谢健 于留钱 邢宗良 王昌 丁玉来 张永 陆皓

老年股骨粗隆间骨折的围手术期处理

谢健1于留钱1邢宗良1王昌1丁玉来2张永2陆皓2

目的 通过对老年股骨粗隆间骨折的围手术期处理价值深入分析，探讨提升其预后水平的干预方法。方法 以随机法选择骨科收取的45例老年股骨粗隆间骨折患者，予以回顾以及深入分析。结果 所有入选患者均已成功完成手术，术后有1例患者死亡。同时，所有患者都获取九个月随访，发现其优良率是86.67%。结论 基于老年股骨粗隆间骨折患者，予以手术治疗安全性较高，同时还需合理选择患者手术的适应症，通过加强围术期综合处理，从而有效提升患者治疗效果。

老年；股骨粗隆间骨折；围手术期；处理；优良率

对于老年股骨粗隆间骨折患者而言，一旦决定展开手术治疗，临床医师就需将重点放在提升治疗效果、控制死亡率以及并发症等方面，这就要求医务人员结合患者年龄、骨质疏松情况、基础疾病类型等信息，择优选择既能改善患者临床指征，又能提升其预后水平的手术方案[1-2]。选取45例老年股骨粗隆间骨折患者作重点观察对象，具体报道如下。

1 临床资料来源与治疗方案

1.1 临床资料来源

以随机法选择骨科2010年2月～2015年2月接收的45例老年髋部骨折患者。男性23例，女性22例，年龄60～92岁，平均年龄（76.8±6.17）岁。其中，24例骨折位置在右髋，21例在左髋。同时有34例并发其他病症，15例并发疾病超过2种。24例并发高血压，6例并发冠心病，11例并发糖尿病，7例并发慢性支气管肺炎，2例并发老年痴呆，8例并发脑梗死，1例并发肝硬化伴腹水，2例并发帕金森，1例并发肾功能不全。

1.2 临床方法

待患者住院以后，需给予皮牵引或者是骨牵引及全方位查体，对患者脉搏以及血压值等进行监测。同时，给予患者实验室检查，检查项目涉及到双下肢的血管彩超、三大常规项目、胸片检查、生化检查以及心电图等。如果检查后发现患者出现其他类型疾病，则需邀请其他科室的专家进行会诊，严格控制患者血压，使其不得超过160/90 mm Hg。对于糖尿病患者，其血糖不得超过8 mmol/L。除此以外，如果患者年纪偏大，还需客观评定其受伤前及受伤后的健康情况，通过判断其手术耐受性，选择适合患者的手术方案。本次研究的患者中，有10例接受全身麻醉，35例接受硬膜外连续麻醉。2例接受切开复位空心钉内固定方案，36例接受动力髋螺钉内固定方案，3例接受伽马钉内固定，4例接受股骨近端解剖钢板内固定。

2 结果

本次研究的所有入选患者中，平均手术时长（71.56±1.01）min，平均出血量（298.69±1.63）ml。15例在术中以及术后接受输血，其输血量中位值是400 ml，引流管平均拔出时间（21±0.3）d，住院时间的中位值是18.5天。治疗程序完成后，发现有1例（2.22%）出现褥疮，给予换药处理后治愈；有2例（4.44%）出现脑梗死症状；2例（4.44%）术后出现精神障碍症状；2例（4.44%）伤口出现脂肪液化症状，给予换药处理后已经治愈；有8例（17.78%）肺部出现感染；有1例（2.22%）出现心力衰竭症状，给予对症治疗后好转，还有1例（2.22%）死亡，其死因是肺部感染并发心肺功能衰竭。45例均已获得9个月～24个月的随访，其平均随访时间是（13.7±4.7）个月。随访发现有1例（2.22%）股骨头出现坏死症状，后期予以人工关节置换术；有3例（6.66%）患者的髋内翻出现畸形症状，还有3例（6.66%）内固定物已经松动。参照Harris髋关节功能评分标准，有34例达到优秀，5例达到良，5例达到可，1例差，优良率是86.67%。

3 讨论

由于老年股骨粗隆间骨折患者身体素质处于退化状态中，因此极易并发内科疾病，为了提升其预后水平，需要对其围术期进行客观评估，选择适合患者的手术方案后，才能展开进一步治疗。围术期处理涉及到患者全身，有并发症专业防治、疼痛管理、营养支持、优化凝血系统以及维持电解质和体液整体平衡性等方面。（1）疼痛管理。对于病情较为严重的患者，围术期使用止痛方案时，需减量，以常规药量1/3为指标，避免使用杜冷丁。（2）抗凝药品。如果患者术前曾使用阿司匹林，必须立即开展手术；如果使用过香豆素，需给予VK逆转后才能展开手术。术前还要准备适量新鲜的冰冻血浆以及凝血酶原；如果使用过波立维，约7 d后才可开展手术。（3）对于可能出现的各类型并发症，都需要及早发现以及及时治疗，术后通过对患者病情全方位观察，及时防治并发症。

本次研究中有1例（2.22%）死亡，该患者年龄82岁，手术前检查发现并发肺气肿以及支气管炎等病症，手术完成后，第7 d其肺部出现严重的感染症状，不仅咳嗽无力，而且不能顺利排痰，以至于心肺功能逐渐衰竭，最终不治而亡。手术完成24 h后，通常需要给予抗凝处理，抗凝药物大多选择低分子肝素，这是由于低分子右旋糖酐对于控制血小板整体凝聚力以及粘附力都发挥重要作用，通过对机体血循环进行充分改善，使其纤维凝块基本结构得到改变，不仅能够提升血栓易溶性，而且还能够避免出现静脉血栓。本次研究中，没有患者出现肺栓塞或者是深静脉血栓，有2例术前便有脑梗死症状，术后其补液总量较少，以至于脑部的循环血量异常降低，因此同样出现脑梗死症状。刘军等[3]人认为，老年股骨粗隆间骨折患者出现死亡现象的关键性诱因即为心脏事件。在本研究的患者中，由于实习护士未能有效控制静注速率，致使1例患者出现心力衰竭症状，尽管进行及时救治后已经好转，然而该患者的整体住院时长被延长。对于患者输液量，应当坚持宁少勿多的原则，并且严格控制输液速率。由于老年患者的胃黏膜已经趋向于脆弱状态，手术治疗以后，其胃液的分泌总量就会增加，受饮食失调等因素的影响，还会使患者胃蛋白酶以及胃酸异常增加，并且出现应激性的消化道溃疡。老年患者胃壁以及胃底血管已经呈现出硬化状，其弹性非常差，一旦有应激性的消化道溃疡发生，就难以对其进行控制。术后需要给患者用药奥美拉唑，用药时长控制在3～5 d，通过对低蛋白血症进行合理纠正，再开展支持疗法，本研究中未出现应激性的消化道溃疡病例。

老年股骨粗隆间骨折患者通常会并发骨质疏松症，当手术完成后，其内固定物通常会失效，以至于骨折畸形愈合，还可能会使髋内外翻出现畸形[4]。为防止上述情况出现，需给予患者密盖息50 IU/d，用药时长坚持1～3个月，同时补充适量维生素D3钙制剂，通过展开身体锻炼，避免骨质酥松症状加重。由于老年股骨粗隆间骨折患者需要长时间卧床，其血运条件普遍偏差，而且机体皮肤的感觉功能可能会在短期内衰退，除了会出现皮肤组织变薄、干燥等情况以外，其皮下的脂肪量也会异常降低，且皮肤耐磨性也相对偏差，极易形成褥疮。因此，术后还要给患者使用气垫床，嘱咐定时翻身，通过对其四肢进行按摩，避免褥疮出现。手术完成以后，要及时将尿管拔除，嘱咐患者保持进水量，增加排尿频率，有助于避免泌尿系统出现感染[5-8]。

[1]陆晓生，彭吴.高龄髋部骨折围手术期治疗[J].中国临床医学，2008，15（1）：92-94.

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The Dispose Perioperative Period of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures

XIE Jian1YU Liuqian1XING Zongliang1WANG Chang1DING Yulai2ZHANG Yong2LU Hao21 Siyang County The Traditional Chinese Medical Hospital Orthopedic Department，Siyang 223700，China.2 Siyang County Renci Hospital Orthopedic Department，Siyang 223700，China

Objective Through to the old age femoral intertrochanteric fractures in the perioperative management of value analysis，explore the intervention methods enhance the level of its prognosis.Methods Randomly selected orthopaedic charge of 45 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture，to review and in-depth were analyzed.Results All the patients were successfully completed surgery，postoperative 1 patients died.At the same time，all patients get nine months followup，found that the fine rate was 86.67%.Conclusion Based on the elderly patients with femoral intertrochanteric fracture，to be operative security is higher，at the same time also need to choose the patients with operation indications，by strengthening perioperative comprehensive processing，thus effectively improve patient treatment effect.

Elderly，Intertrochanteric fracture，Perioperative，Processing，Excellent

R683

B

1674-9308（2015）29-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.057

1 223700江苏省宿迁市泗阳县中医院骨伤科；2 223700江苏省宿迁市泗阳县仁慈医院骨科