郭晓芳

肾内科住院患者抗菌药物应用临床分析

郭晓芳

目的 探讨肾内科住院患者应用抗菌药物的具体情况，提升药物的临床治疗效果。方法 选取舒兰矿业（集团）总医院2012年5月至2014年5月在肾内科住院的550例患者，对其应用抗菌药物的情况进行分析。结果 550例患者在住院期间应用抗菌药物的比例达到79.3%（436/550），其中治疗性用药196例，预防性用药198例，预防+治疗联合用药42例；对196例治疗性应用抗生素的患者出现感染部位分析发现，尿路感染102例，呼吸道感染50例，皮肤感染及深静脉留置导管感染20例；对436例应用抗菌药物治疗的患者进行用药评价，220（50.5%）例用药合理，174例（39.9%）基本合理，42例（9.6%）不合理。结论 通过对肾内科住院患者应用抗菌药物进行分析，促使抗菌药物应用更加合理、安全、有效和经济。

肾内科；住院患者；抗菌药物

在医疗系统中，抗菌药物的应用越来越广泛，治疗疾病的重要性十分明显。然而，在应用抗菌药物治疗疾病的过程中，存在不合理现象，易导致多种不良反应的发生[1]。因此，临床应重视合理使用抗菌药物，根据疾病具体情况分析细菌耐药性问题，指导临床选择药物，避免出现药物浪费；同时还应注意药物的生物利用度，通过科学合理的方法来评价药物质量，增加临床医师的继续教育学习以及再培训，使其掌握大量的抗菌药物知识，根据药物的适应证、药代动力学以及药敏试验等结果，合理选择抗菌药物[2]。本研究选取我院2012年5月至2014年5月在肾内科住院的550例患者，分析其抗菌药物应用的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2014年5月在肾内科住院的550例患者，其中男354例，女196例；年龄34～68岁，平均（43±17）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎、尿路感染、高血压肾硬化、糖尿病肾病等。患者均自愿参与本研究，均签署了知情同意书。

1.2 研究方法 详细记录患者的基本信息，如所患疾病、有无使用抗生素、抗生素使用剂量、感染部位、疗程、用法、用药性质、药物联合情况。若患者需要应用抗生素治疗，应尽量根据药物敏感性试验结果以及细菌学培养情况有针对性用药，例如清洁中段尿培养、痰培养以及大便培养等。

1.3 评判标准[3]预防性用药：根据2004年卫生部、国家医药管理局以及总后卫生部联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》作为依据，评判临床预防性使用抗菌药物的适应证、疗程以及抗菌药物应用的合理性；治疗性用药：对细菌性感染以及其他类型的病原微生物感染情况进行有针对性选择抗菌药物；预防+治疗联合用药：上述两种情况同时选择使用抗菌药物。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况 500例肾内科患者住院期间应用抗菌药物的比例为 79.3%（436/550）。治疗性用药196例，其中112例使用1种抗菌药物，76例使用2种抗菌药物，6例使用3种抗菌药物，2例至少使用4种抗菌药物；预防性用药198例，其中182例使用1种抗菌药物，16例使用2种抗菌药物；预防+治疗联合用药42例，其中20例使用1种抗菌药物，18例使用2种抗菌药物，4例使用3种抗菌药物。

2.2 主要感染部位和细菌学特点 通过对196例治疗性应用抗生素的患者出现感染部位细菌学特点进行分析，其中尿路感染102例，致病菌见于粪肠球菌、大肠杆菌以及肺炎克雷伯菌；呼吸道感染 50例，致病菌见于肺炎克雷伯菌；皮肤感染及深静脉留置导管感染20例，致病菌主要为表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌；肠道感染24例，主要为大肠杆菌。2.3 用药评价 436例应用抗菌药物治疗的患者，220例属于合理用药，占50.5%（220/436），174例为基本合理用药，占39.9%（174/436）；42例为不合理用药，占9.6%（42/436）。

3 讨论

有统计表明，我国使用、销售的所有药品中，根据用量排名在前15位的有10位是抗生素类药物[4]。为了提升医院应用抗生素的合理性，避免滥用现象的发生，应不断完善抗生素应用管理制度，加强监督管理，保证临床更加经济、有效、安全、合理地使用抗生素，严格按照用药原则选择药物，不断提升用药的合理性[3]。

在对内科患者实施治疗过程中，若要使抗菌药物发挥更好的应用价值，临床医师应严格按照《抗菌药物临床应用管理细则》中的有关规定选择药物，遵循抗菌药物应用原则合理使用。从医院的角度来说，应从以下方面进行管理：①建立抗菌药物管理规定，合理使用抗菌药物，建立健全管理制度；②加大宣传抗菌药物使用不合理危害性的力度，增加医院不合理应用抗菌药物的使用成本，促进医师合理应用抗菌药物[3]；还应加强医德医风教育工作，定期组织开展抗菌药物应用讲座，进而提升医务人员的职业道德和临床合理用药情况；③建立有效的抗菌药物临床应用技术支持体系，医院应建立完善的抗菌药物预警制度，不定期统计抗菌药物应用情况，不断完善干预机制和预警机制，使其在日常工作中逐渐健全；④对药物不良反应进行监测，提升医务人员对用药情况的警觉程度，进而保证临床用药的安全性。另外，还应加强购买抗菌药物的管理，将其消除在萌芽之中，进而有效降低抗菌药物不合理应用情况[5-6]。

本研究对500例肾内科住院患者的抗菌药物使用情况进行分析，尤其是预防性应用抗生素用药的合理性，逐渐规范抗菌药物应用管理机制，保证抗菌药物的应用更加合理、安全、有效和经济。但由于肾内科患者病情复杂多变，容易出现各种并发症，且患者年龄高，营养状态不佳，需要预防性应用抗生素的概率也比较高，但是必须保证预防性应用抗生素基本在合理可调控的范围内。

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R969.3

A

1673-5846(2015)08-0032-02

吉林省舒兰矿业（集团）总医院，吉林吉林 132602

郭晓芳（1973-），本科学历，主治医师。研究方向：神经、肾内科方面