李小鹏 乞艳华 韩东刚 刘保民 周琦

导师制在胎儿心脏超声进修生带教中的应用

李小鹏 乞艳华 韩东刚 刘保民 周琦

胎儿心脏超声是目前诊断先天性心脏病的有效方法，我院超声科根据胎儿心脏及进修医生的特点，将导师制引入进修生教学中。导师制的交互式学习方式和双重考核模式，促进了师资队伍的优化，进修生学习效果显著。因此，导师制是适合胎儿心脏超声进修生培养的有效模式。

导师制；胎儿心脏超声；进修生

胎儿心脏超声检查最早在20世纪80年代应用于临床，近年来在较发达地区的三甲医院均已相继开展胎儿心脏超声检查。但是我国人口基数大，又有新政策“单独二孩”带来的生育增加，仅三甲医院难以满足胎儿心脏超声的筛查工作，因此急需具有相应资质和经验的超声医生掌握此技术，从基层医院进行初步筛查，使更多的孕妇受益。

我院超声科作为陕西省超声质控中心，早在1990年便开始了胎儿心脏超声的探索工作，目前形成了一个胎儿心脏超声诊疗团队，并将导师制引入进修生教学中，现就我院超声科在胎儿心脏超声教学上的经验进行总结。

1 胎儿心脏超声的特点

胎儿心脏超声是目前诊断胎儿先天性心脏病的有效方法，它是集产科、心脏、循环系统的新兴学科，要求超声检查者具有基本的产科常识、扎实的心血管胚胎发育解剖，掌握胎儿期循环系统的状况，并熟知胎儿出生前后血液循环的不同表现。胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一个部分，孕中期胎儿心脏仅有成人拇指盖大小，易受孕妇呼吸、脂肪层厚度、胎儿骨骼声影及体位等诸多因素干扰，因此必须具备坚实的理论基础及熟练的超声操作手法，并具有丰富的检查经验方可辨别真伪做出正确诊断。

2 进修人员的特点

进修人员的很大特点就是业务水平参差不齐，来我院进修的主要是陕西省、甘肃省各县级医院的医生，由于县级医院医疗发展程度与经济发展相依存，偏远落后地区的医院配套较差，开展项目较少，医生水平相应提高较慢，故与医疗投入较多的地区存在较大的差异。这种差异很难在较短时间内弥补，因此科室根据各个学员的工作年限、学历差异制定个体化的学习方案，各阶段学习时间自行选择，经过考核后进入下一阶段学习。学习方案：前1～3个月学习成人心脏及胎儿常规检查的规范，随后选择导师并制定胎儿心脏学习方案，通过一对一、面对面、手把手地辅导[1]，在较短的时间内让他们掌握这项高、精、尖的技术。

3 导师制的具体实施过程

在科室胎儿心脏超声团队中，按照三级医师制度通过严格选拔确定不同层次的导师人选，年轻导师及中年资的导师负责胎儿心脏超声基本操作手法的传授，教授级导师负责疑难病例的会诊，三级医师共同负责理论授课，包括基础知识、操作规范、疑难病例讨论等。进修生经过成人心脏及胎儿常规检查培训后，首先跟随年轻导师以及中年资老师学习基本操作手法，学习时长根据自己的基础而定，随后跟随教授级导师丰富疑难病例的诊断、累积经验、扩大知识面。

3.1 理论教学

每年针对进修生的胎儿心脏培训制定教学和培养计划，每周周二下午专门安排老师轮流进行PPT授课，包括胎儿发育解剖、胎儿心血管系统特点、系统胎儿超声检查、胎儿心脏超声的规范操作手法及存图、各类心脏疾病的临床诊疗方法及进展、孕妇全身疾病与胎儿心脏改变等[2]。让每一位进修生明白胎儿为什么会发生心脏畸形，心脏畸形怎样诊断，有怎样的诊疗办法，这样就可以为孕妇提供丰富的产前咨询。授课时要求进修生不能单看图像做诊断，要对胎儿和母体有全面的认识，结合其他学科，理论联系实际。

为了加深对理论课程的理解，带教老师在实际操作过程中进行现场授课，从操作手法以及诊断思路、鉴别诊断等多方面进行讲解。以上课程均为开放式，所有进修生均可参加，使教学资源收益最大化。

3.2 临床操作教学

进修生每天跟随自己的导师观摩学习，老师传授节段法的操作，第一步根据胎头和脊柱位置确定胎儿左右，从腹部胃泡切面开始判断有无内脏反位，逐步向胎儿头侧滑动，进行心脏位置定位、心房心室定位以及房室连接、心室动脉连接是否正确，共计10个超声标准切面，不能跳跃不能省略。

遇到典型病例如室缺、法四、右室双出口之类的简单畸形时，导师及时进行讲解和答疑，对于罕见病例进修生可与导师一起探讨做出初步诊断，之后请教授会诊，师生共同学习复杂疑难疾病的诊断思路、依据及鉴别诊断，并随访结果验证超声诊断准确性。

上机操作，进修生掌握了基本的手法后，在合理预约患者的情况下，导师手把手教授进修生超声操作的正规手法，由进修生操作和测量胎儿心脏数据，导师在旁边指导和最终审核，让进修生快速成长，形成合理正确的操作及诊断思路[3]。

4 导师制在胎儿心脏教学的效果

导师制教学采取双重考核模式，进修生考核包括理论知识考核、上机操作、诊断病例等，导师考核包括理论授课考核、进修生成绩、前沿动态熟知程度以及师德、医德考核等。

这种交互式的学习及双重考核模式，可以促使导师发现自身不足，进而促其加强自身素质的提高和知识体系的更新完善，从而实现师资队伍的优化。对于进修生而言，通过导师一对一、手把手地教学，可以迅速掌握自己所欠缺的理论知识、熟练操作手法，对其思想、专业、生活、心理等全方位均有所提高。

总之，胎儿心脏超声是超声的新兴分支，导师制应用于胎儿心脏超声的教学中可使不同层次的进修生更快更好的掌握此项技术，从而在基层医院开展先天性心脏病的产前筛查及诊断，为提高出生人口质量做出贡献。

[1]彭晓琼，刘丽萍，蒲大容.超声医学进修生临床教学的点滴体会[J].临床超声医学杂志，2012，14（9）：637-638.

[2] 孙琳，何怡华.胎儿超声心动图的教学探索[J].继续医学教育，2014，28（1）：91-92.

[3]葛辉玉，陈文，苗立英，等.我院超声专业导师制培养住院医师方法的探讨[J].中华医院管理杂志，2012，28（6）：460-462.

Application of Tutorial System in the Management of Visiting Doctors’ Education of Fetal Echocardiogram

LI Xiaopeng QI Yanhua HAN Donggang LIU Baomin ZHOU Qi, Department of Ultrasound, the second Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University, Xi’an 710004, China

Fetal echocardiogram is the effective way to diagnose congenital heart disease.The tutorial system, developed according to the characteristics of the fetal heart and visiting doctors, was applied to the teaching of visiting doctors in our ultrasound department.The interactive learning method and double appraisal model of tutorial system promoted the optimization of teaching staff, visiting doctors’ learning effect is obvious.Therefore, the tutorial system is an effective mode of fetal echocardiogram training to the visiting doctors’ education.

Tutorial system, Fetal echocardiogram, Visiting doctors

G642

A

1674-9308（2015）22-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.001

710004 西安交通大学第二附属医院超声科

周琦，E-mail：13909232905@163.com