高颖450000河南省郑州市妇幼保健院

瘢痕子宫再次剖宫产临床效果分析

高颖
450000河南省郑州市妇幼保健院

目的：对瘢痕子宫行再次剖宫产的临床效果进行分析。方法：2012年9月-2014年9月收治瘢痕子宫再次剖宫产产妇48例（试验组），选择同期进行分娩的无瘢痕子宫首次剖宫产产妇48例（对照组），对比分析两组产妇的剖宫产效果。结果：试验组手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量等均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫产妇再次剖宫产的风险较大，临床医师应掌握剖宫产的适应证，并进行有效改良，从而保障产妇及新生儿的安全。

剖宫产；瘢痕子宫；再次剖宫产；临床效果

瘢痕子宫是指经过妇科手术后的子宫，手术主要为剖宫产术、肌瘤剔除术、子宫成形术、破裂修补术等，其中以剖宫产术为主要原因[1]。近年来，由于疾病的影响及医疗技术的提高，我国的剖宫产率逐年增加，同时有过剖宫产手术史的产妇进行再次妊娠的人数也显著增加。但由于瘢痕子宫进行再次妊娠时，很容易发生子宫破裂、大出血等，若继续选择剖宫产分娩，会增加感染、粘连等损伤的程度，影响产妇的恢复[2]。本文对我院产科收治的48例瘢痕子宫再次剖宫产产妇进行了分析，探究其剖宫产效果，现汇报如下。

资料与方法

2012年9月-2014年9月收治瘢痕子宫再次剖宫产产妇48例（试验组），年龄25～40岁，平均（29.8±4.2）岁，孕龄37～43周，平均（39.6±2.1）周，2次妊娠间隔时间2～10年，平均（4.1±1.3）年；选择同期进行分娩的无瘢痕子宫首次剖宫产产妇48例（对照组），年龄26～41岁，平均（29.5±3.9）岁，孕龄37～42周，平均（38.4±1.9）周，2次妊娠间隔时间1～9年，平均（3.9±1.0）年。两组产妇的年龄、孕龄、妊娠间隔时间等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手术方法：两组产妇均采用硬膜外麻醉，试验组产妇首先切除存在的子宫瘢痕组织，并对粘连处进行分离，然后做子宫纵形切口，进行改良剖宫产手术。对照组产妇直接进行改良剖宫产手术[3]。

临床观察指标：观察记录两组产妇的剖宫产原因，并比较两组产妇的子宫粘连程度、手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量等指标。其中粘连是指腹膜、网膜、膀胱、肠管与子宫的情况，共分为4个等级：轻度：粘连＜2处；中度：粘连2～3处；重度：粘连＞3处；无粘连：未发现粘连[4]。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件分析和处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组产妇的粘连程度比较：在试验组产妇中，出现轻度粘连19例，中度粘连14例，重度粘连9例，无粘连6例，粘连率87.5％；在对照组产妇中，出现轻度粘连9例，中度粘连5例，重度粘连2例，无粘连32例，粘连率33.3％，两组比较，差异具有统计学意义（χ2= 29.445，P＜0.05）。

两组产妇的各项观察指标比较：试验组产妇的手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量分别为（63.4±11.7）min、（17.8±3.4）min、（145.4±47.7）mL；对照组产妇的手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量分别为（44.6±9.5）min、（10.2±2.1）min、（97.3±37.8）mL。试验组产妇的手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量均明显多于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

目前，剖宫产手术在临床上越来越常见，它对于高龄产妇、难产产妇、妊娠合并症产妇、妊娠并发症产妇等的分娩具有重要作用，能有效挽救产妇和新生儿的生命。剖宫产率增加的主要原因：①社会因素：主观认为剖宫产手术比自然分娩更加安全。②技术因素：剖宫产手术时间短、疼痛轻、安全性高。③母婴因素：产妇年龄较大，合并妊娠疾病，胎儿异常等。然而，剖宫产手术的安全性并不能有效保证，尤其对于瘢痕子宫产妇来讲，由于其易发生前置胎盘、子宫破裂、盆腔粘连、产后大出血等，因而再次妊娠及剖宫产风险较大。有相关研究表明，瘢痕子宫产妇发生大出血的概率及平均出血量均明显高于初次妊娠剖宫产产妇[5]。瘢痕子宫会对子宫的收缩力产生影响，同时增加胎盘与瘢痕的粘连与植入，不利于分娩的顺利进行。

为了提高瘢痕子宫再次剖宫产的安全性，临床上应做到以下几点：①有剖宫产等妇科手术史的产妇在进行二次妊娠时，应做好围生期保健，对某些高危因素及时发现及处理。②剖宫产手术时尽量选择子宫横切口，且切口应较大，防止子宫切口破裂。③改良剖宫产技术，加强产后感染的预防与处理，促进首次剖宫产切口的愈合，防止发生二次妊娠破裂。④做好产前检查，确定胎盘附着的位置，观察其与粘连的关系。⑤对剖宫产指征进行严格掌握，有效降低瘢痕子宫的出现率[6]。

本次研究结果显示，试验组产妇的粘连率、术中出血量均明显高于对照组产妇，手术时间、胎儿娩出时间均明显长于对照组产妇，说明瘢痕子宫再次剖宫产的风险性明显升高，因此，在临床应用时应特别注意。

综上所述，对于瘢痕子宫的产妇再次剖宫产时风险较大，分娩时间较长、出血量较多、粘连程度较重，因此，临床医师应掌握剖宫产的手术适应证，利用改良的剖宫产手术来提高剖宫产效果，进而保障母婴的安全。

[1]谷琳.瘢痕子宫再次剖宫产临床分析[J].医药论坛杂志,2013,34（11）：79-80.

[2]曹利娟.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20（2）：66-67.

[3]陈喜云.瘢痕子宫再次妊娠临床分析[J].中外医疗,2011,2（6）：82-83.

[4]孙晔,黄敏.194例瘢痕子宫再次剖宫产的临 床分析 [J].吉 林医学,2011,32（16）：3228-3229.

[5]廖琪.瘢痕子宫再次剖宫产65例临床分析[J].中国实用医药,2008,3（27）：109-110.

[6]张奕梅,刘卓.80例瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析[J].医学信息（内·外科版）,2009,22（1）：31-32.

Clinicaleffectanalysisof scar uterus cesarean section

Gao Ying
The Maternaland Child Health HospitalofZhengzhou City,Henan Province 450000

Objective：To analyze the clinical effect of scar uterus cesarean section.Methods：From September 2012 to September 2014,we selected 48 cases of scar uterus again cesarean section（the experimental group）,and we selected 48 cases of childbirth withoutscar uterus first cesarean section（the controlgroup）at the same period.We compared thematernal cesarean section effect of the two groups.Results：Thematernal fetal childbirth time,operation time,intraoperative bleeding volume of the experimental group were significantly higher than those of the control group parturient（P＜0.05）.Conclusion：Scar uterusmaternal cesarean section has larger risks.The clinicians should grasp the adaptive indication of cesarean section,and to improve effectively,so as to ensure the safety ofmothersand newborns.

Cesarean section；Scaruterus；Repeatcesarean section；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.21