物对尿常规检查结果的影响及对策分析

陶林静①

目的：探讨与研究阴道分泌物对尿常规检查结果的影响，分析其处理对策与途径。方法：选取2011年11月-2013年11月于本院接受检查并确诊为妇科疾病的120例女性患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组与观察组两组，对照组50例，观察组70例。对照组患者给予常规尿液采集方式实施检查，对观察组患者则在责任护士的指导下，在阻止阴道分泌物流出后，实施尿液采集检查，对比观察两组患者尿液采集与检验结果。结果：（1）对照组患者白细胞检出率为46.00％，红细胞检出率为90.00％；观察组患者白细胞检出率为5.71％，红细胞检出率为28.57％。对照组患者的红细胞、白细胞检出率均明显高于观察组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组患者尿液标本上皮细胞与蛋白质的检出率均为0，对照组患者尿液样本中上皮细胞与蛋白质的检出率分别为4.00％、22.00％。对照组尿液样本中上皮细胞与蛋白质的检出率明显高于观察组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道分泌物对常规尿液检测的结果将会产生不同程度的影响，导致检测假阳性率上升，为进一步提高尿检的准确率，需严格遵循尿液样本采集的规范操作，加强对相关医师的采集培训，以提高尿液采集的合格率，提升诊断的准确性。

阴道分泌物； 尿常规检查； 影响； 干扰； 结果

现代医学的迅猛发展，尤其在循证医学的介入下，临床各类疾病的诊断与治疗均需参照客观性的是实验室检查结果[1-2]。因此，检验标本的合格性将对检验结果的准确性造成直接性的影响，同时会对患者的诊断、治疗，甚至预后情况产生不同程度的影响[3]。一般不合格的检验标本主要在标本采集过程中产生。特别是针对女性而言，由于其生理结构存在一定的特殊性，女性患者阴道与其尿道口、肛门相邻，加之受到生理及病理因素的影响，在采集尿液样本的同时，其阴道可能会分泌白带、血液等分泌物。有相关文献报告提示，在实验中所采集的女性尿液标本中最为常见的污染便为阴道分泌物污染，约占据88.3％[4]。因此，在女性尿常规检查中，尿液标本的标准化采集对检查结果有其重要的影响。基于此，为进一步分析阴道分泌物对尿常规检查结果的影响，并探讨其解决对策，本院将近年来收治的120例妇科女性患者进行了对比研究，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年11月-2013年11月在本院接受检查并确诊为妇科疾病的120例女性患者作为研究对象。按照随机数字法将其分为对照组与观察组两组，对照组50例，观察组70例。对照组患者年龄19～58岁，平均（34.3±2.1）岁；体重43～72 kg，平均（58.2±2.1）kg；文化程度在初中及以下者12例，高中19例，大专及以上者19例；其中子宫肌瘤患者18例，功能性子宫出血患者15例，盆腔炎患者3例，卵巢囊肿患者2例，异位妊娠患者6例，流产6例，其中22例患者合并阴道炎。观察组患者年龄20～56岁，平均（33.6±1.9）岁；体重42～71 kg，平均（57.3±1.6）kg；文化程度在初中及以下者16例，高中32例，大专及以上者22例；其中子宫肌瘤患者22例，功能性子宫出血患者18例，盆腔炎患者5例，卵巢囊肿患者3例，异位妊娠患者8例，流产14例，其中合并阴道炎患者31例。两组患者性别、年龄、体重、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 严格按照排尿先后顺序，将尿液分为前段、中段与后段，基于对前段与后端尿液标本可能在操作过程中被污染的考虑，在实施常规尿液检查时，一般将患者的中段尿液作为检查的标本。对照组患者采取常规尿液检查方案。采集患者的中段尿液标本。首先应用肥皂水与清水擦拭患者的外阴部位，将患者尿液的前段部分排出，收集中段尿液后置入无菌容器中待测，取尿量的50％即可。观察组患者则在责任护士的陪同下，使用浓度为0.02％的呋喃西林溶液清洗患者的会阴部位，擦拭完毕后，将棉球放入患者的阴道口，督促患者自主排尿，同样放弃其前段尿液，取中段尿液放置于无菌容器中待测，尿量同对照组。使用全自动尿液分析仪器实施检测，记录两组患者尿液样本中红细胞、白细胞、上皮细胞及蛋白质的检出率。

1.3 统计学处理 使用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（％）表示，组间对比进行 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿液样本中白细胞与红细胞的检出率比较 行常规尿液检查的对照组患者白细胞检出率为46.00％（23例），红细胞检出率为90.00％（45例）；观察组患者白细胞检出率为5.71％（4例），红细胞检出率为28.57％（20例）。对照组患者的红细胞、白细胞检出率均明显高于观察组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者尿液样本中上皮细胞与蛋白质的检出率比较 观察组患者尿液标本上皮细胞与蛋白质的检出率均为0，对照组患者尿液样本中上皮细胞与蛋白质的检出率分别为4.00％（2例）、22.00％（11例）。对照组尿液样本中上皮细胞与蛋白质的检出率明显高于观察组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，化验检查对各类疾病的诊断与治疗有较强的指导作用。伴随着现代医疗科技的快速发展，实验室检查项目也被越来越多的研究者关注，其中化验检查是临床诊断与治疗的关键辅助工具[5-6]。对泌尿系统疾病与糖尿病检查来说，尿常规检查扮演着重要的角色。它对泌尿系统感染、胆道阻塞、慢性肾炎、糖尿病、肾结石等疾病均具备较好的诊断价值，起到预报性的作用[7-8]。但在尿常规检测中，样本采集的合格率将对检测的准确率产生直接的影响。在样本采集过程中，若因相关人员操作不当，导致尿液样本采集出现误差，将可能对临床检测结果造成直接影响，导致误诊，延误患者的治疗时机，同时可能对其身心健康带来严重的威胁[9]。由于女性生理结构相对来说比较复杂，解剖特点存在一定的差异，其阴道、尿道、肛门等部位相邻，因此，阴道分泌物同样可能造成尿液污染[10-11]。一般而言，在尿常规检测中，污染物并不会对尿常规检查构成造成较大程度的干扰，但部分污染物同样可能对尿常规检验的产生干扰，影响检查结果，造成误诊。若尿液样本被患者经血污染，致使红细胞尿现象的产生，将可能对疾病的分析与判断造成影响，在潜血状态下，人体每毫升血液中完整红细胞的血量约为515个，且血红蛋白的浓度高达150 620 μg/mL，导致尿常规实验检查结果呈阳性[12]。同时若所采集的尿液样本受到阴道分泌物污染，造成碱性尿，在高比重、高缓冲尿液的状态下，同样可能引起尿蛋白假阳性的检测结果。在被污染尿液中，硝酸盐与革兰阴性杆菌作用后转化为亚硝酸盐，进而导致检查结果呈阳性[13]。因此，在对女性患者实施尿常规检验时，必须严格遵循尿液样本采集的规范操作，确保样本能够合乎规范要求。

在本组研究中，在责任护士指导下，抑制阴道分泌物流出，并做好会阴清洁工作的观察组患者尿液中白细胞、红细胞、上皮细胞与蛋白质的检出率明显少于使用常规尿液检查的对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知，在抑制患者阴道分泌物流出后，实施标准化的尿液取样处理，能够确保样本采集的合理性与有效性，对提高诊断准确率有积极的意义。因此，在对女性患者实施尿常规检测时，为确保取样合格，降低误诊率，提高检验准确率。首先，在取样过程中，必须遵循无菌操作的原则，做好严格的阴道分泌抑制处理，防止血液、白带等阴道分泌物混入患者的尿液中，避免对检查结果产生干扰。有相关报道提示，部分医师在确定尿常规检查结果有误后，可能会辅助应用抗生素进行预防，不仅会对患者的身体健康产生不良的影响，同时可能导致患者产生负面的心理情绪，影响疾病的治疗[14]。因此，医院检验科必须高度重视患者的尿液取样处理，相关卫生部门同样需加强对正确取样的监督与培训，告知义务人员掌握标准化的尿液采集、取样方法的临床意义，并讲述尿常规检查的基本原理。督促专业程度较高的医务代表人员对医生与护理人员展开培训，示范如何正确采集患者的尿液样本，避免阴道分泌物污染，并严格按照标准进行操作，在医务人员的监督与指导下进行尿液样本的合格采集，以提高医务人员的操作水平，优化尿液标本采集的合格率。

此外，在对患者尿液进行采集与取样前，必须对患者的外阴部分实施清洁处理，放弃前段尿液，选择中段尿液作为样本，并确保尿量采集的充足性。若尿液存储不足，则无法实现直线排尿，无法清除患者阴道皱裂部分与其尿道口附近的分泌物，可能导致样本被污染。另外，在采集尿液标本时，同样还需注意尽可能将量杯远离患者的尿道口，取坐位，或采取蹲位采集的形式，避开患者的阴道口，若在采集过程中发现疑似污染物，则需实施重复取样，并要求护理人员进行协助，进而提高尿液样本采集的合格率，降低污染率[15]。

综上，阴道分泌物对常规尿液检测的结果将会产生不同程度的影响，导致检测假阳性率上升，为进一步提高尿检的准确率，提高诊断的准确性，需不断强化对医务人员采集尿常规标本的教育，告知其标准化采集的临床意义，使之掌握正确的操作方法，在收集尿液前，对患者的会阴部位实施清洁与冲洗处理，细致观察尿液的颜色，采集充足的尿量，明确尿道口与患者阴道口的生理结构，尽可能取坐位与蹲位，从前方接取尿液，避开患者的阴道口，进而提高尿液采集的合格度，为临床诊断与治疗提供参考。

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Analysis of Impacts of Vaginal Secretions on Urine Routine Test Results and Corresponding Countermeasures

TAO Lin-jing.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：026-028

Objective： To observe and research the impacts of vaginal secretions on urine routine test results and put forward the corresponding treatment strategies and means. Method： From November 2011 to November 2013， 120 female patients， who were examined and diagnosed as having gynecological diseases， were selected from Nanyang Central Hospital as the objects of this study. According to the random number method， those patients were divided into two groups，namely control group and observation group， with 50 cases and 70 cases respectively. For the control group， conventional urine collection method was used before the urine routine test， while the observation group， under the guidance of primary nurses， carried out the urine collecting checks after preventing vaginal secretions out. Then， comparative observation of urine collection and test results of the two groups were carried out. Result： （1） In the control group， detection rate of leukocytes was 46.00％， and detection rate of erythrocytes was 90.00％. In observation group， detection rate of leukocytes was 5.71％， and detection rate of erythrocytes was 28.57％. The detection rates of leukocytes and erythrocytes in the patients of control group were significantly higher than those in the patients of observation group， and differences between the two groups were significant （P＜0.05）. （2） In observation group， epithelial cell and protein detection rates in patients’Urine specimens are both zero， while in the control group， the detection rates of epithelial cells and protein were 4.00％ and 22.00％ respectively. The detection rates of epithelial cell and protein in the patients of control group were significantly higher than those in the patients of observation group， and differences between groups comparison were significant，（P＜0.05）. Conclusion： Vaginal secretions have varying degrees of impact on the results of routine urine test， leading to false-positive detection rate increased. To further improve the accuracy of urinalysis， it is necessary to strictly follow the standard operation in the urine sample collection， and strengthen collection training of related physicians， so that to improve the qualification rate of urine collection and improve the accuracy of diagnosis.

Vaginal secretion； Urine routine test； Impact； Interference； Result

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.009

2014-05-20） （本文编辑：王宇）

①河南省南阳市中心医院 河南 南阳 473000

陶林静

First-author’s address： Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000， China