韩亚鹏

生长抑素治疗肠梗阻78例临床分析

韩亚鹏

目的 探讨生长抑素在治疗肠梗阻中的作用。 方法 78例肠梗阻患者随机分为治疗组(40例)及对照组(38例)。对照组采用常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素治疗, 观察患者胃肠功能恢复情况及中转手术情况。 结果 治疗4 d后, 治疗组31例、对照组21例患者胃肠功能恢复,进流食后无症状加重或反复, 腹平片示气液平面消失。症状减轻、胃肠功能未恢复、且无腹膜炎表现者,继续保守治疗至5～7 d, 其中治疗组达到临床治愈11例, 对照组7例。 结论 在肠梗阻的常规治疗基础上加用生长抑素, 可有效缩短胃肠功能恢复时间, 提高临床治愈率。

生长抑素；肠梗阻；常规治疗

肠梗阻是临床上常见急腹症之一, 主要表现为腹胀痛,完全性肠梗阻可伴见恶心呕吐和停止排便排气, 如临床症状较重或保守治疗无效者则需要手术治疗。临床实践证明, 生长抑素治疗肠梗阻疗效显著［1］。为探讨生长抑素在治疗肠梗阻中的作用, 回顾2014年1～11月在本科室就诊的肠梗阻患者的临床资料, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～11月在本院住院治疗的肠梗阻患者78例, 入选者均符合肠梗阻的诊断标准。其中男49例, 女29例, 年龄19～87岁。其中胃肠道手术后45例,阑尾炎手术后6例, 肝胆胰手术后8例, 脾切除术后4例,其他肠梗阻患者15例。排除标准：入院即有腹膜炎或肠绞窄的证据；腹外疝嵌顿、肛门嵌塞等患者。

1.2 方法 随机将患者分为两组, 对照组38例, 采用常规治疗：包括禁食水、胃肠减压以减轻肠道负荷, 灌肠促进排气排便以使胃肠功能恢复, 同时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及必要的对症治疗；治疗组40例, 采用常规治疗加生长抑素(乙己苏), 6 mg持续24 h泵入。观察4 d后患者腹痛缓解、胃肠功能恢复、立位腹平片改变等情况。如临床症状无缓解或进行性加重, 则行手术治疗。

2 结果

经治疗4 d后, 观察见治疗组31例患者, 对照组21例患者达到临床治愈, 复查腹部平片见气液平面消失。症状减轻、胃肠功能未恢复、且无腹膜炎表现者, 继续保守治疗至5～7 d, 其中治疗组达到临床治愈11例, 对照组7例。

患者经保守治疗后症状体征加重而中转手术, 治疗组2例, 对照组6例。术中发现为肠管扭转、成角, 行肠粘连松解术5例；治疗组及对照组各1例, 术中分别证实为乙状结肠及升结肠肿瘤, 行手术治疗；1例治疗组患者术中证实为粘连性小肠内疝后肠段嵌顿缺血坏死, 行小肠肠段切除术。所有患者术后恢复顺利。

3 讨论

肠梗阻是常见的外科急腹症之一, 本组肠梗阻患者多为粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。粘连性肠梗阻系腹部术后组织细胞水肿, 纤维蛋白渗出沉积, 引起纤维素状粘连形成。临床也见有结核原因导致的结核性腹膜炎伴发粘连性肠梗阻, 需除外结核性原因, 麻痹性肠梗阻大部分是因肠道神经功能紊乱所致, 包括肠道神经系统紊乱和局部节段性神经传导异常；也可见部分肠道平滑肌收缩异常使肠管运动失常。当然也有肠道肿瘤等导致的梗阻, 需行手术根治。Wright等［2］在人类肠梗阻的研究中发现肠梗阻后肠管扩张、吸收减少、分泌增加、进一步扩张的恶性循环链, 最终导致肠坏死穿孔。另外, 肠梗阻发生时, 肠管扩张并压力升高,可使肠道内菌群和内毒素大量增加, 继而出现菌群紊乱、内毒素入血, 损伤肠黏膜, 最终导致肠管血运障碍而出现肠坏死、肠穿孔。只要能阻止恶性循环中任何一个环节, 肠梗阻症状就有可能得到缓解。因此, 减少肠梗阻以后肠管内液体积聚, 是治疗肠梗阻的关键。治疗一般为：禁食水、胃肠减压以减轻肠道负荷, 灌肠促进排气排便以使胃肠功能恢复,同时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及必要的对症治疗。

生长抑素(乙己苏)主要成分为生长抑素, 为人工合成的环状十四肽, 通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、胰岛素、胃酸等的分泌, 从而影响胃肠道的吸收、动力、血流等,进而达到阻止恶性循环, 治愈肠梗阻的目的。静脉注射生长抑素后半衰期短, 为保持有效的血药浓度, 使其充分发挥治疗作用, 一般以6 mg持续24 h微泵泵入, 从而达到减少消化液分泌, 减轻肠道菌群紊乱状态, 减少内毒素吸收, 改善肠管血液循环, 促进水电解质吸收。终止恶性循环链, 促进胃肠功能恢复。

结合本组临床分析观察结果, 治疗组患者应用生长抑素后腹痛缓解较快或症状加剧缓慢、胃肠功能恢复较快、立位腹平片改善明显, 这说明可有效缩短胃肠功能恢复时间, 提高肠梗阻的临床治愈率。另外, 本组观察发现, 应用生长抑素的治疗组患者腹痛程度均较对照组改善明显, 需应用镇痛药物对症处理者均明显减少。其主要机制为：在体内与生长抑素受体结合, 可以通过中枢机制来抑制疼痛, 包括抑制感受疼痛的神经元；抑制神经介质P物质；减少消化液分泌及内脏血流等［3］。因此, 生长抑素可用于肠梗阻的辅助治疗, 缓解患者的临床症状是其主要作用, 但仍需要结合常规治疗一起应用。

肠梗阻在保守治疗4 d后如临床症状仍无缓解, 则会因时间的延长造成肠壁水肿加重, 甚至会造成肠壁缺血坏死、穿孔, 此时应积极行手术探查治疗。本组观察分析发现, 常规治疗加用生长抑素可降低手术治疗比例。本组中转手术患者肠粘连多为肠扭转成角或致密团块粘连。另外, 生长抑素对神经内分泌肿瘤、胃肠癌等实体瘤均具有抑制作用［4］, 本组2例肠道肿瘤合并肠梗阻患者提示, 在可疑肿瘤患者人群中, 应重视肿瘤标记物、腹部彩超、CT等检查以辅助诊断,避免延误病情。治疗组1例粘连性小肠内疝患者系在术前出现腹膜炎表现并腹腔积液, 腹水穿刺见血性渗出, 急诊行探查发现为小肠肠段嵌顿缺血坏死, 行小肠肠段切除术, 恢复顺利, 治愈出院。

综上所述, 肠梗阻患者病因多种多样, 病情变化复杂,临床应积极查找病因, 积极对因治疗。在保守治疗过程中如患者出现症状加重、出现腹膜炎表现、腹腔积液或消化道出血等表现时, 应考虑进一步积极治疗手段或手术治疗。

［1］ 崔龙, 傅卫, 孙涛, 等.生长抑素治疗术后急性粘连性肠梗阻.中华普通外科杂志, 2011, 26(1):22-24.

［2］ Wright HK, Orieu JJ, Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction o ileum in man.Am J Surg, 1971, 121(1): 96-99.

［3］ Dahaba AA, Mueller G, Mattiassich G, et al.Effect of somatostatin analogue oetreotide on pain relief after major abdominal surgery.Eur J Pain, 2009, 13(8):86l-864.

［4］ Rcubi JC, Kvols L, Krenning E, et al.Distribution of somatostatin recptors in normal and tumor tissue.Metabolism, 1990, 399(suppl 2):78-81.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.133

2015-02-10］

451200 巩义市人民医院普外科