杨惠敏 郭冬梅 何佩娟 杨素梅

62例乳腺癌患者的围术期护理

杨惠敏 郭冬梅 何佩娟 杨素梅

【摘要】目的 探讨乳腺癌患者围术期护理对策。方法 选取62例乳腺癌患者，在围术期做好综合护理干预，观察护理效果。结果 所有患者在护理中没有发生任何护理事故，患者未发生相关的并发症。结论 对乳腺癌患者的护理需要护理人员具有高度的责任心，认真做好术前、术中及术后的护理工作，能提高手术效果。

【关键词】乳腺癌；围术期；护理

Objective To investigate the effect of breast cancer patients with perioperative nursing． Methods 62 cases of breast cancer patients， using comprehensive nursing intervention was observed． Results All patients in nursing care without any incidents，patient-related complications did not occured． Conclusion Breast cancer patients need nurses have high sense of responsibility，earnestly preoperative， intraoperative and postoperative care can improve surgical results．

【Key words】 Breast cancer，Perioperative，Nursing

乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的7%～10%，对患者健康造成威胁［1］。现阶段临床多采用手术方式对该病进行治疗，辅以化学药物，内分泌，放射治疗和生物学治疗。研究显示在给予患者有效治疗的同时配合相应的护理干预可改善治疗效果，本研究对62例患者进行回顾性分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2012 年9 月～2014 年10 月我院收治的乳腺癌患者62 例，均为女性，年龄23～67岁，平均年龄（41.5±3.8）岁，本组患者手术前经过乳腺肿块穿刺病理报告为乳腺癌，拟行手术治疗，其中Ⅰ期乳腺癌42 例，Ⅱ期乳腺癌20 例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 采用体贴关心的方法，充分与患者沟通，了解患者的心理状态，及对乳腺癌的认识，尤其是对于文化知识较高者，应认真讲解疾病的相关知识，包括治疗方法、效果、治疗进展等；对于不了解病情者，帮助其认识有关乳腺癌方面的基本知识。鼓励家属给予患者关爱与支持，用治疗成功案例现身说教，以解除来自疾病及治疗不良反应的压力，帮助患者树立治疗信心。患者一般在术前多伴有不良情绪，包括焦虑、紧张等负面情况，故而，医护人员必须要加强对患者心理改善的重视，多与患者沟通，鼓励、关心患者，改善不良情绪［2］。

1.2.2 术前护理 （1）皮肤准备：对于接受腋淋巴结清除术治疗的患者术前应将其腋毛完全剃除；对于需行卵巢切除治疗的患者则应按照需要剃除阴毛；对于行植皮术治疗的患者应将供皮区皮毛剃除。若患者伴有分泌物溢出症状则应利用高锰酸钾溶液进行擦洗，避免感染。（2）胃肠道准备：手术前1 d应给予患者半流质饮食，且应禁食禁饮12 h。（3）测量患者胸围，备合适的弹力绷带及负压引流瓶。（4）妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，前者应立即终止妊娠，后者应断乳，以免因体内激素水平活跃而加快癌肿发展。

1.2.3 术后护理 （1）生命体征护理与观察。患者取去枕平卧位6 h，密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，1 h记录1次，平稳后2 h 记录1 次，鼓励患者深呼吸，注意观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。（2）伤口护理。术后弹力绷带加压包扎要注意松紧要适当，若发生伤口渗血立即告知医生。（3）引流管护理。一是皮瓣下引流管做持续负压吸引，负压维持在3 ～6 kpa为宜。妥善固定，保持引流通畅，负吸器充盈1/3～1/2时应及时清除。二是注意观察引流液的颜色、性质和流出量。三是术后引流3～5 d渗出基本停止，每日引流量＜15 ml，且为清亮血浆样液体时即可拔除引流管并更换敷料。（4）防止皮瓣移动。术后切口覆盖多层敷料并弹力绷带加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，松紧合适。（5）康复训练。术后1 d指导患者先做手腕部、肘部的屈曲和伸展运动。术后3 d内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合，下床活动时用健侧手扶托患肢，他人扶持时只能扶健侧，避免牵拉引起皮瓣滑动。（6）预防患侧手臂水肿。观察术后有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症，术后卧床患者，患侧肘部轻度屈曲，上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，以促进静脉血和淋巴液的回流。避免术侧上肢长时间下垂或用力，绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重血液循环障碍。

1.2.4 术后饮食护理 （1）因乳腺癌手术创伤大，消耗大，患者极易出现失血、消化功能降低、食欲下降、便秘等症状，进而极易造成营养不良，对患者术后康复造成严重影响。故而，医护人员必须要加强对患者饮食护理的重视，嘱咐患者饮食应均衡，并且应做到合理搭配、粗细均匀，多使用富含蛋白质、维生素的食物，比如蛋类、肉类、奶类及水果蔬菜等，少进食油炸食物。另外，应嘱咐患者合理忌口，不可使用南瓜、生葱蒜、醇酒、油腻食物等。此外，还应嘱咐患者多使用山楂、菠菜、海带等益气养血、理气散结等食物。

1.2.5 出院指导 护理人员应嘱咐患者定期复查，并且定时进行各项化疗；同时应嘱咐患者术后5年内应避免妊娠，对于伴有上肢损伤、感染症状的患者应及时给予其有效治疗及护理；若患者术后恢复期有淋巴结水肿、感觉异常等症状发生应及时进行处理，不可摩擦患部。此外，护理人员还应加强对患者心理护理的重视，多鼓励、指导患者，还应嘱咐患者家属多关心患者，让患者感受到家属的关怀，增强其治疗信心。指导患者自我心理调节，保持豁达、开朗的心境和稳定的情绪。总之保持良好的心态是战胜疾病的保证。指导出院后继续加强患肢功能锻炼。皮瓣基本愈合拆线后，可进行肩部活动、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。普及妇女自查乳房知识，检查最好在月经后的7 ～10 d。

2 结果

本组62 例乳腺癌患者的护理中没有发生任何护理事故，患者未发生相关的并发症，所有患者均术后安全出院。患者心理状态普遍改善并能积极配合术后功能锻炼及术后放疗和化疗。

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤的一种，该病发病率高，部分城市居女性恶性肿瘤之首位，是女性的红颜杀手［3］。对女性健康的影响大，现阶段临床上通常将手术切除作为该病治疗的有效方式，研究显示术后患者恢复情况极易受多种因素影响，因此，加强对患者护理干预的重视对促进患者术后康复有重要帮助，这就需要护理人员具有较强的责任心，并且应具备较强的专业技能，协助患者进行手术治疗，确保手术效果得到有效提升，减少皮下积液、积血、患肢肿胀和肩关节粘连等现象发生，保证患者康复出院［4］。

参考文献

［1］ 罗笑娟． 护理干预在乳腺癌手术围术期的应用研究［J］． 河南外科学杂志，2012，18（3）： 145-147．

［2］ 黄俏荣，赖青． 乳腺癌患者围手术期护理［J］． 广西医学，2009，31（5）： 759-760．

［3］ 郑瑞爱，姚建平． 乳腺癌围术期的心理护理［J］． 内蒙古中医药，2012，31（14）：150．

［4］ 刘洋，尤艳． 乳腺癌根治术手术室护理配合［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（19）：145-146．

【中图分类号】R473．73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0170-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．131

作者单位：361004 厦门大学附属中山医院

Perioperative Nursing of 62 Patients With Breast Cancer

YANG Huimin GUO Dongmei HE Peijuan YANG Sumei Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China

【Abstract】