崔兆玲

·经验交流·

疼痛自我评价对癌痛患者疼痛治疗的影响

崔兆玲

目的 探讨疼痛自我评估对癌痛患者疼痛治疗的影响。方法 对60例癌痛患者随机分为对照组和试验组, 各30例, 对照组采用国际上常用的疼痛治疗方法, 试验组在此基础上患者自己记录疼痛日记, 进行统计分析比较。结果 试验组更能及时准确提供疼痛信息, 疼痛治疗效果优于对照组。结论 癌痛患者通过记录疼痛日记对疼痛进行自我评价治疗有重要意义。

癌痛 ； 疼痛日记 ； 自我评价

很多癌症患者随着疾病的发展都伴随有疼痛症状, 疼痛已经成为癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一。癌性疼痛不仅影响患者的疾病治疗, 还从生理、心理、精神和社会等多个方面影响着癌症患者的生存质量, 疼痛已经被作为“第五大生命体征”来评估和处理。研究表明, 在住院癌痛患者中59%的患者存在不同程度的疼痛症状, 而其中20%的癌痛患者疼痛控制效果差［1］, 不能达到患者满意, 控制疼痛,提高患者生存质量, 延长患者生命称为医护人员关注的重点,也是疼痛治疗的最终目的。目前很多患者不重视疼痛, 对疼痛治疗存在很多误区, 隐瞒疼痛信息, 对于疼痛治疗依从性差。然而疼痛又是患者的一种内心感受, 是具有高度的个人特征的主观体验, 目前尚缺乏唯一性的准确客观评定疼痛强度的方法, 医护人员难以准确评估患者对疼痛的自我感受。WHO提出准确的评估, 有效的治疗, 患者的自我管理以及定期的随访是慢性癌痛治疗的关键, 患者的自我管理在癌痛的治疗中有着重要意义［2］。指导癌痛患者正确应用疼痛日记进行疼痛的自我评价的目的是让患者正确认识疼痛, 重视疼痛症状, 及时、客观评估疼痛, 加强自我管理, 从而提高疼痛治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年9月～2015年2月在本科就诊的癌性疼痛患者60例, 随机分为对照组和试验组, 各30例。两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士采用国际上常用疼痛评估方法评估疼痛, 根据评估结果给予治疗, 治疗后由患者对疼痛治疗效果进行显效、中效、微效的评价。

1.2.2 试验组 本组在对照组的评估与治疗基础上, 采用疼痛日记指导患者自我评价与管理, 通过向患者及其家属进行癌痛知识讲座、发放宣传手册、图片等方式进行疼痛健康教育。指导患者记录疼痛日记, 疼痛日记内容包括：患者基本资料、疼痛部位、疼痛强度、疼痛描述、接受的治疗措施、治疗后的效果评价。每日由患者自行记录疼痛日记, 对本人的疼痛效果进行自我评价, 医护查房时患者出具疼痛日记,医护患三方核实并进行互动沟通及时调整治疗。医护人员结合疼痛日记为患者进行个体化指导, 解答患者疑问、纠正患者对疼痛认识的误区, 指导缓解疼痛的方法, 指导病友之间进行疼痛日记的交流, 最终让患者对疼痛治疗效果进行显效、中效、微效的评价。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组癌痛患者经过治疗、护理, 疼痛程度均有所缓解,试验组患者的疼痛治疗效果及对疼痛治疗满意度均高于对照组。

3 讨论

3.1 患者使用疼痛日记进行疼痛自我评价, 有助于指导患者走出疼痛误区, 正确面对疼痛, 重视疼痛。许怀麟等［3］对疼痛现状的调查表明约24%的患者有意隐瞒病情, 从而影响对疼痛的准确评估, 并且影响疼痛的治疗。试验组对疼痛的效果评价说明通过使用疼痛日记进行自我评价能有效促进医护患沟通, 及时掌握患者疼痛信息, 有效控制疼痛, 提高生活质量。

3.2 患者使用疼痛日记进行疼痛自我评价, 有助于提高患者疼痛评估的准确性。疼痛感受存在很强的主观性和个体差异性, 指导患者记录疼痛日记有助于护理人员从生理、行为、功能等多方面获得患者全面、客观的疼痛史, 及时发现, 综合评估。为临床评估患者的疼痛强度提供了很好的参考价值。3.3 患者使用疼痛日记进行疼痛自我评价有助于提高患者自我管理能力。有研究显示, 自我管理是慢性疾病管理的有效方法之一［4］。疼痛日记准确记录了患者每天的疼痛强度、治疗措施、治疗效果、疼痛对情绪、睡眠及生活的影响, 便于总结, 不易遗漏。每天医护共同查看, 互动、交流对疼痛的控制, 提高了患者对疼痛自我管理的重视程度, 提高了患者的依从性。

3.4 患者应用疼痛日记进行疼痛自我评价, 有助于提高患者对疼痛控制的满意度。疼痛控制的满意度是患者对疼痛控制现状的总体评价, 从患者的角度反映疼痛控制质量的总体状况［5］。疼痛日记的应用促进了对患者从疼痛知识的掌握及医护之间的及时沟通与交流, 提高了患者的自我管理能力及遵医行为, 缓解了负面情绪, 减少爆发痛发生频率, 有效控制了疼痛, 提高了患者对疼痛治疗的满意度。

3.5 患者使用疼痛日记进行疼痛自我评价, 促进了和谐护患关系的建立。癌痛是一个社会性的问题, 癌痛患者一般都有不同程度的心理问题, 在疼痛的治疗中除了药物治疗外还需要适当的心理疏导。由患者记录疼痛日记, 是一种以患者为中心、患者易于理解和接受的治疗方法。患者更简洁、真实、及时的反应疼痛治疗的方方面面。护士在指导患者记录疼痛日记的同时, 拉近了护患之间的距离, 促进了护患关系的融洽, 增进了患者对护士的信任, 为患者树立了战胜疼痛的信心, 积极配合治疗, 从生理和心理减轻疼痛感。

综上所述, 指导患者记录疼痛日记进行疼痛自我评价的方法简单易行, 具有科学性和实用性, 患者使用疼痛日记进行疼痛自我评价能够全面、真实、及时的反映患者疼痛治疗效果, 促进患者的疼痛治疗, 提高患者生存质量, 在患者的疼痛治疗中发挥着重要的作用。

［1］ 赵季军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社, 2010:162.

［2］ WHO.Innovative care for chronic conditions：Building blocks for action, on communicable and mental healthr.Geneva：World Health Organization, 2002:1.

［3］ 许怀麟, 谢德荣, 陈岱佳, 等.癌性疼痛治疗不充分的原因及对策.新医学, 2001.32(2):105.

［4］ 刘鹏飞, 汪涛, 王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展.中华护理杂志, 2006, 41(4):354-356.

［5］ 沈曲, 李峥.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素研究.中华护理杂志, 2007, 42(3):197-201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.193

2015-04-28］

453000 河南省新乡市中心医院肿瘤内二科通讯作者：郭华