李 艳

探讨老年2型糖尿病鼻饲患者引起低血糖的因素及护理措施

李 艳

【摘要】目的 探讨老年2型糖尿病鼻饲患者引起低血糖的因素并提出相应护理措施。方法 选取2014年1～12月在我院接受治疗的2型糖尿病鼻饲引发低血糖患者50例作为观察组，同期选择鼻饲未发生低血糖患者50例作为对照组，分析两组患者的基本资料，探究引起低血糖的原因及护理措施。结果 由本次调查结果可知，观察组患者联合感染率高于对照组，联合用药6种以上概率高于对照组，肝肾功能异常患者比例高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 积极预防感染，合理用药，加强肝肾功能保护对预防2型糖尿病鼻饲患者引起低血糖具有积极作用。

【关键词】2型糖尿病；低血糖；鼻饲；相应护理措施

Objective To investigate factors of elderly patients with type 2 diabetes that caused hypoglycemia and proposed appropriate nursing interventions．Methods Selected 50 cases by nasal feeding type 2 diabetes patients caused hypoglycemia as the observation group from January to December 2014 in our hospital，select the same period feeding without the occurrence of hypoglycemia in patients with 50 cases as control group． Analysis of the basic data of the two groups of patients to explore the causes of hypoglycemia and nursing measures． Results From the results of this survey，the observation group of patients with combined infection rate was higher than the control group，the combination of 6 kinds of drug using rate was higher than the control group，the proportion of patients with abnormal liver and kidney function was higher than the control group， the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Actively preventing infection，rational drug use to strengthen the protection of the liver and kidney function in the prevention of type 2 diabetes caused by hypoglycemia has a positive effect．

【Key words】 Type 2 diabetes，Hypoglycemia，Nasal feeding，Nursing measures

2型糖尿病是临床常见病，病程长，可引发多种并发症。临床主要以药物对患者进行治疗，以达到控制血糖、预防并发症发生的目的。但长期药物治疗不仅可增加对患者肝肾功能造成的损伤，还可能产生低血糖风险，对患者危害性大［1］。在本次调查中，笔者将分析老年2型糖尿病鼻饲患者引起低血糖的因素，并制定相应的护理措施。详情如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1～12月在我院接受治疗的2型糖尿病鼻饲引起低血糖患者50例，并将其设为观察组。其中男27例，女23例。同期选择我院2型糖尿病鼻饲未引发糖尿病患者50例，并将其设为对照组。其中男26例，女24例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对于低血糖患者，需立即停止降糖药物使用。若患者出现昏迷状态，则为其静脉推注50%葡萄糖溶液50 ml。后根据患者的病情恢复情况为患者静脉滴注5%葡萄糖溶液。每间隔4 h对患者进行血糖检测。未出现昏迷状况患者，在静注葡萄糖溶液时每间隔6 h对患者进行血糖检测。

1.2.2 观察指标 对两组患者的基本情况进行观察分析。且我院重点分析了伴发感染、联合用药与肝肾功能是否异常等重点指标。

1.3 统计学处理

所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

由本次调查结果可知，观察组患者合并感染率为72%（36/50）；联合用药超过6种以上概率为70%（35/50）；肝肾功能异常患者所占比例为52%（26/50），而对照组患者合并感染率为28%（14/50）；联合用药超过6种以上概率为25%（10/40）；肝肾功能异常者所占比例为8%（4/50），组间比较差异具有统计学意义（χ2=9.912，χ2=8.172，χ2=8.561，P＜0.05）。

3 讨论

老年2型糖尿病鼻饲患者餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L时更容易发生低血糖，由于老年患者器官老化及退行性改变，肝糖元本身储存少，糖元异生障碍更为严重；鼻饲患者同时存在吞咽障碍，大多源于精神系统病变，当自主神经受损时机体对低血糖反应迟钝，不能引起脂肪分解及糖异生，无法对低血糖进行代偿，因此在餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L时更易发生低血糖。老年2 型糖尿病鼻饲患者合并感染时更容易发生低血糖，感染后鼻饲的患者体内肝糖元储存偏少，此时消耗更加显著。由于补充热量是被动行为，所有进食行为均由他人控制，如果没有根据情况及时增加热量，感染后更容易发生低血糖。老年2 型糖尿病鼻饲患者合并用药6种以上时更容易发生低血糖，合并用药容易引起低血糖的发生已有报道。在服用磺酰脲类降糖药物的同时服用其他药物如阿司匹林、磺胺类等，增强了降血糖的作用，易发生低血糖。老年2 型糖尿病鼻饲患者肝肾功能异常时也易发生低血糖，老年神经系统受损患者，大多合并有严重的动脉硬化，是导致肾脏血流减少的重要原因。当肾功能受损、血流减少时，肾小球滤过率下降，可致降糖药物在体内积蓄。肝脏是内源性葡萄糖生成的主要场所，如各种原因造成肝脏组织破坏时，肝糖原的储存和分解、糖异生作用减弱，肝功能降低导致降糖药和胰岛素降解和灭活功能减弱，从而引起低血糖。针对上述结果，笔者制定下述护理方案，如下。

3.1 加强临床观察

许多患者语言表达不清，只有通过及时的临床观察才能及时发现患者的异常。尤其是在夜间，夜间低血糖发生率高于白天。在晚间交接班时，护理人员需交代清楚相关的交接事宜，包括血糖测量、是否需要服用药物等，避免因交接不清而导致患者重复服用药物［2］。此外，还需观察患者的临床症状，如是否出现心悸、心慌、出汗症状等，一旦出现异常需及时告知医师并对患者进行相应的诊断，制定有效的治疗方案。

3.2 低血糖预防

患者会伴有感染，营养不良等情况。因此除了调整鼻饲营养外，还需积极对患者进行防范，需对慢性感染患者进行积极有效的治疗，关注病情的发展，预防新的病灶出现。

3.3 加强肝肾功能监测

长期服用降糖药可能对患者的肝肾功能造成损伤，因此需定期对患者的肝肾功能进行检测。包括血压测量、观察排尿量及患者是否出现浮肿等。对于出现肝肾功能异常的患者，需增加血糖的测量次数，并注意观察患者的临床表现，如是否有恶心、呕吐、嗜睡等［3］。此外，准备葡萄糖溶液，一旦出现低血糖时需及时为患者进行治疗。

3.4 合理安排药物

对于患者血糖难以控制，只能通过联合给药或加大药物剂量以降低血糖。一旦药物剂量掌握不当或联合治疗药物过多，可导致出现低血糖。因此患者需严格遵循医嘱进行药物服用，不可擅自更改药物服用剂型与剂量。对于多种药物进行联合治疗时，需加强血糖检测，一旦出现低血糖情况时需及时告知医师，看是否需对药物进行调整。

综上所述，积极预防感染，合理用药，加强肝肾功能保护对预防2型糖尿病鼻饲患者引起低血糖具有积极作用。临床上需加强对患者的血糖监测，积极调整治疗方案，保障患者在平稳的状态下降低血糖，预防低血糖的发生。此外，本次研究内容较少，未能更为全面的报道引发低血糖的方案。笔者后期将继续进行相关研究，不断完善本次报道。

参考文献

［1］ 周媛． 老年2型糖尿病鼻饲患者发生低血糖的分析及护理［J］．护士进修杂志，2014，29（3）：248-249．

［2］ 卢爱儒． 老年2型糖尿病低血糖原因分析及防治措施［J］． 基层医学论坛，2012，16（8）：1009-1010．

［3］ 张菊兰． 老年2型糖尿病低血糖的护理及预防［J］． 中外医学研究，2010，8（28）：98-99．

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0240-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．185

作者单位：476000 商丘市中心医院内分泌科

The Causes of Hypoglycemia in Elderly Patients With Type 2 Diabetes for Nasal Feeding and Nursing Measures

LI Yan Endocrine Department，Central Hospital of Shangqiu City，Shangqiu 476000，China

【Abstract】