朱戈，李金晏

1.吉林省通化市东昌区东昌街道社区卫生服务中心，吉林通化 134001；2.吉林省通化市东昌区人民医院内科，吉林通化134001

随着国家经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，人们对卫生医疗事业的要求也不断提高，然而一面是人民群众要求提高服务质量，降低医疗费用，另一面是医疗成本不断提高，人均费用进而不断增加，从而引发的医患纠纷不断。这就让我们看到了基层医疗的重要性[1]。不单单可以缓解患者看病难的问题，更能有效地解决看病贵的问题。而社区往往由拥有共同习惯，共同价值观念的人口组成，通过社区参与更能有效地了解患者的生活习惯，而且有利于消除看病时的紧张焦虑感，在国外，社区卫生服务就是把社区医学、流行病学的方法与为个人及家庭提供连续性、协调性和综合性日常服务相结合从个人服务扩大到家庭服务，再从家庭服务扩大到社区服务中去，通过动员全体居民，从而维护社区的健康，促进社区卫生事业的发展。但是在实际工作中却存在着大量的问题，现分析如下。

1 基层社区卫生服务存在的问题

1.1 居民参与积极性差

一方面是由于居民对基层社区卫生服务的医疗水平、药物配置和检查设备准确度的怀疑，担心其医生水平不如大医院，药品质量不安全，设备老旧，检查结果不准确耽误病情，所以宁可花大价钱排队去大医院看病，也不去基层社区卫生服务站；另一方面就是大多数的人民群众对于这种社区基层服务的新兴事物缺乏了解，缺乏信任，故除非社区硬性要求，居民参与基层社区卫生服务的积极性很差，同时这也严重影响了大医院的正常运作[2]。

不过这也不能完全把责任赖给居民，在社区工作的人员应该知道，在卫生服务站里，有时也有“功能不全、职责不清”的情况。由于社区卫生服务还处于建设的初级阶段，各个地方在建设方面组成方式不同，并且难有一个统一的标准。不同的来源渠道，使得卫生服务站出现了以上的情况。

1.2 人才储备不足，人才资源管理滞后

现在在基层社区从事卫生服务的医护人员大多是由医院选聘的，然而这类医护人员大多是专科人才，对于社区这种需要提供全面服务的卫生站往往会力不从心。所以在培养全科医生的道路上我国还有很长的路要走。而且全国的卫生服务站不断增多，但是人才的培养明显跟不上服务站的速度。不仅如此，由于激励制度的不完善，使得大量的人才拒绝去往小中城市，更是对基层服务站“嗤之以鼻”[3]。使得大医院人才越来越多良性发展，而基层医院人才稀缺，恶性循环。

1.3 政府给予的政策有限

在日常的工作中，由于没有政府给予的系统的政策，使得在基层工作的医护人员在具体的管理工作上缺乏理论上的指导，会有不知所措的无奈。基层社区服务站不单单包括基础地医疗还包括所管辖范围内的公共卫生，正是因为所涵盖的范围过广，又缺少政策文件的支持用于实际操作，所以在基础保健等项目上还没有起到良好的效果[4]。

1.4 双向转诊制难以实现

目前在我国，由于各单位的利益驱使使得双向转诊制难以实现，大医院往往超负荷工作。现实情况往往是转去医院的多而转回社区的几乎没有，双向转诊制只存在于表面形式化上，只上不能下，严重缺乏统一的的管理制度，监督标准[5]。

1.5 资金不够，重视度不足

有许多省级以下的部门，对于基层的卫生服务工作不能给予应有的重视。虽然国家对于规范社区服务的政策已经出台了很多年，并在逐步完善。但是就是有很多地方并没有及时跟上相关的配套文件。很多省市并没有把社区卫生服务系统放到城市建设的规划中，从而并没有完善的长远规划，更别提拨款机制。同时由于卫生部门在筹款方式上十分单一，所以导致社区卫生系统没有足够的发展基金，所以社区的卫生服务发展的十分缓慢，这也引起了财政上的恶性循环。想要避免这种情况，就要让各个有关部门的领导引起注意，在重视度上能有一定的提高，并在资金方面能有一定的倾斜政策。

2 针对日常工作中的问题制定的管理对策

2.1 明确工作职能，树立公共卫生服务形象

利用现在的网络媒体等传播工具，多传播、多宣传基层卫生服务的医护人员的卫生水平，医疗药品的正规采纳渠道，检查设备的精确精良程度以及看病简单便宜的方便条件，让居民群众对基层服务站有更多的了解，更多的信任，同时要强化营销概念，在社区多搞卫生宣传，卫生讲座，多义诊等多项惠民政策，使得居民的首诊在社区[6]。

2． 2提升医疗团队，加强培养人才

现从事工作的医护人员大多在从生物的单一模式向生物-心理-社会的多重模式转化，推崇在社区范围内的以需求为导向，家庭为单位，健康为第一标准的工作模式。这对于医护人员也是一项不小的挑战，所以以市区为单位的全科医生转岗培训、急诊急救培训、社区护士转岗培训等培训课程讲座等都是非常重要的。随着居民对社区卫生服务站的不断认可，这种人才的培养也是要持续和不断加强。这也是一项居民生活的安全保障。加大政府财政投入，提高完善补偿机制也是很重要的一项，基层的社区服务站本就属于国家领导的一项全民福利性质的公益事业，如果政府不给予强有力的政策和财政支持将难以有序进行。故部分成本，国家应予以补贴。这样也更有利于吸引有才能的人才到基层去，使得基层工作实力更能得到居民的认可。

2.3 完善监管制度

加强行业管理是使得社区卫生服务得以长期健康发展的一项重要工作。只有对服务质量进行有效的监管才能得到居民的认可。政策制定者不仅仅要制定有效的基本标准和基本管理规范，更要确保政策的有效实施。同时对卫生人员的出勤情况，工作态度，患者满意度等都要如实评价[7]。同时要做好药品的监督管理工作，购进的药品要严格按照卫生行政部门所要求的渠道购买，在购买时要有意识的验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检验查收，确保药品质量。根据社区服务基本用药目录和居民用药情况，储备足量的药品。有条件的应设专人管理药品，按照药品的属性分类储存，注意失效期，避免变质、损失和浪费。同时应按规定价格售卖，不得乱加价销售。

2.4 建立切实可行双向转诊制度

这项工作已经成为连接医院和基层卫生服务中心的重要环节，而想使其充分发挥作用就应适当的拉大各级医院的收费标准以及自付比例。同时要制定公正的监督制度，最好安排专人负责此类工作，待到日后真正发展为全科医生首诊制，使得“小病进社区，大病进医院，好转回社区”不再成为空谈[8]。这不但可以缓解我国医患关系的紧张程度，还能大大降低医疗资源分配难得问题。要奖惩分明，对于有误诊或转诊不及时的医生应给予一定的惩罚，使得双向转诊制将健康有序的发展。

2.5 着实提高社区卫生服务水平

想要提高社区卫生服务队伍的整体素质，采取多种形式进行人员培训，尽可能提高其业务水平、法律意识和职业道德。每年有计划的安排一定数量的大学生大基层服务中去。同时吸引二级以上医院退休的医生到社区服务，着重推广社区医疗的规范化，同时应该对社区进行不定期的考核。促进社区卫生服务的标准化、规范化和科学化建设。创建以预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育六位一体的社区卫生服务体系指日可待。

“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”是21世纪改革卫生服务的重大决策 ,也为医院改革的发展提供了一个新思路。要想使得这次改革重大成功，最重要的就是做好基层的工作。基层的工作往往都是困难的，但是基层的工作往往又是最能考验人工作技能和工作态度的。经过多年的基层工作，虽然问题重重，但是我国大力发展社区卫生服务决心和态度不会改变，政府已经意识到了社区服务的重要性及存在的一些问题，相信随着社区卫生服务站医疗人员的工作能力的提升和居民对于社区服务站的信任度的提升，我国的基本卫生医疗事业的明天一定会发展得更好。

[1]徐小红,陈文华,申忠信,等.基层社区卫生服务发展状况与管理对策探讨[J].江苏卫生保健,2010,12(4):26-27.

[2]李丽清,许跃峰,周小军,等.基于增长上限基模的城市社区卫生服务发展背景研究[J].中国全科医学,2012,15(34):3938-3941.

[3]杨彩华.浅谈流动儿童的计划免疫管理对策[J].健康必读，2012,11(10):82.

[4]瞿利群.社区卫生服务站无菌包存在的问题及对策[J].中国基层医药,2011,18(8):1122-1123.

[5]李燕青.基层医院门诊输液室存在问题及管理对策[J].医学信息,2013,5(11):80-81.

[6]郦红艳.基层医院护患纠纷的管理对策[J].当代护士：学术版,2014,8(1):177-179.

[7]周思成.全科医学、全科医生在基层社区卫生服务中的核心作用[J].医学信息,2015,28(7):211.

[8]张宝珍.基层社区卫生服务机构的慢性病管理现状分析和管理模式探索[J].中国保健营养,2014,24(5):2995-2996.