廖寒冰 黄 金

老年综合征的评估研究

廖寒冰 黄 金

随着现阶段人口老龄化趋势越来越明显，我国的老年综合征患者数量逐渐增多，《老年综合征管理指南》对老年综合征有相关阐述，认为老年综合征是指老年人因多种非疾病原因或是疾病原因所引起的同一（或临床表现）老年病症，例如睡眠障碍、吞咽障碍、跌倒、褥疮等均属于老年综合征病症。

老年综合征；评估工具；实践应用

老年综合征包括疼痛、进食、尿便失禁、睡眠障碍、意识模糊等，在老年住院患者中较为常见，且不良事件的发生率增加，难以促进患者生活质量的提升。老年综合征的临床不良结局应引起高度重视。本研究主要分析老年综合征的现状，并分析与之相关的评估工具、方法与实践应用，便于对老年综合征有进一步了解。

1 老年综合征的定义

老年综合征的临床症状主要有4种类型，分别为尿失禁、不动性、智力损伤、不稳定性。目前，临床中对于老年综合征尚无完整的定义，主要是对发生在老年人群体一组症状的综合表述。现阶段，诸多文献对老年综合征进行了阐述，其中提及的临床表现主要包括营养不良、褥疮、疼痛、抑郁、意识模糊、睡眠障碍等。老年综合征的产生受到很多因素的影响，其危险因素主要有移动障碍、功能损害、认知损害、正常老化等[1-2]。

有研究[3]表明，老年综合征中常见的高危因素包括营养状态、躯体功能、抑郁状态，其中女性发病率高于男性。不同的症状会引发不同的不良后果，慢性疼痛可能会诱发抑郁、焦虑等不良情绪，对患者睡眠质量也会产生影响。尿失禁可诱发泌尿系统感染，抑郁、跌倒、褥疮等可能导致患者与社会脱离[4]。

2 老年综合征的流行情况

目前，随着人口老龄化趋势越来越明显，我国老年综合征患者数量也逐渐增多，其中最常见的为跌倒、尿失禁、抑郁、老年疼痛等[5]。

2.1 跌倒 是指老年患者出现非故意的、不自主的体位改变，老年人跌倒并非单纯意外事件，需将其作为健康问题看待，属于慢性疾病非特异性表现[6]。研究表明，伴随年龄的不断增长，老年患者跌倒发生率也会逐渐增加，对于80岁以上的群体而言，跌倒发生率高达50%[7]，其中年龄＞90岁的群体跌倒后残疾、损伤情况最严重。老年人跌倒的发生与疾病、药物、行为、生理等因素相关。

2.2 尿失禁 是指尿液无法受到控制自动流出，在老年综合征患者中较为常见，对于年龄＞60岁的群体而言，其中女性尿失禁发生率为38%，男性发生率为19%[8]。因老年群体中尿失禁非常常见，认为这是一种自然现象。实际上，老年群体尿失禁的发生也是受到很多因素的影响所致，必须找出其原因，并采取措施改善症状。

2.3 抑郁症 是指年龄＞60岁的群体，情绪长期表现为沮丧、失落等，属于心理疾病，抑郁类型有抑郁障碍、抑郁发作、抑郁症等，均为精神障碍。在老年群体中，抑郁症的发生率 14%～42%[4]，且疾病复发率较高，女性患者发生率多于男性，继发性老年抑郁会出现药物依赖、器质性脑病变等。

2.4 老年疼痛 国际疼痛学会（IASP）认为疼痛是一种不良情绪的感受，且伴有潜在组织损伤，疼痛属于主观感受，也是身体整体的感觉或局部感受。疼痛可起到保护反应，也可使机体功能发生变化。老年群体疼痛的产生主要与免疫功能障碍、出血、缺血、炎症、心理性疼痛、代谢性原因等因素有关。

3 老年综合征的评估工具及方法

老年综合征有着特定的评估工具与方法，临床中非常重视对老年综合征的评估，通过有效评估可了解老年群体身体状况，为其制订合理的治疗方案。老年综合评估内容较多，其中包括生存环境、心理健康、社会经济状态、神经状态与躯体健康等。国外制订的老年评估量表，其中综合评估量表、美国老年人资源与服务评估量表（OARS）、多维健康功能评估问卷（MHFA）、生活质量量表在老年综合评估中广泛应用[9-10]。

我国针对老年综合评估量表也有一些研究，不过研究缺乏系统性。临床通常采用SPICES评估框架（S代表睡眠障碍，P代表进食问题，I代表尿便失禁，C代表意识模糊，E代表跌跤迹象，S代表皮肤破损），对常见老年综合征进行筛查，其中包括意识模糊、皮肤破损、摔跤、进食困难、睡眠障碍等症状，不过其中的具体指标并不明显[11]。

目前，可采用简易智能测验表评估老年综合征患者的认知功能，利用巴氏量表评估日常生活活动能力，利用日常生活能力量表（Lawton）评估日常生活活动能力，利用抑郁评估量表评估老年抑郁程度。现阶段的评估方法较多，通过简单、系统、科学的评估方式，可尽早发现患者的不适症状，并采取相应的治疗措施。

4 老年综合征评估的实践与应用

4.1 评估患者跌倒的发生情况 关于跌倒评估的方法较多，其中包括平衡功能量表、坐立功能量表、站立功能量表，除此之外，还有专门的体能测评工具。我国的老年跌倒评估量表基本以国外的版本为基础，在此基础上进行整理，给予评估后，还需积极采取措施预防跌倒，针对体虚、偏瘫等患者，需在床尾挂上防止坠床的标志，并安排护理人员定时巡查，对于易坠床的患者要重点巡查。告知患者起床时，动作放慢，一旦存在不适症状后，先停止活动，利用信号灯通知医护人员，及时采取措施处理。老年综合征患者可能存在视力模糊的情况，若患者视力减弱，则告知其在下床活动时佩戴眼镜[12]。

4.2 评估营养不良的发生情况 简易营养评价精法与微型营养评估均可应用于老年综合征营养不良的评估中，这两种评估方式无需实施侵袭性检查，在老年群体中非常受欢迎。老年群体营养不良的情况在我国引起重视后，也制定了相应的量表，目前使用的有简易营养评价（MNA-SF）、修正简易营养评估量表（MNA）等，便于及时发现老年群体营养不良的危险因素，居家老年人可自己采用量表对自身营养状况进行评价。

4.3 评估吞咽障碍的发生情况 反复唾液吞咽试验是初次筛选吞咽功能障碍患者的方法之一，检查人员需将示指置患者舌骨或者喉结部位，让患者迅速做吞咽动作，于30 s内，观察患者吞咽幅度与吞咽次数。临床制订了吞咽障碍7级评估方法，正常范围为7级，唾液误咽为1级，将临床治疗与吞咽障碍两者结合，无需给予其他检查，能够避免评估给患者带来的痛苦。

4.4 其他症状评估 睡眠障碍的评估主要采用匹斯堡睡眠质量量表进行评估，目前在临床中的应用非常广泛，除此之外，常见睡眠障碍评估量表还包括阿森斯失眠量表、爱泼沃斯思睡量表等。关于褥疮的评估，国外的褥疮危险因素评估量表非常多，常用的有褥疮评估量表（Norton）、褥疮预测量表（Braden）等，对于老年综合征的评估，综合评估的主要目的在于制订干预措施，降低不良事件的发生。

5 结束语

通过本研究，老年综合征患者病情表现比较复杂，这就要求临床对此类患者疾病特征进行更加深入的研究，进一步了解患者病情。在治疗前，首先要对患者疾病进行综合评估，然后为其制订合理的治疗方案，便于提高临床疗效，改善老年综合征患者的疾病症状，提高其生活质量。

[1] 刘祚燕,胡秀英,龙纳.老年综合征及其评估工具的研究现状[J].护士进修杂志,2012,13(16):1456-1458.

[2] 邓宝凤,王艳艳,罗昌春,等.对老年综合征护理的认识与思考[J].中国护理管理,2014,31(5):485-488.

[3] 赵丽波.心理护理在老年综合征患者中的应用[J].中国当代医药,2013,9(8):129-130,132.

[4] 刘祚燕,淳雪丽,胡秀英,等.老年综合征评价量表的性能实测分析[J].护理研究,2013,12(16):1653-1655.

[5] 文国英.老年综合征患者护理安全隐患原因分析及对策[J].内科,2007,19(2):298-299.

[6] 蒲丽辉,刘祚燕,胡秀英.住院患者老年综合征管理策略[J].华西医学,2014,7(11):370-371.

[7] 刘祚燕,吴琳娜,杜春萍,等.住院老年综合征患者的现状调查[J].中国实用护理杂志,2014,4(25):131-132.

[8] 项丹妮,俞卓伟,郑松柏,等.社区家庭照护患者的老年综合征研究[J].老年医学与保健,2013,1(2):424-425.

[9] 黄蔚,孙颖,沈潞华.老年综合征与心力衰竭预后的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,12(9):119-120.

[10] 邹彦芬,吴鸣.老年综合征评估在老年患者临床护理中的应用[J].中国临床实用医学,2007,11(8):152-153.

[11] 刘雪琴,李漓,谢小燕.介绍一种老年综合征的评估工具[J].中华护理杂志,2003,8(11):1116-1117.

[12] 郝秋奎,董碧蓉.老年人衰弱综合征的国际研究现状[J].中华老年医学杂志,2013,5(6):1215-1216.

Analysis of the Assessment of old age Syndrome

Liao Hanbing Huang Jin

With the trend of population aging is becoming more and more obvious at the present stage,our old syndrome the number of patients increased gradually in the geriatric syndromes management guidelines for elderly comprehensive syndrome related to elaborate,that comprehensive geriatric syndrome refers to the elderly due to a variety of non disease or disease causes the same(or clinical manifestations)senile diseases,such as sleep disorders, dysphagia,falls,pressure sores belong to geriatric syndrome symptoms.

Old age syndrome;Assessment tool;Practical application

R473

A

1673-5846(2015)08-0106-03

中南大学护理学院，湖南长沙 41000

廖寒冰（1980-），研究生，护师

黄金，E-mail：963975446@qq.com