白杨 邓挺

关于运动康复对稳定的慢性心力衰竭患者的作用研究

白杨 邓挺

目的 研究运动康复对稳定的慢性心力衰竭患者的作用。方法 400例病情稳定的慢性心力衰竭患者, 随机分成对照组200例和观察组200例, 两组均给予相同药物治疗, 观察组由心内科医师对病情的稳定和康复运动的安全性进行评估, 然后制定康复运动处方, 包括运动方式、运动方法、运动量等。比较两组的治疗效果。结果 观察组通过24个月运动康复锻炼, 再住院率22.5%及病死率4.0%低于对照组的36.5%、9.5%, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 运动康复对稳定的慢性心力衰竭患者是安全有效的, 可以作为稳定的慢性心力衰竭患者的有效二级预防手段。

运动康复；慢性心力衰竭；稳定

心力衰竭是多种心脏疾患的终末阶段, 预后不佳, 据Framinghan研究结果心力衰竭患者5年病死率与癌症患者5年病死率相近, 是各年龄段心血管病患者死亡的首要原因［1］。心力衰竭的治疗仍然是现代医学面临的一个棘手问题, 即便经过规范的住院强化治疗病情暂时缓解, 但大多数患者仍然会因病情复发加重再次住院救治, 反复住院不仅增加患者的经济负担, 降低生活质量, 也耗费了大量的社会资源。国外20世纪70年代起就已重视心力衰竭患者出院后的管理及运动康复治疗对于疾病长远预后的影响, Lee等［2］报道了运动康复治疗对心力衰竭患者是安全的, 且可提高心力衰竭患者的运动耐力。运动康复能改善心力衰竭患者的心力储备、改善血管内皮功能、调节神经激素水平和功能、改善生活质量、提高寿命［3］。2009年美国心脏病学会成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中明确提出所有稳定的慢性心力衰竭患者, 只要能够参加为其制定的运动方案, 都可以进行康复运动［4］。这为本文研究提供了重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2013年12月在本院和广州市广钢医院门诊或出院后稳定的慢性心力衰竭患者, 根据文献［5］2011年欧洲心力衰竭协会和心血管预防与康复学会共同制定的《心力衰竭运动训练共识》中确定的慢性心力衰竭患者运动试验和运动训练禁忌证(见表1), 筛选适合进行康复运动的患者400例, 随机分成对照组200例和观察组200例, 两组患者性别、年龄及药物使用情况等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组药物治疗情况相同, 观察组由心内科医师对病情的稳定和康复运动的安全性进行评估, 按照美国心脏病学会危险分层标准进行危险分层, 争取最小风险获得最大收益［5］, 然后进行运动康复, 具体如下。

1.2.1 制定运动处方 运动处方内容包括运动种类、运动强度、运动时间和频率。运动种类采用连续有氧运动或间歇有氧运动, 如快速步行、踏车、骑车、爬楼、游泳等常用的有氧运动, 本研究采用快速步行, 每次运动时间以30～60 min为宜, 包括5～10 min的热身运动和整体运动, 真正运动时间为20～30 min, 至少要达到15 min, 运动频率为3～5次/周。并适当结合简单易行的阻力运动如哑铃、杠铃、弹力带等改善肌肉收缩力及神经肌肉功能, 以增强运动康复效果, 是有氧运动的补充［6］, 运动强度是运动处方的核心内容, 直接关系到运动的效果和安全性, 所以掌握合适的运动强度是关键［7］。本研究参照指标和运动强度标准按VO2max计算(VO2max是指人体在极量运动时最大耗氧能力, 也代表了人体供氧的极限水平), 一般选择50%～80% VO2max的运动强度, 体力衰弱者可以从50% VO2max开始逐步增加。

1.2.2 运动方案的实施 慢性心力衰竭患者运动方案提倡分三期锻炼［5］：一期为早期间断运动需在医院的心电图、血压监护下进行, 间断运动是最安全有效的, 以25%～60% VO2max的运动量为期3周, 5次/周, 15 min/次；二期运动,需在医生指导下可医院完成或远程监护下进行。重新测定VO2max, 采用中等强度运动, 开始以新的VO2max的60%, 随着患者耐受强度增加可从3次/周, 20 min/次延长到40 min/次,可持续4～8周；三期居家锻炼计划, 如果顺利完成前两期运动则可给予长期家庭运动计划, 3～5次/周, 医生予以电话随访或患者定期门诊随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组经过运动康复24个月和对照组比较, 观察组患者的运动耐力增强, 气短、焦虑、抑郁等症状明显改善, 日常生活能力很大程度提高, 无一例患者出现与运动相关的心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死)。再住院率降低14%, 病死率降低5.5%, 两组再住院率及病死率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

随着社会的发展和老龄化时代的来临, 慢性心力衰竭的患病率逐年增加。据流行病学资料显示我国35～74岁城乡居民心力衰竭患病率为0.9%, 患者人数约400万例［8］。心力衰竭的治疗仍然是现代医学面临的难题。本文结合国内外心力衰竭运动康复治疗的经验, 研究运动康复对稳定的慢性心力衰竭患者的作用。研究表明, 运动康复可以改善慢性心力衰竭患者的血流动力学状态, 提高最大心输出量、心率、每搏输出量, 可改善内皮舒张功能, 增加细胞氧化酶活性, 激活神经内分泌功能, 加强骨骼肌的功能［5,9］。本研究表明观察组患者的运动耐力增强, 气短、焦虑、抑郁等症状明显改善,日常生活能力很大程度提高, 从而降低了再住院率和病死率,和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 本研究无一例患者出现与运动相关的心血管事件, 包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死。说明运动康复对慢性心力衰竭患者是安全的,并适用于所有稳定心力衰竭患者。运动康复是慢性心力衰竭康复治疗的核心, 此外还包括教育、咨询、随访、社区管理、生活方式干预以及心力衰竭危险因素的纠正等。

综上所述, 运动康复对稳定的慢性心力衰竭患者是安全有效的, 可以作为稳定的慢性心力衰竭患者的有效二级预防手段。

［1］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.

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Effect research of exercise rehabilitation for stable chronic cardiac failure patients

BAI Yang, DENG Ting.Guangzhou City Dongsheng Hospital, Guangzhou 510120, China

Objective To study the effect of exercise rehabilitation for stable chronic cardiac failure patients.Methods A total of 400 stable chronic cardiac failure patients were randomly divided into control group with 200 cases and observation group with 200 cases.Both groups were given the same drug therapy.The observation group received evaluation of disease stability and exercise safety by cardiologists for establishment of exercise rehabilitation prescription, including exercise mode, exercise method, and exercise amount.Curative effects were compared between the two groups.Results After 24-month exercise rehabilitation, the observation group had lower rehospitalization rate and mortality, as 22.5% and 4.0%, than 36.5% and 9.5% of the control group.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusions Exercise rehabilitation is safe and effective for stable chronic heart failure patients, and it can be applied as secondary prevention measures for chronic heart failure patients.

Exercise rehabilitation; Chronic cardiac failure; Stable

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.007

2014-11-24］

510120 广州市东升医院(白杨)；广州市广钢医院(邓挺)