何建华

基层医院无菌操作问题与对策

何建华

目的 调查基层医院无菌技术执行过程中存在的问题，分析原因，提出改进性意见，减少交叉感染。方法调查、观察我市两家二级甲等医院和五家二级乙等医院六项基本无菌技术执行情况，记录存在的问题。结果通过从医护人员无菌观念、临床带教分析，同时考虑包装方面，分析无菌技术中存在问题的原因。结论提出强化基层医院医护人员的无菌观念，加强对低年资医护人员的临床带教，加强改进包装方法是无菌技术安全执行的关键。

基层医院；无菌技术

无菌技术是指在临床的医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体、防止无菌物品和无菌区域被污染的操作技术［1］。基础护理学教课书上基本无菌技术包括：无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、取无菌溶液、戴无菌手套、无菌包的打开和铺无菌盘六项技术。掌握无菌技术操作的各个环节，是医护人员必备的基本技术要求，无菌技术的任何一个环节中出现疏忽，都会造成医源性感染的发生。笔者于2013年1月～6月年对东台市两家二级甲等医院和五家二级乙等医院无菌技术情况进行了观察、分析并探讨相应的改进措施，报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

收集东台市人民医院、中医院两家二级甲等医院以及东台市三仓中心卫生院、时堰中心卫生院、安丰中心卫生院、唐洋中心卫生院、曹丿中心卫生院五家二级乙等医院医护人员在临床实际工作中无菌技术执行情况。

1.2 方法

2013年1～6月每周六、周日轮流观察其中一家医院的医护人员基本无菌技术操作情况并记录。观察过程中采用单盲方法，以唐维新《实用临床护理三基操作篇》无菌技术为依据，总结无菌技术中存在的常见问题。

2 结果

2.1 无菌技术中常见问题

2.1.1 无菌持物钳的使用 无菌持物钳用于取放和传递无菌物品。七家医院中，东台市人民医院无菌持物钳保存方法为无菌干罐放置，有效期为4小时，其余六家以2％碱性戊二醛湿置。湿置过程中存在的问题有：（1）使用时易倒置致钳端污染；（2）取放时未闭合碰到容器壁；（3）60％以上人员使用时未用无菌水冲去消毒液，致消毒液残留于无菌物品上；（4）反复灭菌的无菌罐盖易损坏，罐体易变形；（5）罐内除有持物钳外，还有浸泡剪刀现象。干置存在的问题有：（1）未注明开始使用时间；（2）使用过程中触及容器壁；（3）去较远的地方取物时，未连同无菌容器一起移动；（4）需增加罐的数量，反复灭菌罐盖易损坏，罐体易变形。

2.1.2 无菌容器的使用 无菌容器是用于盛放无菌物品并保持其保持无菌状态。存在的问题有：（1）无菌容器的罐体与罐盖有不完全吻合现象；（2）五家一级医院仍将筛孔容器用做存放无菌物品；（3）从无菌容器内取无菌物品时，持物钳触及无菌容器边缘；（4）掀开无菌容器盖后，盖的放置位置不妥当，有跨越无菌区现象；（5）用后未及时盖上盖子。

2.1.3 取无菌溶液方面 取无菌溶液是从无菌瓶内取出并使用无菌溶液。存在的问题有：（1）打开无菌液后，瓶塞放于桌面上；（2）未彻底冲洗瓶口；（3）盖瓶塞后消毒不彻底；（4）未注明开瓶时间；（5）开启时常污染瓶口及瓶塞的塞入部分。

2.1.4 戴无菌手套 戴无菌手套是在治疗、护理中确保无菌过程和效果。存在的问题有：（1）戴手套前未洗手；（2）戴手套时，带手套的手触及另一只手套的反折部；（3）戴手套后超过允许活动的范围（上不过肩，下不过脐，左右不过腋中线）；（4）脱手套时接触污染的手套外面。

2.1.5 打开一次性未用完无菌包 一次性未用完无菌包的打开是从无菌包内取出无菌物品，并保持包内未用完物品为无菌状态。存在的问题有：（1）开启时有跨越无菌区现象；（2）从包内取出无菌物品后，未按原折痕包好（表现为无菌包布有角露于包外或包装过松）；（3）未注明开包时间。

2.1.6 铺无菌盘 无菌盘作用是提供无菌区，放置无菌物品。存在的问题有：（1）打开无菌巾时常出现散、脱；（2）向无菌盘内放置无菌物品时，跨越无菌区；（3）折叠无菌巾方法不对；（4）未折叠无菌巾的边缘；（5）未写铺盘时间。

2.2 原因分析

2.2.1 无菌观念不强，慎独精神差 无菌技术是执行各项医疗、护理操作的基础技术和基本要求，对医护人员而言掌握无菌技术的相关理论知识并正确运用无菌技术及相关规程对预防、控制交叉感染十分重要。本次调查发现低年资医护人员无菌观念差，无菌技术操作不熟练，易横跨无菌区域；高年资医护人员慎独精神差，在无主任和护士长的监督管理下，易不遵守无菌技术操作规程；本调查还发现在节假日、中午、夜间等重点时段医护人员无菌技术操作不严格，与沈渝、周建芬等报道一致［2］。

2.2.2 临床带教老师方面 部分临床带教老师责任心不强，对低年资医护人员的无菌技术要求不严格；有些带教老师自己的操作方法或示范动作不规范，忽视了自己的操作不当之处，低年资人员将正误动作一并吸收，从而使错误合理化。

作者单位：224200江苏省东台市卫生培训中心

2.2.3 包装方面 无菌物品的不同包装方法对无菌技术操作有较大的影响，无菌持物钳是无菌操作过程中最常用的无菌物品，也是无菌技术中发生问题较多的操作工具之一，使用、保存不当极易导致医院内感染［3］。湿置持物钳如操作不当易使钳端向上造成消毒液倒流而污染钳端，夹取无菌物品时易存在化学消毒液残留，且使用前须用无菌水冲洗，既不方便又易造成二次污染；干置持物钳在多次使用中随时可能被污染，且不易被发现，其使用时间受环境、气候的影响，梅雨季节使用时间短于秋冬季节［4］。持物钳使用频繁，接触器械、物品、药物多种多样，随着容器连续使用时间的延长，容器被污染的可能性增加［5］。有盖容器长期灭菌后易变形，包装人员在包装时未检查罐盖与罐体是否相符合，未取消将有筛孔容器做为存放无菌物品的器具。无菌包未实行小包装原则。无菌治疗巾折叠方法不对。

3 对策

3.1 提高医务人员的整体素质

科教科、院感科应采取各种培训方式，培养医务人员的无菌观念，如采用视屏方法，列举常见违反无菌技术原则的错误方面，并演示正确的操作方法，培养医务人员评判性思维。院感科、科主任和护士长在重点时段加强督查，帮助医护人员培养成良好的无菌观念和操作习惯。

3.2 加强临床带教工作

科教科、医务科、护理部应制定低年资医务人员规范化培训、考核计划。临床带教老师需以身作则，严格要求自己，耐心讲解、指导无菌技术操作要领，督促其反复练习，改正不良习惯。在带教过程中，要让低年资医护人员从思想上充分认识到加强无菌观念以及熟练的无菌技术操作是所有无菌技术的基础和必要条件，是预防医院感染的主要措施之一。

3.3 改变包装方法

根据2009年4月1日卫生部发行的消毒供应中心管理规范取消有筛孔容器存放无菌物品。包装物品时尽量采用一次性小包装，如纸塑封装持物钳、棉球等。包装有盖无菌容器时，认真检查盖、体是否相吻合，内可盛放1/3所需灭菌物品，如棉球、纱布等，以减少反复取用次数，正确折叠无菌巾进行包装灭菌，以方便临床操作。

4 结论

无菌技术是防止院内感染的关键措施，贯穿在各项技术操作中，是每个医务人员必须严格遵守的医疗活动，只有这样才能有效控制医院感染，确保医疗护理安全［6］。针对基层医院无菌技术存在的问题，医院科教科、感染管理科应加强对医务人员的培训，提高医务人员的无菌观念，科主任、护士长加强夜间、节假日等重点时段的督查工作，消毒供应中心应改进包装，方便临床使用，从而有效控制医源性感染的发生率。

［1］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2008：182.

［2］沈渝，周建芳.重点时段护理人员无菌技术操作现状分析与对策［J］.医学信息，2010（4）：764.

［3］李奕新.无菌持物钳（镊）保存方法探讨［J］.浙江预防医学，2006，18（6）：58.

［4］宋瑾，张艳红等.干放无菌持物钳临床应用研究［J］.护理研究，2005，19（2）：256.

［5］吴秀荣.干缸持物钳使用效果观察［J］.淮海医药，2009，1（2）：74.

［6］周厚秀，魏静蓉.114名临床护士无菌技术操作中失误的情况分析［J］.中国实用护理杂志，2006（10）：22.

The Aseptic Problems and Solutions in Primary Hospital

HE Jianhua，Health Training Center，Dongtai 224200，China

ObjectiveTo investigate the primary hospital aseptic process technology problems in execution，analyze the causes，suggest improvements observations and reduce cross-infection.MethodsTo investigate and oberserve the six basic implementation of aseptic technique in the two first-grade hospitals and five two-grade hospitals and the problems.ResultsTo analyze the reasons for problems in aseptic technique from the sterile concept of the medical staff，clinical teaching analysis，and the packaging being taken into consideration.ConclusionThe key methods of aseptic technique safe execution are to strengthen the sterile conception of the primary hospital medical staff and the junior medical staff’s clinical teaching analysis and the packaging improvements.

Primary hospital，Aseptic technique

R197

B

1674-9308（2015）12-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.001