安天志　王黎洲　周石

血管介入教学模拟系统在临床教学中的应用

安天志王黎洲周石

目的 通过血管介入教学模拟系统的分析，说明其在我国临床教学应用中的主要作用。方法 将管径大小不同的玻璃管制成和人体血管相仿的模型，并将模型运用到临床教学过程中。通过固定摄像头、计算机等组成影像模块。结果 模拟的各模块互相作用，组成一套可以操作、移动的操作系统。影响可以采集到不同格式的影响图片和动态影响，可以捕捉模拟血管操作的主要过程。结论 该系统可以模拟血管介入的基本操作，对于临床教学来说具有较好的推广应用价值。

血管介入；模拟操作；临床教学

在我国的临床医学教学过程中，血管介入手术是重要的课程教学。由于血管介入手术目前在我国还是通过X线环境进行操作，所以在教学过程中，由于受到环境因素的影响，具体的教学实践不容易操作。而国外在教学过程中已经引入了仿真操作系统来完成教学[1]。临床教学中，我们可以发现血管介入手术的特点比较抽象，具有一定的难度，需要同时兼顾手部操作、监视影像等多个方面。如果在X线环境下教学，又会在一定程度上增加了术者的X线辐射量。本文通过探索血管介入教学模拟系统，说明并讨论如何通过玻璃制成的血管模型来完成血管介入教学手术，达到综合教学的目的。

1　材料与方法

1.1材料

不同粗细管径的玻璃管（数只），计算机（1台），摄像头（高清），图像采集器（1台），数据线（5支备用），脚闸（1个），不锈钢管（若干），滚轴（6个），乳胶管（若干），玻璃球（若干），玻璃胶（1瓶），平板（180 cm×160 cm）,穿刺针（1套），超滑交换导丝（1根），RH导管、动脉导管（各1支），钢箍（1个），底座（1个）。

1.2方法

1.2.1制作血管模型 利用不同管径的玻璃管熔制成与人体主动脉及分支开口段的相似的血管模型。左侧股动脉和右侧髂外动脉处用乳胶管相接，并用玻璃球封堵乳胶管的开口。其余血管的开口在熔制时按模型设计进行封闭。完成模型之后，需在整个血管中注入生理盐水充满整个模型。

1.2.2制作操作床模块 利用不锈钢管构件操作床，把不锈钢管焊接为长宽高依次为120 cm×60 cm×80 cm的钢架。剩余的不锈钢管焊接为60 cm×58 cm的钢框。并将滑轮焊接在左右框的边缘然后置放在钢架上，使其可以从上到下滑动。再焊接一长宽为58 cm×56 cm的钢框，在边框的四端分别焊制一5 cm的斜形钢管，并放置上一钢框之上，可以使得其从左到右滑动。最后需要利用不锈钢管焊制C臂结构，短臂约为50 cm，长臂约为150 cm，并将此C臂结构用钢箍固定在底座之上。

1.2.3设备组合连接 将充满生理盐水的血管模型利用玻璃胶固定在平板上，待风干后使用。将材料中高清摄像头安置于C臂结构上，便于采集图像；将图像采集系统软件安装在计算机上，脚闸与数据线连接。将摄像头放置与距血管模型正上方110 cm处，调节焦距或者C臂的高度，使得图像更加清晰。

1.2.4模拟操作 模拟血管介入手术的操作，穿刺右侧股动脉，放置5F导管鞘，分别插入RH导管以及其他导管，模拟血管介入手术（肝动脉插管术、劲动脉插管术）。

2　结果

2.1血管介入教学模拟系统参数

血管模拟系统各参数均为等比例人体正常动脉血管。

2.2操作系统的移动程度

血管介入教学模拟系统的操作床可以沿上下移动，即从头到足移动。沿左到右侧进行移动，可以透视下头及足移动的全范围。

2.3影像的分辨率

在利用模拟系统进行教学时，影像可以通过踩脚闸的方式清晰现实图像，断开脚闸可以监视保留影像的冻结图像。这一功能可以与DSA中LIH功能相当。利用影像模块可以在教学过程中捕捉到血管介入的整个操作瞬间立体平面影像。影像可以采集成多种不同格式的图片，即BMP、JPRG、TIEF等，也可以设置成不同像素，不同尺寸的动态影像。

2.4血管介入教学模拟系统的操作

利用教学模拟系统可以模拟肝动脉插管手术、颈动脉插管手术等手术的基础操作动作。

3　讨论

血管介入教学模拟系统所采用的血管模型均为正常比例的人体动脉血管，虽然模拟血管的内径较大，仍不能与人体正常动脉内径做到一致，但具有实际操作的意义。在血管介入手术中，会注射对比剂，插入导管，在X线的照射下，各血管的形态、轮廓、位置都只能根据手术者的实际操作经验进行判断。而通过血管介入教学模拟系统，可以通过玻璃管支撑的血管模拟模型，直接立体地对手术中血管、导管的形态、位置之间的立体结构进行观察，还避免了X线辐射。人体内的血管主要由体内组织进行支撑与维持，而教学模拟系统中的模型材料为不锈钢管，硬度较大，顺应性较差，与实际的手术操作相比，困难加大。所以，通过血管介入教学模拟系统反而加大训练的难度，可以提高操作学习者的操作水平，有利于提高教学的效果。

另外，通过血管介入教学模拟系统可以再临床教学过程中反复的操作并训练[2]。因为对于血管介入手术来说，初学者的手脚配合能力较差，需要反复的操作练习。在实际的手术过程中，会增大患者X线的照射时间和剂量，增加患者由于手术操作而导致一些并发症的发生，例如血管痉挛、损伤或者破裂等。而血管介入教学模拟系统可以免除X线照射的问题，可以反复多次进行联系，提高了初学者的操作能力，具有提高初学者实施手术的能力以及考核、评估手术操作技能的作用。

在整个血管介入教学模拟系统操作的过程中，由于教学模拟系统具有LIH和摄像的作用，可以清晰地从图像中捕捉到整个手术的操作瞬间，解决教学中的难点。通过对任一瞬间立体平面投影影响的暂停或者进行，将手术中难以操作的部位进行仔细地讲解，提高临床实践教学的水平。这种血管介入教学模拟操作系统可以模拟肝动脉插管、劲动脉插管等血管介入手术的操作，可以分解实际的操作，立体直观地展现操作的全过程，符合综合性教学的要求。

[1] 杨明镇，代义红，赵开飞，等． 介入放射学教学模式的探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：91-92.

[2] 方亦斌，王志农，刘建民，等． “以问题为中心”教学法在神经血管介入进修生教学中的应用体会[J]． 西北医学教育，2010，18（1）：198-199.

The Application of Vascular Interventional Simulation Teaching System in Clinical Teaching

AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of Interventional Radiology of Hospital Affiliated to Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

Objective To Through the analysis of vascular intervention teaching simulation system, its main role in clinical teaching application in our country. Methods The diameter of different sizes made of glass tube model and human vascular similar, and this model is applied to the clinical teaching process. Through a fixed camera, computer etc. the image module.Results The interaction of each module can be simulated, composed of a set of operating system, mobile operation. Effects can be collected to the influence of different format pictures and dynamic effects, the main process can capture analog vascular operation. Conclusion The system can simulate the operation of vascular intervention, has good popularization and application value for clinical teaching.

Vessel intervention, Simulation operation, Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）09-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.005

550004 贵阳医学院附属医院介入科

周石，E-mail：jjttpp@sina.com

基金名称：贵州省卫计委科技基金（编号：gzwjkj2014-2-116）