焦 阳 李 方 贾孟辉 曹丽翠 左艳丽 于凌志 王佩佩*

(1.宁夏中卫市沙坡头区医院，宁夏 中卫 751000;2.永安中医回医医院，宁夏 永安 752000;3.银川市第一人民医院，宁夏 银川 750004;4.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004)

回药失荅剌知丸治疗腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察△

焦 阳1李 方2贾孟辉3曹丽翠3左艳丽4于凌志4王佩佩3*

(1.宁夏中卫市沙坡头区医院，宁夏 中卫 751000;2.永安中医回医医院，宁夏 永安 752000;3.银川市第一人民医院，宁夏 银川 750004;4.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004)

目的:观察失荅剌知丸治疗腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的临床疗效。方法:将80例腔隙性脑梗死患者随机分为对照组及治疗组各40例，两组患者合并有高血压、糖尿病、高血脂者予对症治疗。对照组静滴血栓通注射液500mg，每日1次，治疗14天;治疗组静滴血栓通注射液，同时口服失荅剌知丸，1日2次，10g/次，治疗14天;对两组患者治疗前和治疗后进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果:治疗前两组MoCA评分两组差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后治疗组MoCA评分差异有统计学意义(P﹤0.05);对照组治疗前后无显著差异(P﹥0.05)。结论:回药方失荅剌知丸对腔隙性脑梗死患者认知功能障碍有明显改善作用。

回医药;失荅剌知丸;腔隙性脑梗死;认知功能障碍;M oCA

1 资料与方法

1.1 一般资料:2014年5月～2015年2月在我院回医药脑病科住院及门诊有认知功能减退为主诉且CT或MRI证实为腔隙性脑梗死的患者，应用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA北京版)［3］评定其认知功能，MoCA≤26分具有认知功能障碍。入组80例，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组男20例，女20例，年龄50～70岁，平均(64.43±5.23)岁，受教育年限(11.83 ±3.62)岁。对照组男20例，女20例 ，年龄52～69岁，平均(63.617±4.25)岁，受教育年限(11.02±4.65)年。两组患者年龄、性别、受教育程度、MoCA量表评分比较、影像学资料无统计学差异，(P﹥ 0.05)。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 参照1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中腔隙性脑梗死诊断标准［4］，头颅CT或MRI诊断为腔隙性脑梗死患者，并且愿意接受认知功能障碍量表评分。

1.2.2 排除标准:(1)颈部血管彩超及经颅多普勒、心脏彩超检查，除外由颅内大动脉疾病、颅外颈内动脉狭窄、心源性栓塞或其他原因引起的小梗塞;(2)由系统性疾病、服用影响认知功能的药物、变性疾病等其他非血管性因素导致的认知功能减退;(3)排除经MMSE筛查后存在中、重度认知功能障碍的患者。

1.2.3 剔除与脱落标准:(1)不符合纳入标准的病例;(2)自行退出功能评定的患者;(3)发生严重不良反应或不良事件影响认知功能评定的病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:采用血栓通粉针500 mg+5%生理盐水250 mL静脉滴注，治疗14天。

1.3.2 治疗组:治疗组患者在西医治疗的基础上，口服失荅剌知丸水丸，1日2次，10g/次，治疗14天。

药物制备:参考《回回药方》考释［5］所载失荅剌知丸。柴胡31g，黑诃子 31g，芦荟 62g，失荅剌知(元胡)6g，菖蒲6g，番盐6g，沙哈木罕荅里(药西瓜)9g，阿里公(松蕈)9g，安息香 9g，撒额冰(阿魏)9g，干姜 9g，荜茇 9g，胡椒 9g，白芥子9g，芸香9g，巴豆霜9g。实验药物均由银川市第一人民医院药剂科购买，委托银川市中医院制剂室完成，剂型为水丸，1 袋10 g。

1.4 观察指标

1.4.1 安全性指标:观察患者服用本药后有无不适感觉，随时记录。

1.4.2 疗效性指标:蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，通过MoCA量表评分对腔隙性脑梗死患者认知功能障碍筛选和疗效评价，纳入患者均由培训过的一位医师且按照指导手册规范操作。

1.5 统计方法:采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应:治疗组用药过程中未观察到的不良反应。

2.2 两组患者治疗前后MoCA量表评分:见表1。

表1 两组患者治疗前后MoCA量表评分的比较

3 讨论

认知功能障碍是脑血管疾病的临床症状之一，是脑的高级功能的表现，主要包括记忆能力、语言能力、注意力、判断力等。腔隙性脑梗塞导致认知功能水平障碍，有1个或者以上认知功能损害患者界定为脑卒中后认知功能减退［6］。刘智的《天方性理》中指出，“夫一身之体窍皆藏府之所关合，而其最有关合于周身之体窍者，惟脑”。提出大脑总觉思想的作用，认为寓于内的五种知觉(总觉、想、虑、断、记)和寓于外的五种知觉(视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉)皆由脑总觉。人的记忆力、语言功能、注意力、判断能力等皆有大脑支配，可见回医对脑认识的先进性。王晓丽［7］等研究表明:回医脑病的发生多因四液、四性平衡失调，禀性衰败所致，白黑液质失调及冷疾根源所致脑病多表现为痴呆不识人、记忆力衰退、嗜睡、梦魇志迷、行动迟缓等。因此回医很早以前就意识到认知功能障碍多与脑有关。

失荅剌知丸出自《回回药方》，是治疗脑中风的经典方剂，该方多由芳香开窍、醒脑豁痰化湿的药物组成，现代药理证明芳香药物可有效的透过血脑屏障发挥双向调节作用，起到脑保护功效。前期研究证实［8］:失荅剌知丸能改善脑缺血再灌注损伤神经功能恢复，其可能机制是抑制神经细胞凋亡而发挥神经保护作用。本研究结果表明:通过治疗前后MoCA量表测试，说明失荅剌知丸可以明显改善腔隙性脑梗死患者脑局部血流量，对腔隙性脑梗死患者认知功能障碍有明显的治疗作用。

［1］刘宏雅，常振东.脑梗死后认知功能损害与神经功能恢复的相关性［J］.江苏医药，2013，39(18):2175 －2176.

［2］Schmidtke K，Hull M.Cerebral small vessel disease:how does it Progress［J］.JNeurol Sci，2005，229 －230:13 － 20.

［3］Kalaria RN，Kenny RA，Ballard CG，etal.Towards defining the neuropathological substrates of vascular dementia［J］.Neurol Sci，2004，226:75 －80.

［4］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，6(29):379－380.

［5］宋岘.回回药方考释［M］.北京:中华书局出版社，2007:165.

［6］PohjasvaaraT，MantylaR，YlikoskiR，eta.lComparisonof differenceclinicalcriteria(DSM，ADDTC，ICD10，NINDSAIREN，DSM)for the diagnosis of vascu lardementia［J］.Stroke，2000，31(12):2952－2957

［7］王晓丽，马立凤，王佩佩等.名老回医贾孟辉之回医药脑病体质辨证理论浅说［J］.中国民族医药杂志，2014，10(10):1－4.

［8］王佩佩，贾孟辉，贺晓慧，等.失荅剌知丸对脑缺血大鼠再灌注后神经功能缺损恢复程度及PI3－K和AKT表达的影响［J］.宁夏医科大学学报，2014，36(5):473－482.

The curative effect observation of Shi da la zhiwan treatment?on ischem ic stroke of cognitive disorder

Jao Yang1Li Fang2Jia M eng hui3Cao Li cui3Zuo Yan li4Yu Lin zhi4
(1.The ShaPotou hospital of Ningxia of Zhongwei 2.Yongan hospital of?traditional Chinesemedicine and Huimedicine 3.The first people＇s hospital of Yinchuan 4.Ningxia medical university institute of traditional Chinesemedicin)

objective To investigate The curative effect observation of Shi da la zhi wan treatment on ischemic stroke of cognitive disorder.Methods80 cases ischemic strokewere randomly divided into the control group and the treatment group，40 cases in each group.Two groups of patientswith high blood pressure，diabetes，hyperlipidemia to symptomatic treatment.tthe control group were treatmentwith XueShuanTong injection 500 mg，once per day for 14 days;the treatment group were given XueShuanTong injection and Shi da la zhiwan，10g/time，twice per day for 14 days.Cognitive function and the amelioration of intelligence were assessed before and after treatment.Results Themontreal cognitive assessmentof score both groups before treatment had no significant difference(P ＞0.05).Treatment group after treatment of MoCA score difference was statistically significant(P ﹤0.05);The control group before and after treatment had no significant difference(P ﹥0.05).Conclusion The Shi da la zhiwan can improve the cognition of the patientswith cognitive impairment after cerebral infarction.

The Shi da la zhiwan、ischemic stroke、cognitive disorder、MoCA

R291.3

B

1006－6810(2015)05－0001－03血管性认知功能障碍是脑梗死患者临床中的常见并发症之一，主要表现为记忆力明显减退、注意力不集中、说话欠流利等，同时影响脑梗死后神经功能损伤的恢复［1］。腔隙性脑梗死是临床中的常见病和多发病，尤其是老年人较为多见。大多数腔隙性脑梗死患者在临床中神经功能损伤一般较轻，未能引起患者及医生的足够重视，但会逐渐造成患者认知功能、日常生活能力和执行能力的减退［2］，严重影响患者的生活质量，因此尽早发现腔隙性脑梗死患者认知功能障碍并进行积极的干预治疗显的尤为重要。本研究采用回药方失荅剌知丸水丸治疗腔隙性脑梗死患者认知功能障碍取得较为满意的临床疗效。

10.16041/j.cnki.cn15-1175.2015.05.001

国家自然科学基金(81260568);银川市科技攻关课题(2012017);回医药现代化省部共建教育部重点实验室

焦阳，女，汉族，主治医师，本科，主要从事缺血性脑血管病及呼吸系统疾病的临床研究。

*通讯作者:王佩佩，女，汉族，住院医师，硕士，主要从事回、中医防治心脑血管疾病的理论和临床研究。

2015年4月2日收稿