张晓丽

分析四腔心切面所见异常在产前超声诊断先天性心脏畸形中的作用

张晓丽

【摘要】目的 分析四腔心切面见异常在产前超声诊断先天性心脏畸形中的作用。方法 应用心脏四强切面方法对971例胎儿中的259高危胎儿进行检测。以出生后和引产尸解作为对照标准。结果 四腔心切面诊断先天性胎心畸形的敏感性、特异性与准确性分别为91．67%、100%、99．49%。结论 在新生儿先天性心脏病诊断中四腔心切面的准确性高。

【关键字】四腔心切面；先天性心脏畸形；应用价值；产前诊断

Objective To analyze the four-chamber view to see the role of abnormal prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart malformation． Methods Application of four-chamber view to detect the 971 fetuses in 259 high-risk fetuses． In the autopsy after birth and abortion as a control standard．Results Four-chamber view in diagnosis of congenital fetal malformation，the sensitivity，specificity and accuracy were 91．67%，100%，99．49%．Conclusion The four-chamber view in the diagnosis of congenital heart disease has high accuracy．

【Key words】Four-chamber view，Congenital cardiac malformations，Value，Prenatal diagnosis

先天性心脏畸形是常见的心脏病之一，进行胎儿心脏超声检查的目的是对于难治、复杂的心脏病进行产前诊断，给临床治疗提供相应的依据，四腔心切面检查具有简单、方便、容易掌握的特点，在产前检查中得到广泛的应用。本文主要分析四腔心切面所见异常对于产前超声诊断先天性心脏畸形的重要作用，现将详细情况进行如下报告。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年7月～2015年5月应用心脏四腔切面筛查方法进行检验的971例胎儿作为研究对象，产妇的年龄在22～ 42岁，平均年龄为（29.67±4.21）岁，平均孕周为（27.14±3.02）周，其中有经产妇247例，初产妇724例。其中有高危产妇259例，高危因素有：先心病家族史，胎儿心律不齐、心动过速、心动过缓 、心律紊乱，肾畸形、消化道畸形、脑积水、羊水较多、胎死宫内、有自然流产史和不正常妊娠史与高龄产妇等。

1.2 方法

进行心脏四腔切面筛查时产妇取仰卧位，并将腹部充分暴露，根据产妇胎位的不同，对声束方向与探头位置进行调整。根据检测的胎儿腹部切面，确定胎儿的下腔静脉入口、胃、肝脏的具体位置，并对胎儿的心脏进行观察，对胎儿的肺动脉、主动脉、左右心室、房室间隔、房室瓣和左右心房进行辨认［1］。接着将声束与探头平面向胎儿的头侧进行偏斜，显示胎儿主动脉与左心室、肺动脉与右心室的连接关系。并进行动态扫查胎儿的肺动脉、主动脉起始部位的交叉部位肺动脉与主动脉的相对大小。医师还应该通过检测胎儿的心脏结构与连接关系进行全面的评价。进行心脏四腔切面主要观察胎儿左右心比例、胸部横径、心脏横径、肺静脉、大血管起源的连接状况、卵圆孔瓣的开放情况、室间隔、十字交叉、房室瓣位置、房室位置和心脏位置等。

2 结果

2.1 筛查结果

产妇产后和终止妊娠后进行尸解证明，共有36例心脏畸形患者，其中应用心脏四腔切面筛查出存在心血管异常的患者有33例，为91.67%。其余3例漏诊8.33%。其中有2例诊断为先天性心脏畸形的患者实际是正常胎儿。心脏四腔切面筛查的敏感性、特异性与准确性分别为91.67%、100.00%、99.49%。

2.2 诊断结果

本组证实的36例先心胎儿中有16例胎儿为复杂性先心病。其中胎儿为左室发育不良：2例，右室发育不良：2例，胎儿为心内膜垫缺损：4例，胎儿为法洛氏四联症：6例，胎儿为室间隔缺损：7例，胎儿为单心房：3例，胎儿为单房单室：4例，胎儿为左室黏液瘤：4例，胎儿为肺动脉闭锁：1例、胎儿为肺动脉瓣狭窄：1例，胎儿为三尖瓣发育异常且存在重度关闭不全：2例。

3 讨论

在妊娠的第4周胚胎便形成了心室、心房，妊娠第8周形成4腔，表示胎儿心脏发育成熟。随着医疗技术水平的不断提升，应用超声诊断胎儿畸形已经得到广泛的应用。相关文献指出，发达国家应用超声进行产前诊断，先心病的诊断准确率可达到90%以上。对于孕周不到20周的产妇进行超声检查，由于胎儿心脏较小，会导致超声对细微结构显示不佳［2］，切面不清的现象。进行超声检查的最佳时期为孕周20～28周，该时间段产妇羊水多，加之胎儿的心脏大小与结构容易进行观察，且胎儿活动度较大，如果胎儿心脏欠佳，还可通过对产妇体位进行变化，指导产妇进行适当活动的方式改变胎位，得到胎儿的最佳声窗。产妇孕周28周后，随着羊水的逐渐降低，胎儿的活动度逐渐降低，加之胎儿骨骼发育后方声会在一定程度上影响检查结果，因此难以得到较为理想的心脏切面。

胎儿心脏畸形可以分为致死性畸形与非致死性畸形两类，其中致死性畸形主要包含单心室、单心房、左心发育不良、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、心内膜垫缺损及多发畸形等等。非致死性畸形主要包含动脉导管粗大、室缺合并房缺、室间隔缺损与房间隔缺损等等［3］。应用心脏四腔切面筛查有助于产前对先天性心脏畸形进行诊断，本次实验通过对973产妇中的259例高危产妇进行心脏四腔切面检查的临床资料进行回顾性分析，实验结果表明，心脏四腔切面的敏感性、特异性与准确性分别为91.67%、100.00%与99.49%，绝大部分的先天性心脏畸形胎儿能够通过心脏四腔切面筛查出，这充分表明心脏四腔切面在诊断先天性心脏畸形的临床诊断中有重要的应用价值。

参考文献

［1］ 熊桂荣，吴瑛，陈立新，等． B超四腔心切面在筛查胎儿先天性心脏畸形中的价值［J］．中国计划生育学杂志，2007，15（5）：305-306．

［2］ 李胜利，欧阳淑媛，陈琮瑛，等． 四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形［J］． 中华超声影像学杂志，2005，14（8）：594-596．

［3］ 裴秋艳，梁梅英，李建国，等． 四腔心和流出道切面在常规产前先天性心脏畸形筛查中的意义［J］． 中国超声医学杂志，2007，23（7）：538-540．

【中图分类号】R714．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0133-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．102

作者单位：450015郑州，河南电力医院超声科

Analysis of Abnormal Four-chamber View in the Role of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Congenital Cardiac Abnormalities

ZHANG Xiaoli Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou 450015，China

【Abstract】