段大棚300020天津中医药大学

调神通络针法结合中药活血调神解郁汤治疗脑卒中后抑郁疗效观察

段大棚
300020天津中医药大学

目的：观察调神通络针法结合中药活血调神解郁汤治疗脑卒中后抑郁临床疗效。方法：选取脑卒中后抑郁患者50例，以调神通络针法、中药活血调神解郁汤相结合治疗，治疗4周后观察疗效。结果：50例中，治愈26例（52％），显效12例（24％），有效10例（20％），无效2例（4％），有效率96％。结论：调神通络针法结合中药活血调神解郁汤治疗脑卒中后抑郁疗效满意。

脑卒中后抑郁；调神通络针法；活血调神解郁汤

脑 卒 中 后 抑 郁 （post-stroke depression，PSD）是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍[1]。最新研究表明，抗抑郁治疗不仅能促进PSD患者的功能恢复，而且能降低患者的死亡率、延长患者的生存时间[2]。因此，早期诊断并给予PSD患者积极治疗可以提高生存质量和医疗质量。现报告如下。

资料与方法

收治脑卒中后抑郁患者50例，脑卒中的诊断符合1959年第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准[3]，并经头颅CT或MR确诊为脑梗塞或脑出血，病程2周～0.5年，排除发病前精神障碍、智力障碍且意识清楚、检查合作、无失语失认，无严重心、肝、肾疾患。所有患者包括男30例，女20例；年龄45～78岁，缺血性脑卒中12例，出血性脑卒中38例；病变部位：额叶14例，顶叶8例，颞叶9例，枕叶7例。

诊断标准：抑郁症的诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版修订本（CCMD-3）的诊断标准[4]，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（共42项），＜8分为无抑郁，8～18分为轻度抑郁，＞18分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

疗效判定标准[5]：用HAMD表对治疗前、治疗2个疗程后进行评分以评定患者的抑郁程度。疗效评定按评分的减分率。抑郁疗效减分率＞75％为痊愈，减分率50％～75％为显效，减分率25％～50％为有效，减分率＜25％为无效。

治疗方法：调神通络针法，针灸穴取水沟、四神聪、神庭、大陵、内关、然谷、血海、太冲。操作：采用0.3 mm×40mm华佗牌不锈钢针，针刺深度以得气为度，四神聪、神庭、然谷、血海、太冲施以平补平泻之法；内关施以徐疾提插补法；水沟、大陵施以徐疾提插泻法，针刺1min，留针30min，每穴行针30s。留针30min，2次/d，共治疗28d。中药治疗，以自拟活血调神解郁汤为主。药方：丹参15g，白芍15g，桃仁15g，柴胡10g，枳实6g，郁金15 g，当归15g，酸枣仁10g，远志15g，茯苓15g，百合10g，石菖蒲12g，地龙10g，胆南星10g。1剂/d，水煎取汁200mL，分2次温服；服用4周。

结果

50例患者中，治愈26例（52％），显效12例（24％），有效10例（20％），无效2 例（4％），有效率96％。

讨论

脑卒中患者由于脑部的损害，肢体活动受限，加之社会角色的变化等因素容易产生脑卒中后抑郁，在一定程度上影响了患者的生活质量及康复。卒中后抑郁病因尚未完全清楚，较一致的认识是脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生关系密切[6]。本研究亦发现神经功能缺损越严重，日常生活依赖程度越高，抑郁症状越明显，随着缺损神经功能的恢复，抑郁症状亦随之好转。另外，反复卒中后抑郁症状发生率亦高，可能是反复卒中加重了患者的心理障碍。卒中后抑郁既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低，在临床工作中应引起高度重视，以便早期诊断、早期治疗。

脑卒中后抑郁状态的病机关键是“阴虚为本、痰瘀为标”，精亏髓少，痰瘀浊毒，贯穿于疾病全过程，证有虚实两型，虚为肾精亏虚；实为痰浊蒙窍。治疗采用调神通络益智针法进行治疗。水沟为督脉和手足阳明之会，性善启闭开窍，能开启元神之府之窍；四神聪为于巅顶，内应大脑，善调元神之气机，而调神治神，有健脑调神，醒脑开窍之功；神庭乃元神所居之庭堂，为督脉和足太阳、阳明之交会穴，刺之能通阳，以复阳气养神则精之效，而有养神安神之功；大陵为手厥阴心包经脉气所注之输土穴，原气所过而留止之原穴，本经子穴，既能祛邪扶正，宁心安神，又能清心泻火，祛邪安神；内关为手厥阴心包经之络穴，补能养心血、健脑益；然谷为足少阴肾经之火穴，为一双向调节的特效穴，针之则能滋肾养神，血海为血液汇聚之海，有导血归海之效，能扶脾统血，养血活血，清血分热，调理血室，为治疗血证之要穴；太冲为足厥阴之脉所注之输土穴，既能平肝熄风，又能养血柔肝，和肝敛阴。诸穴合用，意在清心开窍而醒神，滋养精血而养神，共奏调神通络之功。

中药治疗采用自拟活血调神解郁汤，此方具有益气活血，调神安神之功效，一方面，通过丹参、桃仁、白芍、当归活血调神，柴胡、枳实、百合、石菖蒲、茯苓、远志、酸枣仁等疏肝解郁，涤痰醒神，宁心安神，可消除肝气郁结所致的抑郁症状，同时，地龙、胆南星能涤痰开窍、通络，改善脑组织微循环，促进肢体功能的康复。全方合用，以益气活血，化瘀通络，促进中风病恢复期气虚血瘀证的恢复，从而达到治疗中风后抑郁的作用。

调神通络针法配合中药治疗脑卒中后抑郁扶正祛邪、调神益智，通过临床观察表明，针刺对调节治疗脑卒中后抑郁状态疗效较多虑平治疗更显著，且可减少不良反应，是一种很好的治疗方法。通过对治疗前后运动功能及日常生活能力的分析，说明对抑郁症的治疗可以改善抑郁状态，抑郁症治疗越成功，运动功能和日常生活能力提高越明显，有更为广阔的应用前景。

[1]于存娟.从痰瘀论治卒中后抑郁65例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009, 7（9）：1042-1043.

[2]滕晶.中风后抑郁症发病机制探讨[J].山东中医药大学学报,2003,27（2）：101-102.

[3]于存娟.从痰瘀论治卒中后抑郁65例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009, 7（9）：1042-1043.

[4]全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社,2011：78-88.

[6]粱翠萍,刘宏丽,李振芳.脑血管病后抑郁的生物学机制[J].中国康复,2005,20（2）：83-84.

Clinicaleffectobservationoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyusoupinthetreatmentof post-strokedepression

DuanDapeng
QuanyeStreetCommunityHealthServiceCenterofHepingDistrictofTianjinCity300020

Objective：Toexploretheclinicaleffectoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyusoupinthe treatmentofpost-strokedepression.Methods：50patientswithpost-strokedepressionweretreatedtiaoshentongluoneedling combinedwithtiaoshenjieyusoup.Thecurativeeffectwereobservedafter4weeksoftreatment.Results：Among50casesof patients,26cases（52％）werecured,12cases（24％）weremarkedlyimproved,10caseswereeffective（20％）,2cases（4％）were invalidandtheeffectiveratewas96％.Conclusion：Theclinicaleffectoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyu soupinthetreatmentofpost-strokedepressionwassatisfactory.

Post-strokedepression；TiaoshenTongluoneedling；Tiaoshenjieyusoup

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.51