郑树忠

（上海市人力资源和社会保障局 上海 200125）

探索医保管理向医保治理的转型发展
——以上海完善医保预算管理协商谈判机制为例

郑树忠

（上海市人力资源和社会保障局 上海 200125）

为提高医保治理能力，适应发展变革需要，上海市在实施医保总额预算管理后，不断创新，通过完善公开透明的协商谈判机制，提高社会各方参与度，推动医保预付改革试点，为加快实现医保治理转型打下了基础。

总额预算管理；医保协商；社会治理

党的十八届三中全会决定提出：“推进国家治理体系和治理能力现代化”。社会治理是为补充传统政府管理和市场调节的不足而产生的一种新型管理方式。推动包括医疗保险在内的各项社会保障制度健康运行，是社会治理的重要组成部分。要通过实践探索来适应社会治理的要求，发挥保障效应，推进管理向治理的稳步转型。近年来，上海在推行医保总额预算制度基础上，不断完善治理机制，推进“四个公开、三轮协商”，探索推动医保管理向医保治理的转型发展。

1 传统管理模式下的医保预算管理

上海2002年开始试行医保总额预算管理，到2005年逐步推行总额预付，实现激励与约束机制并举。医保预算管理办法包含“年初预算、按月预付、过程监控、动态调整、年终清算”五大核心环节。实施之初，按照传统的政府管理模式，自上而下颁布行政指令，推行预算管理，包揽了全市几百家医院的年初预算和年底清算。一方面使医保部门陷入琐碎的具体事务性工作中，耗时耗力，效率较低；……