陈红梅简阳市妇幼保健院，四川简阳641400

儿童用药的隐患与防范措施

陈红梅
简阳市妇幼保健院，四川简阳641400

该文分析临床儿童用药的隐患与防范措施，提出通过建立相对完善的制度，及时教育和培训相关工作人员等措施建立儿童用药风险防范体系。需医生、护士、药房工作人员积极配合，以提高用药安全性，减少用药风险、保障儿童安全的有效手段。

儿童；临床用药；隐患；防范措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.096

［Abstract］This paper analyzes the risks and preventive measures of clinical pediatric proposed system through the establishment of a relatively complete，timely education and training of relevant personnel and other measures to establish pediatric risk prevention system.Need doctors，nurses，pharmacy staff actively cooperate to improve drug safety，reduce medication risks and guarantee an effective means children safe.

［Key words］Children；Clinical medication；Hidden trouble；Preventive measures

近年来，医疗纠纷发生率持续上涨，被社会各界广泛关注。资料显示，医疗实践中均存在各种风险性因素，尤以用药风险最为常见，严重影响患者生命安全。儿童作为临床较为特殊的治疗群体，疾病的生理性和病理性特点大不相同，用药期间所产生的风险相对成人来说较大，危害生命健康［1］。因此，如何防范儿童用药风险成为当前急需解决的主要问题。对此，该文将从以下几点进行描述。

1　儿童用药存在的隐患

1.1用药不当

一般来说，儿童疾病治疗期间所使用的药物是医师根据自身工作经验开具，通过所开具的处方、医嘱等将治疗方案传递到护士等工作人员手中，此过程涉及医嘱的转抄风险。一旦所开具处方不符合儿童病情，不但不会产生良好的治疗效果，还会加重儿童病情，在加大临床经济费用的同时危害生命健康。拥有处方权的医师开出不合理的处方，临床处方开具过程中未考虑儿童病情，不了解药物学问题等均是用药不当现象。

1.2药品发放

临床药品的发放包括处方、审核、配制、核对药物等，同时对儿童用药方法和剂量进行讲解。此过程被称之为药品发放风险，包括药物发放错误、药物过期、药物变质等，亦是药师的工作风险［2］。

1.3护士给药环节

临床中的护士给药环节是对儿童实行药物治疗的过程，包括根据药物使用方法行口服、静脉滴注等，监督儿童用药情况并观察其不良反应等，此环节为给药风险。目前，临床儿童用药治疗中存在风险较大的环节为静脉滴注，易发生意外风险。这种意外风险的存在包括：不了解医师开具处方、液体滴注速度过快、穿刺技术不当等，间接加大液体输注风险。

1.4儿童用药环节

此环节主要发生于儿童用药过程中出现的差错，主要为儿童用药依从性低。发生该现象的原因可能为儿童家属对医嘱的了解程度不当、教育水平低、担心用药效果等，从而降低临床用药依从性。同时，由于儿童年龄小，无法自主表达自身感受，为不良反应的发生提供条件，加大用药风险。

1.5用药效果监测

临床用药效果的监测主要是在儿童服用药物后，通过某种特定的途径来监测用药效果是否安全、有效，是否需要进一步处理［3］。此环节所存在的风险主要包括药师用药不当、监测力度不足、未充分了解用药不良反应、未及时作出相应措施等。

1.6人员配置和工作环境

目前，临床大多数的岗位均存在人员配置不科学现象，尤其是临床护理岗位。近年来，护理模式不断发生变化，促使其工作量增加，但工作人员并未增加，致使其供不应求，无法根据患者量调配人员、安排班次，使护士超负荷运转。再加上儿科护理工作人员处于工作嘈杂环境，除需要付出较大的体力外，还需承受巨大的心理压力，间接加大工作人员焦虑、恐惧等情绪，影响其对工作过程的判定，为用药安全隐患提供帮助［4］。

1.7医院工作流程

医院工作流程不合理也是导致儿童用药不安全的主要隐患，如液体输注前期需皮试处理，各个环节没有相对清晰、准确的标注；中成药或临床药物提取地点儿童家长是否知道等。此外，还有相对突发性的不良反应，也是导致儿童用药的安全隐患。

2　儿童用药的防范措施

临床儿童用药是一个较为复杂的过程，每个环节均有可能存在安全隐患，给儿童身心健康带来严重影响。多年临床实践发现，任一用药差错都不是独立产生的，是由各个环节中某一因素导致。因此，需细化每一环节，建立多方位的用药风险防范，以有效控制儿童用药风险的发生。

2.1建立完善制度

减少临床儿童用药风险的主要措施为建立相对完善的用药管理制度，如：①建立临床药师制度。临床药师制度是医院药学发展的主要措施，是提高医疗治疗的最好方式。一般可通过这样几点体现：第一点，制定和临床医师、查房、会诊等讨论制度，尤其是疑难病例、危重病例的临床用药、治疗效果不佳的病例、严重的不良反应等，应加强临床讨论，这样不但能提高药师的专业水平，还可提高医师、护士药学理论知识［5］；第二点，建立相对完善的药物报告制度，药物信息追踪系统，并按时开展临床用药活动。药师需对所有的用药患者包括下达医嘱的药物人员等进行指导，并监督其执行过程。同时，临床药师还需让医师、护士等工作人员介绍新药，报告疾病的治疗进展，宣传用药知识。②建立用药干预和奖罚制度。从临床源头开始管理，针对不合理的用药现象进行管理，措施：建立药品品种的筛选制度，制定相对完整、基本的用药目录、针对已申请的药物品种进行评估等。并且，还需对临床处方药物进行干预，着重关注存在用药问题的科室和医师。制定相对完善的奖罚制度，对抗菌药物行分级化管理，针对不合理用药的医护人员进行处罚，将其公布到医院公示墙。医院每月对违规药品，特别是不合理用药的医师进行警告等干预，警告后仍不更正者取消开具处方权。③优化管理制度。由于临床大多数的医患、医疗纠纷等由不合理的工作程度导致。因此，需对特定事件进行全面分析，彻底了解工作流程，并为此制定相对简单明确的图解，放置于明显部位供家属查看。

2.2加强宣传、教育力度

①药师宣教。临床药师工作人员需及时、主动地了解医学知识，树立相对明确的思维，按时开展抗菌药物的使用、药事的管理等宣教活动，这样不但可方便药师之间的相互交流，还可提高医师用药风险防范意识［6］。②培训护理人员药物知识。近年来，伴随着临床用药的不断增加，特别是新药和特效药物的发展，护理人员原有的药学知识已无法满足现如今工作需求。故而，护理人员需不断开拓自身用药知识，新型药物使用前期详细阅读说明书。通过所开展的各种活动来学习和更新药学知识，扩大知识面。③加强医、药、护交流。医疗服务的主要特点是医护人员的团结、协作，缺一不可，可促使内部工作紧密连接，是规避风险的关键。医药护理工作人员是属于临床治疗团队，发现问题后需及时纠正，出现问题后需立即于内部解决，预防医疗纠纷。同时，还需建立和儿童家属的沟通理念，进而提高疾病治疗效果。

3　讨论

药物是把双刃剑，合理的使用可治疗临床疾病，不合理的使用则会伤人。儿童用药风险防范体系的建立需关注整个药物的使用过程，而不是医师、药师、护士单方面的过程。儿童用药涉及部分较多，需医师、药师、护士等工作人员积极配合，尤其是药师的配合，只有这样才能在实施完善工作流程的同时，降低儿童临床用药风险，保障儿童用药安全。

［1］庄江能，赵英良，赵凯华，等.重视家庭儿童用药监护保障儿童用药安全［J］.西南国防医药，2014，24（9）：1018-1019.

［2］陶伟.儿童用药现状分析与发展前景［J］.中外健康文摘，2010，7（36）：13.

［3］倪韶青，寿洪初，吴妙莲，等.儿童药品管理存在的安全隐患及预防［J］.中华医院管理杂志，2008，24（8）：550-552.

［4］黄荣.儿科用药现状及建议［J］.中外医疗，2011，30（36）：192.

［5］陈倩.关注儿童使用感冒药存在的隐患［J］.中国医刊，2008，43（11）：69-71.

［6］Ouyang Shan，Mo Xiaolan.Analysis of the hidden troubles and preventive measures of the children's［J］.Asia Pacific traditional medicine，2011，7（2）：178-180.

Hidden Troubles and Preventive Measures of Children's Medication

CHEN Hong-mei
The Maternal and Child Care Service Centre of Jianyang City，Sichuan Province，641400 China

R954

A

1672-5654（2015）12（a）-0096-02

陈红梅（1978.1-），女，四川简阳人，本科，主管药师，研究方向：医院药学。

（2015-09-05）