吕焕菊 马海玲 卢美玉 张烈云 刘莉莉 张特立

纳络酮联合西地兰治疗40例老年慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的临床观察

吕焕菊 马海玲 卢美玉 张烈云 刘莉莉 张特立

目的 观察纳络酮和西地兰联合应用治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴心力衰竭的临床疗效。方法 40例慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的老年患者, 全部患者在常规治疗基础上使用纳络酮和西地兰联合治疗, 治疗3 d后观察患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 经过3 d的治疗, 40例COPD患者的总有效率为95.00%(38/40), 其中包括显效26例, 有效12例, 无效2例, 无死亡病例,没有并发症。在治疗期间只有2例出现不良反应, 发生率为5.00%。结论 对慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的患者应用纳洛酮和西地兰联合治疗能够有效改善患者临床症状, 提高治疗效果, 不良反应小, 安全性较高, 值得临床推广应用。

纳络酮；西地兰；联合应用；慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系统疾病, 主要特征为持续气流受限, 临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等, 严重者可出现呼吸衰竭, 当合并心力衰竭时更容易危及生命。因此, 对此类患者采取积极有效的治疗措施改善其呼吸及心脏功能, 对提高患者的生活质量、降低死亡率具有重要价值。本研究对慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者在常规治疗基础上应用纳络酮和西地兰进行联合治疗, 效果满意, 现将研究成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2014年11月于本院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭老年患者40例, 慢性阻塞性肺疾病按照第7版《内科学》教材的诊断标准, 心力衰竭按照2002年COPD诊治指南中的诊断标准［1］。患者男22例, 女18例；年龄65～83岁, 平均年龄(75.4±5.1)岁；其中有9例患者合并糖尿病, 有12例合并老年性心瓣膜病,有13例合并高血压, 有4例合并高脂血症, 全部患者进行心脏彩超检查, 结果显示：有15例右心扩大, 有24例左心扩大,有1例为全心扩大。全部患者均有咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难等临床症状, 还有部分患者伴有胸痛、浮肿等症状。听诊双肺均有干、湿啰音。全部患者排除了先天性心脏病、缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、严重心肌损害、心肌炎活动期、肝肾功能不全及甲状腺疾病, 并且在近期内均未使用过其他类强心药。

1.2 治疗方法 对全部患者进行常规治疗, 主要包括卧床休息、吸氧、抗感染、扩张血管、利尿、强心以及纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱等对症治疗［2］, 同时积极治疗糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病［3］。在上述基础上应用纳络酮和西地兰进行联合治疗, 每次将0.2 mg西地兰和1.2 mg纳洛酮加入150 ml 5%的葡萄糖注射液中进行静脉输注治疗, 1次/d,连续治疗3 d。在治疗期间注意检查患者的血压、心率及心律、心电图、心功能、电解质(特别是钾、钙、镁)及肾功能等指标。

1.3 观察指标 观察并记录患者治疗前后临床症状和体征的变化情况, 根据其改善情况进行治疗效果的评价；观察患者在治疗过程中出现的不良反应, 并进行记录与分析。

1.4 疗效判定标准 显效：患者经治疗后咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、双下肢下垂性水肿、心力衰竭症状明显减轻,呼吸困难缓解, 且其精神神经症状消除, 血气分析基本正常,患者可耐受一般的体力活动；有效：患者经治疗后上述症状有所好转或减轻, 患者可耐受一般的体力活动；无效：患者经治疗后临床症状未有改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过3 d的治疗, 40例COPD患者的总有效率为95.00% (38/40), 其中包括显效26例, 有效12例, 无效2例, 无死亡病例, 没有并发症。在治疗期间只有2例出现恶心, 不良反应发生率为5.00%。治疗前后患者的血、尿常规及肝肾功能未见明显异常。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是老年人的常见病, 其发病机制较为复杂, 临床治疗比较困难, 患者常因气道阻力的增加而诱发呼吸功能衰竭, 在这一病理生理的变化过程中, 患者体内的β-内啡肽含量逐渐增加, β-内啡肽是一种内源性吗啡类因子, 主要经下丘脑和垂体分泌, 随着体内β-内啡肽的浓度增加, 患者的呼吸中枢和心血管系统可逐渐呈抑制状态,导致机体二氧化碳潴留, 进一步加重心、肺、脑等脏器损伤,导致心力衰竭及肺性脑病［4］。纳洛酮是一类和吗啡受体具有高亲和力的羟二氢吗啡酮类物质, 能够有效拮抗β-内啡肽的呼吸抑制作用, 使患者呼吸中枢兴奋性和对CO2敏感性增加, 从而改善、缓解肺功能［5］。西地兰即去乙酰毛花苷注射液,是一种高效的强心剂, 能快速收缩心肌［5］, 它能够通过正性肌力作用发挥抗心力衰竭的作用［6］, 且其与纳洛酮联合能够协同作用于患者的心肌细胞, 抑制β-内啡肽的作用并减轻不良反应的发生。本研究应用纳洛酮和西地兰对慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者进行联合治疗, 其治疗总有效率显著提高, 总有效率高达95%, 且只出现了2例不良反应。

综上所述, 对慢性阻塞性肺疾病患者应用纳洛酮和西地兰进行联合治疗能够有效改善患者临床症状, 提高治疗效果,不良反应小, 安全性较高, 值得临床推广应用。

［1］ 邱妙玲, 彭小雨.老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭效诊治探讨.当代医学, 2012, 18(15):106-107.

［2］ 李兆昌.纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析.临床肺科杂志, 2014, 19(6):984-986.

［3］ 吴宁.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭效诊治经验探讨.中国卫生产业, 2012(4):138.

［4］ 杨守方.纳络酮联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(7):1215-1216.

［5］ 沈小英.西地兰治疗肺心病致心衰与联合速尿治疗肺心病致心衰的临床效果比较.现代养生B, 2014(6):107.

［6］ 朱咏才, 刘容梅, 刘庆华, 等.纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用疗效观察.中外医学研究, 2014(33):154.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.102

2015-01-19］

163316 大庆市人民医院药剂科