吴明博350122福建中医药大学

单眼视设计在白内障人工晶体植入术中的应用

吴明博
350122福建中医药大学

随着白内障手术技术的发展，人们对术后视觉质量的恢复也有更高的要求，希望术后能够恢复或重建全程功能性视力。而单眼视设计作为一种人工晶体植入的设计方法，可以在一定程度上使患者获得全程视力，并具有价格便宜、简单易行的特点，因此具有重要的临床和现实意义。

单眼视；白内障；人工晶状体

单眼视（Monovision，MV）指的是一眼用于看远，一眼用于看近，通过双眼之间的模糊抑制，使大脑皮质选择性抑制模糊像而接受另一眼的清晰像，从而在视远和视近均可以获得清晰的图像，由Westsmith等在1958年为老视患者设计接触镜处方时提出，其主要优点是患者能同时获得满意的远、近视力。随后单眼视在老视的矫正中得到广泛研究，大多数患者在主观上，都未感到由此带来的屈光参差，无论看远，还是看近，患者都感到很舒适。1984年，Boerner等首先将MV用于人工晶体眼患者获得了满意的手术效果[1]。

人工晶体单眼视设计的发展

2002年，Greenbaum称对大多数双眼白内障患者或高度屈光不正患者，采用单眼视设计取得较好的效果[2]。随后，学者对单眼视在白内障人工晶体植入术中的应用作了相关的研究。如针对人工晶体单眼视设计在不同年龄段的适用情况，Ito M等做了对比性研究，认为＞60岁的患者应用效果更佳[3]。2010年，Chen M等改变传统的单眼视设计的方法，提出“混合单眼视”“最小化单眼视”等设计方法，并比较了“混合单眼视设计”和多焦人工晶体植入在白内障术后的脱镜率，认为两者都可以获得满意的脱镜率[4]。

近几年，单焦人工晶体的单眼视设计与功能性人工晶体的对比研究较多。罗书科等讨论了双眼多焦人工晶体和单焦人工晶体单眼视设计患者术后的立体视[5]。ItoM等比较了单焦晶体单眼视设计和折射型多焦人工晶体植入术后阅读能力的差异[6]。穆晶等对双眼植入多焦点人工晶状体与单眼视设计术后视功能及满意度进行了比较研究[7]。

纳入和排除标准

虽然单眼视在一定程度上重建和恢复了患者的全程视力，但在一些视功能上可能存在损害，如立体视、对比敏感度、视野。因此白内障术行单眼视设计时，病例的选择很重要，患者不仅要对术后脱镜有强烈的意愿，还要对单眼视设计的原理和缺陷有所了解。Marques的排除标准则为角膜散光大于1.5D[8]。Greenbaum对患者的选择则几乎没有限制，除了角膜散光＞2.0D的患者被排除。

随着研究的深入，综合相关学者的论述，比较公认的排除标准包括：①根据测量不能提供使患者屈光度达到正视或-1.5 D的人工晶体；②伴有严重影响视力或视野的疾病；③术后角膜散光可能＞1.0 D；④弱视；⑤先天性或外伤性白内障；⑥文字读写困难；⑦无法签署知情同意书。

设计方法

在ItoM等的研究中采用的是传统的单眼视设计方法，主导眼被设计成0～+ 0.25 D，非主导眼矫正成-2.00±0.5 D。Greenbaum也采用传统的单眼视设计方法，主导眼设计成正视状态，非主导眼设计成-2.75 D。这种对主导眼和非主导眼进行区分的原因可能是相对于主导眼，非主导眼更容易抑制模糊的视力。然而以往的观点认为大部分人常常是双眼平衡的交替注视，而无确切的眼别注视优势，很多单眼视相关文献中也没有提及如何确定主视眼。Handa等对单眼视设计患者术后研究发现，主导眼与手术效果以及患者满意度无明确关系，相反，主导眼视觉支配优势特别明显的患者反而不能耐受单眼视[9]。

针对双眼术后屈光值的预留，各家报道也不尽相同，一般来说，主导眼矫正成正视或±0.25D，而非主导眼或第2眼预留屈光度相差较大，范围-0.75 D～-2.75 D。在Hayashi等研究中大约1.5 D的屈光参差就被认为是成功的单眼视设计。多数研究表明，对人工晶体眼来说，＜3.00 D的屈光参差是相对安全的，较少引起因为不等像造成的不适症状[10]。

术后评价

在之前的一些回顾性和前瞻性的研究都表明大多数按单眼视设计的白内障患者获得了满意的效果。

Marques等前瞻性研究对38例患者行单眼视设计，所有的病人都获得了20/ 40及以上的裸眼远视力以及J3及以上的裸眼近视力，并且90％的患者中间距离视力达到J3。总共97.3％的患者对单眼视设计满意或非常满意。ItoM对单焦人工晶体单眼视设计与多焦人工晶体植入术的对比研究表明多焦人工晶体组裸眼近视力与脱镜率较单眼视组高，然而单眼视组在矫正中间距离视力、矫正近视力和对比敏感度均优于多焦组。林夕梅等研究发现，单眼视组均获得较好的双眼裸眼远、中、近距离视力，临床脱镜率达到92.5％[11]。穆晶等的研究表明，双眼植入多焦人工晶体和单焦人工晶体单眼视设计均能基本满足患者脱镜的临床要求[12]，但多焦晶体术后眩光等视觉不适更加明显，需要较长时间适应，费用较高，临床应用有限制；而单眼视设计术后立体视受损比较明显，需要主观适应过程，但长期随访日常有关立体视的深度觉活动未有明显影响，经济付出相对较少。

术后并发症

在单眼视设计术后，视功能的某些方面下降了，如立体视、对比敏感度和视野，特别是术后存在高度的屈光参差时。

ItoM等的研究表明与双眼完全按正视设计相比，单眼视设计术后立体视会有轻微的下降，高频模式下对比敏感度也有所降低，但仍然在正常范围内。术后不满意的常见原因是视疲劳和术后仍需配镜。罗书科等的研究中多焦组近立体视锐度达到50″，单焦单眼视设计组近立体视锐度仅100″，提示多焦组优于单焦组。因为立体视功能随年龄增加会减弱，而且年龄愈大，单眼模糊像的抑制神经反应越容易被激活，因此对单眼视引起的屈光参差耐受性也愈好，这可能也是有些老年人虽然立体视异常但没有明显抱怨的原因；但有些单眼视患者术后视觉质量下降可能和过强的主导眼造成的屈光参差引起不完全的模糊抑制相关。

展望

单眼视设计作为白内障人工晶体植入时的一个策略，对恢复和重建全程功能性视力有一定的优势。但相关问题仍有待进一步研究，如设计方法、患者的选择、术后评估等。相信随着单眼视设计的应用和研究，越来越多的患者将选择并受益于单眼视设计。

[1]Boerner CF,Thrasher BH.Results ofmonovision correction in bilateral pseudophakes[J].Am Intraocul ImplantSoc,1984,10：49-50.

[2]Greenbaum S.Monovision pseudophakia[J].CataractRefractSurg,2002,28：1439-1443.

[3]Ito M,Shimizu K,Amano R,et al.Assessment of visual performance in pseudophakic monovision[J].Cataract Refract Surg,2009,35：710-714.

[4]Chen M,Atebara NH,Chen TT.A comparison of a monofocal Acrysoft IOL using the“blended monovision” formula with the multifocal Array IOL for glasses independence after cataractsurgery[J].Ann Ophthalmol（Skokie）,2007,39：237-240.

[5]罗书科,林振德.双侧多焦点与单眼视设计单焦点人工晶状体眼的立体视功能[J].中山大学学报（医学科学版）,2012,（4）：532-535.

[6]Ito M,Shimizu K.Reading ability with pseudophakic monovision and with refractive multifocal intraocular lenses：Comparative study[J].Cataract Refr Surg.2009,35：1501-1504.

[7]穆晶.双眼植入多焦点人工晶状体与单眼视设计术后视功能及满意度的比较研究[D].南京大学,2013.

[8]Marques FF,Sato RM,Chiacchio BB,et al.Evaluation of visual performance and patient satisfaction with pseudophakic monovision technique[J].Arq Bras Oftalmol.2009,72：164-168.

[9]Tomoya Handa,Kazuo Mukuno,Hiroshi Uozato,etal.Ocular dominance and patient satisfaction aftermonovision induced by intraocularlens implantation[J].Cataract Refract Surg,2004,30（4）：769-774.

[10]Hayashi K,Y oshida M,Manabe SI,etal.Optimal amount of anisometropia for pseudophakic monovision[J].Refract Surg,2011,27：1-7.

[11]林夕梅,黄金土,刘志芳,等.单焦点人工晶状体单眼视设计术后视功能观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31（12）.

[12]穆晶,李一壮,陈晖.两种提高脱镜率方法对白内障患者术后视功能影响的对比研究 [J].国 际 眼 科 杂 志,2012,12（12）：2335-2337.

App lication ofm onovision in cataract extraction and intraocular lens im p lantation

Wu Mingbo
University oftraditionalChinese Medicine ofFujian 350122

With the developmentof cataractoperation technology,higher on the postoperative visual quality are required,people hope to restore or rebuild thewhole functional visual acuity.While themonovision design as a kind of designmethod ofartificial lens implantation,to a certain extent,canmake patients get the full range of vision,and has the advantages of low price,simple and easy,therefore has importantclinicaland practicalsignificance.

Monocular vision；Cataract；Intraocular lens

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.5