史建斌

阑尾周围脓肿的手术方式分析

史建斌

目的 分析阑尾周围脓肿的最佳手术方式。方法随机选取64例阑尾周围脓肿患者，根据手术方式分为观察组（腹腔镜手术）与对照组（开腹手术）。结果观察组手术时间、排气时间及住院时间较对照组短，并发症发生率低于对照组，一期手术率显著低于对照组。结论腹腔镜手术适用于病程低于5d的阑尾周围脓肿患者，损伤小，恢复快，具有独特优势；病程超过5d者应选择开腹手术，彻底引流，疗效显著。

阑尾周围脓肿；腹腔镜手术；开腹手术

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎最为常见严重并发症，急性阑尾炎穿孔、化脓坏疽时，大网膜、邻近肠管将其包裹时，即会形成阑尾周围脓肿［1］。开腹手术是临床既往治疗阑尾周围脓肿主要术式，而微创技术的发展，使腹腔镜手术在临床应用中日渐广泛，在阑尾周围脓肿治疗中可取得满意效果。为了提高患者治疗效果，选择最佳手术治疗方法，笔者以64例患者作为研究对象，对比分析腹腔镜手术及开腹手术治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取64例阑尾周围脓肿患者均于2012年9月～2014年4月期间到我院就诊，男38例，女26例；年龄24～65岁，平均年龄（42.1±3.9）岁；发病时间至手术时间1～9d；根据手术方式分为观察组和对照组各32例，两组患者一般资料经统计学处理，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行开腹手术治疗。根据患者实际情况选择全麻或硬膜外麻醉，经麦氏切口或右下腹经腹直肌作为切口，钝性分离脓壁，结扎阑尾系膜、阑尾根部，荷包缝合，包埋阑尾残端，并以大网膜覆盖，常规置入引流管。

观察组行腹腔镜手术，行气管插管全身麻醉，建立气腹，取常规三孔法或四孔法，置入腹腔镜探查腹腔，打开脓腔，取少量脓液做细菌培养。阑尾未完全溶解坏疽者，行阑尾切除术；双重结扎阑尾根部后，行一期切除；阑尾难以辨认者行脓肿引流术；阑尾完全溶解坏死者，以大网膜修补穿孔，冲洗腹腔，置入引流管于盆腔。

1.3 统计学方法

运用SPSS 18.0统计学软件处理此次研究数据，计量资料（±s）采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时表示数据对比，差异显著存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术具体情况及住院时间对比

作者单位：132500蛟河市河北社区卫生服务中心

两组患者手术均顺利完成手术，观察组手术时间（54.6±8.9）min，排气时间（22.4±4.6）h，术中出血量（78.9±16.3）ml，住院时间（7.2±2.1）d；对照组手术时间（76.5±10.3）min，排气时间（47.9±5.2）h，术中出血量（81.3±24.6）mL，住院时间（12.3±3.4）d；经对比，观察组手术时间、排气时间及住院时间较对照组短，具有统计学意义（P＜0.05），两组术中出血量无显著差异（P＞0.05）。

2.2 并发症情况的比较

观察组患者术中无中转开腹，术后2例麻痹性肠梗阻，占6.3％；经热敷、胃肠减压等治疗后好转；对照组4例切口感染，麻痹性肠梗阻3例，占21.9％；经换药、抗感染及胃肠减压等治疗后好转；两组并发症对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 一期手术率对比

观察组患者一期手术率62.5％（20/32），对照组患者一期手术率93.8％（30/32），两组对比（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎在合并局限性腹膜炎后，可形成炎性肿块，通常临床治疗时以保守治疗吸收炎性肿块，然后根据患者情况选择手术。若为脓肿，需切开引流，然后行择期阑尾切除术。通常情况下以手术治疗阑尾周围脓肿，需要严格掌握手术指征：（1）阑尾脓肿不断增大，呈高热中毒情况；经保守治疗未得到缓解，白细胞计数未增高；（2）合并弥漫性腹膜炎或肠梗阻；（3）感染进一步加重，心率加快，疑似出现感染性休克情况；（4）难以诊断，肿块未缩小，需进一步剖腹探查［2］。若患者病程超过3d，进一步保守治疗未取得较好效果，病情反复加重需积极采取手术治疗，以免延误病情，难以实施手术。

腹腔镜手术和开腹手术是治疗阑尾周围脓肿常用术式，对于患者腹痛严重并合并腹膜炎，脓肿无法局限或阑尾穿孔时，需先行脓肿引流，然后二期阑尾切除术［3］。部分学者认为脓肿引流术无效者，需尽早开腹手术，一期切除阑尾，引流脓肿，以免再次手术给患者带来痛苦。选择腹腔镜手术应掌握手术时机，通常病程低于5d者可选择腹腔镜手术，此时为脓肿早期，周围粘连较轻，经保守治疗后阑尾完整，可提高一期手术成功率。若病程超过5d，此时患者腹腔内粘连广泛，肠管扩张、充血、积气严重，阑尾多不完整，部分根部残留或完全坏疽以及腹膜后阑尾形成脓肿。采用开腹手术治疗，以手指钝性分离脓腔和间隔，利于控制粘连的分离程度，术中容易暴露回盲部，便于安全切除阑尾残根，并修补穿孔。处理腹膜后脓腔时，以拉钩牵引回盲部，降低了术中血管和输尿管损伤率。总而言之，腹腔镜手术适用于病程低于5d患者，损伤小，恢复快，具有独特优势；病程超过5d者选择开腹手术，彻底引流，疗效显著。因此需掌握手术时机，选择正确处理方式。

［1］张永红.外科手术治疗46例阑尾周围脓肿的临床分析［J］.中国医药指南，2011，9(14）：273-274.

［2］刘吉平，张国胜，高志伟，等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析［J］.中国微创外科杂志，2013，13(11）：992-994.

［3］张勇.急性阑尾炎患者手术治疗分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（24）：172-173.

Analysis of Operation Mode of Periappendiceal Abscess

SHI Jianbin，Jiaohe Hebei Community Health Service Center，Jiaohe 132500，China

ObjectiveTo analyze the optimal operation mode of periappendiceal abscess.MethodsRandomly selected 64 cases of appendiceal abscess patients，according to the operation mode is divided into the observation group（laparoscopic operation）and control group（open operation）.ResultsIn the observation group，operation time，exhaust time and hospital time shorter than the control group，the incidence of complications was significantly lower than that of control group.One stage operation was significantly lower than that of control group.ConclusionOn the basis of reasonable selection of operation mode of appendiceal abscess cases.

Periappendiceal abscess，Laparoscopic operation，Laparotomy operation

R574.8

B

1674-9308（2015）12-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.058