衣永梅 徐辉

·卫生论坛·

本院门诊药房处方调配差错原因分析及对策

衣永梅 徐辉

目的 分析本院门诊药房处方调配差错原因, 采取相应的防范措施。方法 搜集2012年1月～2014年1月处方调配差错记录, 并进行回顾性分析, 总结发生差错的原因并制定相应的预防对策。结果 本院门诊药房处方118400张中, 调配差错140例, 占处方总数的1.18‰。导致发生差错的因素依次为：医师因素、药师因素和工作环境及其他因素。结论 在医院门诊药房加强针对性管理。规范处方调配规程, 提高药学服务人员业务水平, 加强医生和药房人员工作责任心, 提高其专业技术水平,改善工作环境, 是预防差错出现的有效措施。

门诊药房；处方调配差错；原因分析；对策

医院门诊药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室, 药剂师调配工作至关重要。用药差错定义：指通过有效的系统控制可以避免的用药差错［1］。为此本文总结分析2012年1月～2014年1月本院处方调配过程中所出现差错, 总结分析发生差错的原因, 并且制定相应的解决对策,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊药房2012年1月～2014年1月调配的118400张处方。

1.2 方法 选取有经验的医师和主管药师对处方进行回顾性分析, 根据门诊工作的具体情况和差错类型对处方进行统计和分析, 找到差错的影响因素, 并制定有针对性的预防措施。

2 结果

2.1 基本结果 筛查本院门诊药房共调配差错处方140例,占总处方数的1.18‰。统计发现, 造成差错的原因依次为医师的处方差错、药师发药差错以及工作环境及其他影响因素。其中差错的类型包括少调配80张, 占差错处方总数的57.14%, 多调配26张, 占总数的18.57%, 错调配34张, 占处方总数的24.29%。具体情况为发药错误、药品规格错误、药品数量错误、特殊处方不按规定使用。

2.2 处方调配差错的原因分析及影响因素

2.2.1 医师处方差错因素 ①医师对一些新药的药理机制不熟悉, 在开具处方时对药物的相关信息不熟悉, 所用药品与患者临床诊断不一致。②药品剂量差错, 包括剂量不足或者药品用量超出了说明书的规定用量。③患者的同一张处方中几种药品存在配伍禁忌。④给药时间差错, 比如糖皮质激素药物、胰岛素、滴眼用药膏这些需要特殊时间使用的药品,处方中使用时间交代不详或者错误。⑤剂型或给药途径错误以及药品用法中溶媒不准确。

3 防范对策

通过以上几条对差错影响因素的分析, 同时结合本院药剂科具体情况, 为减少处方调配差错的发生, 具体原因具体分析, 制定以下防范对策。

3.1 加强医师处方管理 加强医师处方管理, 尤其是要加强儿科用药处方、门诊急诊处方、麻醉药品、一类精神药品的处方管理。①在医院办公室相应措施的配合下, 规范医师处方书写, 组织临床医师定期学习《处方管理办法》。②严格书写处方的前记；处方正文药品名称应当使用规范的中文名称书写, 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号, 每一种药品应当另起一行, 每张处方不得超过5种药品。药品用法用量应当按照说明书规定的常规用法用量使用, 特殊情况需要超剂量使用时, 应当注明原因并再次签名。③药剂科在主任的带领下, 每月抽查不合理处方, 点评处方, 并且全院通报。

3.2 提高药剂师综合素质

3.2.1 提高药剂师业务素质 临床药师是医疗临床用药、诊断、疾病治疗中不可缺少的重要工作人员, 其以丰富的药学知识与医生共同为患者提供最有效、合理的治疗方案, 从而有效提供合理用药, 提高患者用药安全性［2］。组织药剂科人员定期学习新的《药品管理法》, 以法管药, 严格按照《处方管理办法》审核处方, 药剂师应当不断提高自身的业务素质, 运用新理论, 掌握新药的药理、毒理、不良反应, 审查处方。药房应当定期组织开展学习培训, 提高药剂师处方调配的准确率和调配操作的规范性。严格执行“四查十对”。加强低年资药师的培训, 定期组织学习考试。

3.2.2 加强药剂师责任心 严格执行岗位责任制, 加强劳动纪律管理, 健全工作制度, 多年经验, 统计总结发现, 在上午9:30左右, 药房工作高峰期, 以及临下班前30 min容易疲倦时, 这两个时段发生调配差错的几率最高。这两个发药高峰期要多增加人力, 门诊药房应当根据自身实际, 分段计时,轮流实施发药、调剂, 加强麻醉药品、一类精神药品和二类精神药品的管理, 做到日清月结, 帐物相符。

3.3 改善工作环境及其他

3.3.1 创造有利于药师专心工作的良好环境 药房的室内光线要充足, 药品调配区要相对独立, 工作场所保持整洁,调剂台上不要放置与发药无关的物品, 台面上保持整洁。避免药师发药工作受到干扰。患者在等候取药时往往心情比较急躁, 如药师一边发药一边解答问题会分心, 设窗口药师专门负责接待服务患者, 后台药师在一个相对独立和安静的工作环境, 避免调剂过程受到患者干扰［3］。

3.3.2 做好退药管理工作 按照我国《医疗机构药事管理暂行条例》中明确规定：为保障患者用药安全, 除药品质量原因外, 药品一经发出, 不得退换［4］。一旦有退回的针剂药剂师应当逐支核对标签、有效期, 检查外观、颜色、澄明度等是否正常。检查无问题后方能放回与原包装一致的盒内,注意核对所退针剂与所放回的包装盒的名称和规格是否一致, 避免放错盒子, 造成隐患。

3.3.3 呼唤患者名字要清晰 呼唤患者名字声音要清楚响亮, 使用标准的普通话, 还要核对患者发票, 最好开麦克风。

4 小结

近年来, 随着人们生活水平的不断提高和医疗保健意识的不断增强, 对医疗服务水平的要求也不断提高。医院药剂科作为药品供应管理的职能部门, 为医院带来了巨大的经济效益, 成为医院的经济支柱之一, 而业务技术上, 又属于辅助科室。门诊药房作为医院的的窗口, 也是医院工作的最后一站, 其服务质量的优劣至关重要, 患者用药后情况不仅影响医院的形象, 更关系到患者身体健康安危。药品是预防、诊断和治疗疾病的特殊药品。提高药品调剂工作质量, 最大限度地减少发药差错。门诊药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品, 而且要保证患者安全有效地使用药品。因此, 针对本院的上述问题, 药学人员必须合理采用有利的措施, 减少差错发生。药学工作者应清醒地认识到, 提高药剂工作的技术含量, 提高药学服务质量, 减少医患纠纷, 才能更好地为患者提供安全、合理、有效的用药水平。

［1］ 中国执业药师协会.2011年度全国执业药师继续教育教材.北京:中国中医药出版社.2011:148.

［2］ 朱海燕, 陈妙虹.标识化管理在综合病房药物安全管理中的应用.海南医学.2009.20(5):28-30.

［3］ 杨昌云, 庞素秋, 冯少青.本院门诊药房用药差错的原因分析与防范.药学实践杂志.2011.29(2):146-148.

［4］ 王小云, 王国团. 我院2011年上半年住院药房退药情况调查及原因分析. 新疆医学.2012, 42(7):129-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.209

265200 山东省莱阳卫生学校医院

2.2.2 药师因素 在处方调配中, 药师审核处方不严格, 交代不清, 不严格执行“四查十对”, 仅凭经验和印象调配处方,造成调配药品错误, 调剂数量和用法等方面出现差错。主要包括：①药师开具处方不适合临床诊断, 或者超出适应证,造成用药错误。②对外包装, 名称类似也是造成差错的主要因素。比如A制药厂生产的快胃片和养心氏, 外包装包括颜色、大小、图案很相似, 很容易混淆。另外, 有些药品的名称类似, 譬如, 氯丙嗪和异丙嗪, 他巴唑片和地巴唑片, 容易被药师忽视。③药师对处方辨别不清, 对一些缩写容易混淆,比如PPA和PP片。④门诊药房的工作量非常大, 单一、机械化使药师容易出现周期性的疲倦, 从而造成调配发药疏忽。⑤药师给患者交代服用方法不对, 如地塞米松片, 宜釆用早晨1次给药或隔日早晨1次给药。

2.2.3 环境因素及其他

2.2.3.1 药房工作环境因素 因门诊药房药品储存量大,空间相对狭小, 药品需要避光保存, 光线相对较暗。有些药品未按剂型和用途分类存放, 摆放不规范使药物位置过紧,甚至重叠。在药品日常管理中, 对近效期、受潮变质药品、破损药品筛除不及时, 特殊药品麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品, 疏于管理, 近年来胰岛素注射剂品种繁多,冰箱冷藏存放不合理等因素, 也是造成调配差错的重要原因。

2.2.3.2 其他因素 ①门诊退药问题, 在药房实际工作中,因为急诊或者抢救借药未用需退回药房；患者抗生素过敏等需要退药, 除此之外无特殊理由不予退药。本院规定门诊口服药品一旦发出药房, 不予退换。药剂师未做好退药管理工作, 退回的针剂未仔细核对, 造成差错隐患。②按人名发药问题, 门诊药房取药经常排队等候, 呼唤患者名字时有时药师未用普通话, 或者没开麦克风, 也有因为患者因赶时间未核对名字而拿错药。

2015-06-15］