邓家诚高坝洲镇卫生院，湖北宜都443318

乡镇区域公共卫生服务绩效的影响因素与应对策略分析

邓家诚
高坝洲镇卫生院，湖北宜都443318

成本低、效益高是公共卫生服务的显著特征。随着社会不断进步，经济飞速发展，优先发展公共卫生事业已成为我国卫生事业不断发展的必经之路。公共卫生服务是我国卫生事业发展的首要前提，也是政府公共服务的关键所在。同时，乡镇卫生院是我国公共卫生体系的核心组成元素，但其公共卫生服务绩效现状并不乐观，还需要进一步优化完善。以此，更好地展现乡镇区域公共卫生服务职能，不断促进我国公共卫生事业向前发展。

乡镇区域；公共卫生服务绩效；影响因素；对策；分析

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.181

［Abstract］Low cost and high efficiency are the significant characteristics of public health services.With the continuous progress of the society，the rapid development of economy，the priority of public health has become the only way for the development of China's health industry.Public health service is the primary premise for the development of China's health industry，and the key to the government's public service.At the same time，the township health center is the core component of the public health system，but its public health service performance status is not optimistic，but also need to further optimize and improve.In order to better show the function of public health service in township area，and promote the development of public health in China.

［Key words］Township area；Public health service performance；Factors；Countermeasure；Analysis

在新形势下，乡镇卫生所在迎来机遇的同时，也被提出了更高的要求，需要面对各方面的挑战。在乡镇区域中，卫生院是其核心组成元素，发挥着不容忽视的作用，比如，提高农村居民的健康水平，普及公共卫生基础知识。由于受到一系列主、客观因素的影响，乡镇区域公共服务绩效现状并不乐观，各方面的问题日益突显，严重制约我国公共卫生事业的发展。为此，需要在了解乡镇区域公共卫生管理现状的基础上，全方位分析乡镇区域公共卫生服务绩效的影响因素，制定可行的方案，采取有效的对策解决存在的问题。进而，更好地展现乡镇区域公共服务职能，保证我国乡镇区域公共卫生工作的顺利开展。

1　新时期乡镇区域公共卫生管理现状

从某种意义上说，乡镇区域公共卫生管理涉及到很多方面，比如，乡镇卫生工作具体规划，必要的监督管理，而这些都是乡镇卫生工作不可或缺的组成元素，扮演着关键性角色。在新时代下，县、乡、村三级卫生服务网络的构建发挥着至关重要的作用，为广大农民提供了更加优质的卫生服务，在体现乡镇公共卫生服务职能的同时，也具有很好的社会效益，使“重医轻防”现象得以改变，并实行信息逐级上报，能够使乡镇公共卫生工作开展中出现的各种问题，各种突发事件及时得到解决，保障相关工作的顺利进行，为农民提供各方面的服务，满足他们的客观需求，为构建新农村做好铺垫。此外，农村公共卫生服务是一项系统而复杂的工程，以农村卫生信息资料采集为例，范围非常广，涉及到很多方面，具有较强的专业性。而当下，我国乡镇卫生院人员非常缺乏，不能随时掌握居民健康状况，进行动态化监测。乡镇卫生院也没有安排专业人员到居民居住点采集相关数据信息，作为第一手资料，上报给相关负责部门，以便制定可行的方案，落到实处，促进乡镇公共卫生事业的发展。以至于乡镇居民的健康信息真实度较低，也没有及时反馈给对应负责部门，使乡镇公共卫生开展过程中存在的各种问题日益突显，不能及时得到应有的解决，使乡镇卫生服务职能不能得到更好的展现。在此基础上，没有健全的运行机制、缺乏必要的管理策略，对应的三级网络也没有相互制约、促进的运行机制。造成各级卫生院都处于独立的状态，乡、村级卫生院不执行县级卫生局布置的任务，而村级卫生工作人员为了追求自身的经济利益，并没有意识到乡镇公共卫生服务的重要性，并没有把对应的方针、策略落到实处。进而，导致三者之间的矛盾日益激化，乡镇公共卫生事业面临着巨大的挑战。

2　乡镇区域公共卫生服务绩效影响因素

2.1公共卫生人员素质低下

在乡镇区域，公共卫生人员的学历普遍不高，中专学历人员居多，本科以上学历者很少。从专业技术资格职称来说，他们大都属于初级职称，甚至一些工作人员没有任何职称。他们大都不不具备公共卫生服务方面的专业理论知识，不具备专业化的技能，更不具备丰富的工作经验。他们对乡镇公共卫生事业并没有全面的认识，没有意识到它的重要性，观念落后，不注重自身技能的提高。而这些必将会影响乡镇区域公共卫生服务绩效。

2.2政府政策没有落到实处

在日常工作中，政府制定的相关政策也没有落到实处，流于形式，不具备一定的实践意义，公共政策具备的基本职能也无法体现出来，进而，造成乡镇公共卫生计划、目标等只停留在表面。一般来说，乡镇公共卫生部门只能依靠自身的人力、物力等来开展一些必要的公共卫生项目，让乡镇居民更好地了解公共卫生服务事业。在此基础上，乡镇公共卫生工作人员的工资大都偏低，也低于同类其他卫生人员的收入。很显然，这严重影响乡镇公共卫生工作人员工作的积极性，工作热情不高，不认真工作，不能把相关方针、政策落到实处，公共卫生工作人员纷纷转行，人才流失现象严重。进而，严重影响乡镇公共卫生服务机构的整体绩效，使对应的公共卫生服务工作无法顺利开展，困难重重。

2.3基础设备落后

在乡镇区域，公共卫生机构基础设施建设发展现状并不乐观，发展并不平衡，各方面的问题日益突显，而也有的仪器设备落后，不注重基础设备的更新，已经无法满足新时期公共卫生事业发展的客观要求。以《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》为例，乡镇公共卫生院必备设备拥有率非常低，使公共卫生工作开展缺乏必要的硬件设施，无法顺利进行。

2.4政府部门投入不足，部门间协调困难

自改革开放以来，经济增长一直都是各级政府的核心目标。由于在短时间内，公共卫生事业对我国GDP并没有明显的贡献，各级政府并没有对此引起过多的重视。随之，投入乡镇公共卫生事业的资金也逐渐减少，而乡镇公共卫生事业又属于非营利性公共卫生机构，业务收入是其得以长存的关键所在。一旦内部资金链断裂，乡镇公共卫生工作将难以继续开展，处于瘫痪状态。此外，想要实现高效的公共卫生服务，必须细化工作部门，明确分工，使其处于有机的整体中。但部门职能交叉重叠是公共卫生院中一种普遍现象，经常发生冲突，各部门无法协调发展，导致机构整体工作无法顺利进行。进而，影响乡镇区域公共卫生机构的整体服务绩效。

3　应对策略

针对乡镇区域公共卫生管理现状，公共卫生服务绩效影响因素，采取各种可行的策略加以优化完善已成为新时期迫在眉睫的事情，也已成为社会大众关注的焦点。这是对时代发展客观规律的顺应，也是新时期乡镇区域公共卫生事业不断完善，步入更高发展阶段的必经之路。为此，需要站在客观的角度，从乡镇区域公共卫生服务的实际情况出发，制定可行的方案，采取有效的措施解决存在的问题。以此，为我国乡镇公共卫生工作的顺利开展提供有利的支撑力量。

3.1强化公共卫生人才队伍建设

提高公共卫生工作人员综合素质是发展乡镇公共卫生事业的首要前提。第一，要对人员聘用引起重视。在人员招聘过程中，要以严格定岗、定编、保证效率为基点，以对应的岗位标准为载体，实行择优竞争上岗，健全已有的人员聘用制度，坚持“能进能出”的原则。对于那些不具备专业技能，不符合相关规定的非专业人员实行逐步分流对策，使其不断完善自身技能，在适合自己的工作岗位中不断提升自己，积累实践经验。在此基础上，要以公共卫生工作人员担任的职责为导向，调整人员工资结构，使其合理化，特别是一些重要的工作岗位。以此，在调动员工工作积极性，全身心投入到工作中，避免大量优秀人才流失的同时，吸引更多优秀的高素质专业人才，优化乡镇公共卫生院人员结构，使有限的人力资源得到优化利用。第二，注重乡镇公共卫生工作人员的培训。在日常工作中，要以定期、不定期形式组织工作人员学习相关的政策、方案，必备的公共卫生基础知识，不断优化公共卫生工作人员已有的知识结构体系，与时俱进，转变已有的观念，意识到乡镇公共卫生事业的重要性。同时，还要对他们进行系统而全面的技能培训，使其具备专业化的技能，不断提高他们的公共卫生服务能力、管理能力。以此，提高工作效率与质量。此外，需要不断优化已有的绩效考核体系，对于那些工作中表现突出的员工要给以精神、物质方面的奖励，比如，晋升、免费深造学习，提高员工工作的积极性，热爱公共卫生事业，做好本职工作。而对于那些在工作中表现较差的员工，也需要给予适当的惩罚，注重自身技能的提高，其他员工也能引以为戒，规范操作。在日常工作中，也能为乡镇居民解决一些健康问题，给他们提供一些必要的服务，提高乡镇居民对公共卫生服务事业的满意度。进而，为新时期医疗改革的不断深入做好铺垫，使我国的医疗事业迈入崭新的阶段。

3.2加大乡镇居民健康教育力度

在实际工作中，要通过各种新闻宣传渠道，比如，电视、广播，采用多样化的方法进行健康教育，加大宣传力度。为此，可以在开展集中式宣传教育活动的基础上，有针对性地开展一些常规性健康教育活动，使二者有机融合，共同发挥作用转变乡镇居民已有的观念，重新认识公共卫生事业，能够给以一定的支持。需要注意的是：在开展健康教育活动的过程中，一定要具备相关的特点，比如，科学性、通俗性。此外，还可以借助现代化信息媒介的力量，比如，互联网，宣传各方面的健康防病卫生知识，并采用多样化的教育形式，比如，组织居民开展相关的健康防病活动，使居民参与其中，更加深入而全面地认识公共卫生服务事业，知道公共卫生服务的基本内容，具备的职能，为实现公共卫生服务逐步均等化奠定坚实的基础。

3.3构建公共卫生协调机制

要从乡镇卫生院实际运营状况出发，以行政、经济两个要素为切入点，构建公共卫生协调机制。为此，要调整内部岗位结构，细化工作岗位，明确岗位职责，使工作人员能够明白自身的岗位职责，做好本职工作，履行对应的岗位职责，防止权与责混淆。进而，使层级分明，岗位职责清晰，三级网络能够相互制约、相互促进，协调发展。为此，需要利用政治手段、经济手段来优化公共卫生体系。以经济手段为例，政府部门要充分发挥自身的作用，利用财政等手段为乡镇区域公共卫生事业提供必要的资金，防止其资金链断裂，要多鼓励、大力支持乡镇公共卫生服务事业，使构建的机制得到有效运转。在此基础上，需要优化已有的绩效考核制度。充分利用各种绩效考核策略，并把机构合作纳入到绩效考核体系中，作为重要的考核内容之一，定期进行必要的考核。以年度考核为纽带，对应的公共卫生主管部门需要客观而公正地给他们评分。进而，促进不同部门间的协调发展。

3.4强化乡镇公共卫生服务领导职能

对于这方面来说，需要站在全局的角度，不断优化“县、乡、村”三级网络体系，实现网络化建设。为此，需要安排专业人员负责公共卫生服务网络化建设，把相关策略落到实处。比如，在运行过程中，可以实行安排乡村卫生院中一两名医生专门负责6岁以下儿童的健康管理工作。他们需要深入到各村中，了解这些儿童健康体检情况，如实做好相关记录，并了解这些儿童的一些其它情况，比如，健康状况，保证随访资料信息的准确性，能够为开展相关工作埋下伏笔。在随访过程中，还要给他们宣传公共卫生知识，开展必要的健康教育工作，并纳入工作人员年终绩效考核中。

3.5加大政府服务力度

在开展乡镇区域公共卫生服务工作中，要充分发挥政府的作用。在实际工作中，各级政府都要充分发挥着自身的职能，加大投入力度，能够认真对待每项工作，把对应的方针、政策落到实处。要深入农村，从村级开始，逐步完善。此外，就乡镇卫生院具备的公共卫生服务职能具有多样化的特点，比如，构建、完善乡镇居民健康档案，注重重点人群的健康管理。就乡镇卫生院来说，在履行公共卫生服务职能的同时，还要加大宣传力度，开展各种形式的健康教育活动，特别是公共场所方面的健康教育。

4　结语

总而言之，在新时代下，不断优化乡镇区域公共卫生服务事业具有一定的实践意义。它顺应了新时期医疗改革的客观规律，能够满足对应的客观要求，能够有效解决乡镇公共卫生工作开展过程中遇到的各种问题，使其处于有序地运行中。同时，它有利于优化重组乡镇公共卫生人员结构，减少运营成本，提高各方面资源利用率，不断提高工作人员的综合素质，为建设一支新时期需要的高素质复合型公共卫生工作人员队伍提供了有利的保障。以此，使我国乡镇区域公共卫生服务事业不断完善，必将会走上长远的发展道路，拥有更好的发展前景，实现对应的社会效益。

［1］章振琴.基层基本公共卫生服务现状及对策［J］.中外医疗，2013（3）：132-133.

［2］李秀霞，黄时勇.农村基本公共卫生服务实施现状［J］.中国公共卫生管理，2013（5）：557-558.

［3］朱诺.我国社区公共卫生服务现状及对策分析［J］.医院管理论坛，2010（10）：52-55.

［4］陶宇.乡镇卫生院公共卫生服务管理现状与发展［J］.吉林医学，2012（16）：3585.

［5］孙晓霞，陶箐，金新政.中国公共卫生服务绩效评价研究［J］.中国卫生质量管理，2013（3）：13-17.

［6］李黎.我国医院医疗服务绩效研究现状与未来趋势［J］.现代医院管理，2013（6）：20-25，44.

Factors Township Regional Public Health Service Performance Analysis and Coping Strategies

DENG Jia-cheng
Gaobazhou Town Health Center，Yidu，Hubei Province，443318 China

R19

A

1672-5654（2015）12（a）-0181-03

邓家诚（1974.5-），男，湖北宜都人，大专，主治医生，主要从事基层公共卫生管理工作。

（2015-09-06）