申斌于川徐寅平

（北京市平谷区中医医院针灸病房，北京101200）

徐寅平经络脏腑辨证治疗痤疮临床经验※

申斌于川徐寅平△

（北京市平谷区中医医院针灸病房，北京101200）

从中医经络循行联合脏腑分属理论并附以临床验案，介绍了徐寅平主任医师辨证论治痤疮的经验，即痤疮一病，乃脏腑功能失常而内生火、热、痰、湿、瘀诸邪气，进而导致经络气血运行受阻所致。痤疮常常发生于颜面的不同部位，据此可推知不同脏腑经络的正邪进退、虚实变化。根据痤疮分布部位及所对应的脏腑、经络，结合全身症状，以腹针为主要手段，配合体针治疗，疗效显著，特色突出。

痤疮；经络脏腑辨证；腹针；临床经验

痤疮，又名“肺风粉刺”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面、胸背皮脂溢出部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。现代医学认为与内分泌、痤疮丙酸杆菌的大量繁殖和感染，以及免疫反应等因素有关。北京市平谷区中医医院徐寅平主任医师根据经络、脏腑在颜面的循行与分属，采用腹针辨证治疗痤疮，疗效显著，现总结如下。

1 颜面部的经络循行

“头为诸阳之会”，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于头面而走空窍”。面部共有15条经脉分布，包括手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经、督脉、任脉8条有腧穴分布的经脉和手少阴心经、足厥阴肝经、冲脉等7条无腧穴分布、没有直接循行而是通过表里及相互络属关系间接上达面部的经脉［1］。

1.1 额部直接循行于额部的经脉有足阳明胃经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、督脉：足阳明胃经“循发际，至额颅”；足太阳膀胱经“上额”；足厥阴肝经“连目系，上出额”；督脉“循额”。另外还有阳维脉“至前额”、阳跷脉“沿足太阳经上额”。

1.2 鼻部直接循行于鼻部的经脉有手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、督脉：手阳明大肠经“交人中，左之右、右之左，上夹鼻孔”；足阳明胃经“起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外”；足太阳膀胱经“起于目内眦”；手太阳膀胱经“抵鼻至目内眦”；督脉“至鼻柱”。

1.3 颊颞部直接循行于颊颞部的经脉有手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阳胆经、足厥阴肝经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、任脉、督脉：手阳明大肠经“贯颊”；足阳明胃经“却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前”；足少阳胆经“下大迎，合于手少阳，抵于出页，下加颊车”；足厥阴肝经“从目系下面颊里”；手太阳小肠经“上颊，至目锐眦”；手少阳三焦经“直上出耳上角，以屈下颊至”；任脉“上颐循面入目”；督脉“入喉，上颐”。

1.4 口颏部直接循行于口颏部的经脉有手阳明大肠经、足阳明胃经、足厥阴肝经、任脉、督脉、冲脉：手阳明大肠经“入下齿中，还出夹口，交人中”；足阳明胃经“入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆”；足厥阴肝经“还唇内”；任脉“至咽喉，上颐还唇”；督脉“还唇上”；冲脉“别而络口唇”。

2 颜面部的脏腑分属关系

面部皮肤通过经络，与脏腑紧密相连，脏腑各有所主，各有所司，面部区域与脏腑归属第1种划分方法是按照《素问·刺热篇》，划出额部候心，鼻部候脾、左颊候肺、右颊候肝，颏部候肾。第2种方法是按照《灵枢·五色》划分：“庭者，首面也。阕上者，咽喉也。阕中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。此五藏六府肢节之部也，各有部分。［2］”两种方法一直被历代医家所用。将上述分法与现代医学的面部解剖部位对应，则额部属心，眉间属肺，鼻柱属肝，鼻准属脾，鼻翼属胃，左颊属肺、右颊属肝，上唇属膀胱、胞宫，下颏属肾。

3 颜面经络循行、脏腑分属与腹针的证治关系

徐师认为痤疮一病，乃脏腑功能失常而内生火、热、痰、湿、瘀诸邪气，进而导致经络气血运行受阻所致。痤疮常常发生于颜面的不同部位，据此可推知不同脏腑经络的正邪进退、虚实变化。徐师根据痤疮分布部位及所对应的脏腑、经络，结合全身症状，采用腹针辨证取穴治疗痤疮，具体经验如下：主穴：中脘、滑肉门（双）、外陵（双）、上风湿点（双）。配穴：肺经血热：左下风湿点、右下风湿点；脾胃湿热：天枢（双）；肝郁化火：右下风湿点、右大横；瘀血凝滞：气海；冲任失调：关元。

根据脏腑分布、经脉循行对应关系，徐师认为足阳明胃经、手阳明大肠经在颜面部循行范围最为广泛，手足阳明又都为多气多血之经，大肠与肺相表里，肺主皮毛，胃肠易生积热，火性炎上，循经上熏，熏蒸蕴阻于皮肤而主导了痤疮的发生。肝经、胆经在颜面部循行分布范围较大，痤疮的发生亦与肝胆相关，且若肝胆失于疏泄，一可横逆克犯脾胃，二则日久化为火热，上炎面部而促动痤疮的发病。脾胃相为表里，为后天之本、气血生化之源，为气机升降之枢纽，脾胃运化功能正常，则不易产生病邪，故徐师腹针治疗痤疮主穴取胃之募穴中脘以健脾和胃、升清降浊；胃经穴滑肉门及外陵组成“腹四关”，滑肉门之“滑”有光滑之意，“肉”有肉腠之意，“门”是门户的意思，外陵之“陵”意为突起之处，取此两穴既可健运脾胃，活血通脉，又取其发挥光洁皮肤，顺滑腠理，主治凸起之神性作用。承上所述，按腹针八廓取穴法，再取主脾胃的左上风湿点及主肝、中焦的右上风湿点，以健运脾胃、疏肝解郁。

徐师认为若痤疮集中在前额部，多见于青壮年，素体阳热偏盛，气血充盈，因上焦郁热，血热不得宣散所致，故配以主肺与大肠的左下风湿点与主上焦的右下风湿点以宣肺清热；若痤疮集中在鼻翼、面颊、口周部，皮肤油腻光亮，多因喜食肥甘辛辣之品，致中焦运化不利，脾胃蕴热而生，配以胃经天枢穴以健运脾胃、清利湿热；若痤疮集中在颞部，多为情绪过激，肝失疏泄，气郁化火所致，配以主肝胆的右大横穴；皮损见高起坚实之结节者，多为气凝不畅，血行滞涩所致，配以气海穴运气行血；若痤疮集中在下颏部，多见于中青年女性，气血亏虚，冲任失养，相火妄动，因气血不足，皮疹常色暗而不鲜，配以关元穴补肾固本。

在针刺手法上，徐师主要采用易为大众所接受的浅刺法。使用规格为0.25Ф×40 mm的一次性针灸针，按照腹针疗法要求［3］精确取穴，以由上至下、由里至外的顺序，只捻转不提插，使局部产生针感，中脘穴采用腹针梅花针刺法，即以中脘对应口唇部为基础点，按照腹部全息理论，根据痤疮所生部位，分别向中脘周边上下左右各距3～5分处浅刺1针，以扩大面部所治范围。余穴一般采用中刺法以调节脏腑功能。徐师强调在临证时要根据病情轻重及病程长短，灵活治疗，若病程较长，脏腑功能失调严重者，则采用深刺法，若病情轻，病程短，则多采用浅刺法。针刺隔日1次，每次留针30 min，10次为1个疗程。根据临床观察，徐师采用此种方法治疗痤疮，轻中度痤疮患者，一个疗程之内即可痊愈，重度痤疮患者多在2～4个疗程内痊愈。

4 典型医案

郝某，女，25岁。2014年4月11日初诊。现病史：面部痤疮2月余，近2月来患者颜面部反复出起红色丘疹。

刻下症：双侧面颊、鼻翼处密集丘疹，丘疹基底部色深红，皮肤油腻，偶觉胃胀、胃痛。纳可，眠安，小便黄，大便干结难出。舌红、苔薄腻略黄，脉弦滑。既往体健，平素喜食辛辣之品及甜食。西医诊断：炎性痤疮（中度）。中医诊断：肺风粉刺；中医辨证：脾胃蕴热。中医治则：健运脾胃、清利湿热。治疗取穴：中脘、滑肉门（双）、外陵（双）、上风湿点（双）、天枢（双）。

治疗1疗程后，面部丘疹减少，便秘症状缓解，2疗程后，丘疹基本消退。

［1］白启锦，薛艳芳，赵俊飞，等.面部经络与腧穴规律性的阐述［J］.北方药学，2012，9（1）：193．

［2］李洪娟，沙莎，李婷.面部红外成像诊法研究［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18（7）：788．

［3］薄智云.腹针疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2013：97．

Clinical Experience of Xu Yinping on Using Theory of Meridians and Zang-Fu Organs Syndrome Differentiation for Acne

SHEN Bin，YU Chuan，XU Yinping
（Acupuncture and Moxibustion Ward，Beijing Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing101200，China）

Through the theory of meridians and zang-fu organs syndrome differentiation and clinical cases，this article offered the experiences of chief physician Xu Yinping to treat acne.Acne started in the fire，heat，phlegm，dampness，blood stasis pathogens caused by viscera function disorder，and then led to poor circulation of qi and blood within the meridians.Acne was often occurred in different parts of the face，hereby the situation of right and evil，deficiency and excess of the meridians and zang-fu organs could be deduced.According to the distribution of acne and corresponding meridians and zang-fu organs，combined with systemic symptom，Xu Yinping treated acne mainly with abdominal-acupuncture，cooperated with body-acupuncture meanwhile.The therapy was effective and prominent in features.

acne；meridians and zang-fu organs syndrome differentiation；abdominal-acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.016

1672-2779（2015）-09-0034-02

：杨杰本文校对：许世闻

2015-04-09）

北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研交流与合作项目（No：2013YLJTB）

△指导老师