崔爱芝476600河南省永城市中心医院

新型伤口敷料在压疮护理中的应用

崔爱芝
476600河南省永城市中心医院

目的：探讨新型伤口敷料在压疮护理中的应用效果。方法：收治压疮患者17例，根据患者的病情、身体情况及压疮的分期采取全身治疗，同时根据伤口情况选择合适的伤口敷料换药。结果：17例患者29处压疮，痊愈22处、好转7处。结论：在压疮护理过程中应用新型伤口敷料可促进疮口愈合，缩短创口愈合时间。

新型伤口敷料；压疮护理；应用

压疮是长期卧床患者和躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重的问题，有效预防和治疗压疮是临床护理领域中的一大难题，已引起医疗机构的广泛关注[1]。是否发生压疮也是衡量医院护理质量的标准之一。虽然近年来医疗护理水平已有很大提高，但从全球范围看，压疮的发病率并无下降趋势。所以，压疮护理也是全球学者和护理同仁关注和研究的热点问题。随着湿性愈合理论在压疮治疗中的研究和临床运用。近年来，新型敷料的运用是压疮护理领域的又一新技术，2013年5月-2014年10月我科用新型敷料治疗压疮17例（29处），均收到良好的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者17例，男11例，女6例，年龄58～87岁，平均74岁，其中脑血管病后遗症5例，股骨颈骨折4例、高位截瘫3例、尿毒症1例、老年痴呆4例。部位：骶尾部11处、髋部6处、臀部4处、背部3处、肩胛部2处、踝部2处、足跟1处。分期：Ⅰ期7处，Ⅱ期11处，Ⅲ期9处，Ⅳ期1处，不可分期1处。

治疗方法：全身治疗：根据患者的病情及营养状况，合理使用抗生素，给予高蛋白、高维生素、易于消化的饮食，对不能经口进食者，给予鼻饲或静脉输注高营养液，以增加机体的抵抗力，促进伤口的愈合。局部治疗：①Ⅰ期压疮：此期为可逆性改变，护理的要点是祛除致病原因，防止压疮继续发展，可通过增加翻身的次数，给予气垫床等措施以减少局部长期受压，有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜敷料或水胶体敷料粘贴在发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力，同时翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。薄膜敷料如无卷边和脱落，常1周左右更换，如有渗液流出或卷边，及时更换。②Ⅱ期压疮：此期除继续加强护理措施以避免损伤或继续发展外，应注意对出现水泡的皮肤的护理，对未破的小水疱，要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接粘贴透明薄膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除；对大水疱，可在无菌操作下消毒水疱及周围皮肤后，用注射器抽出疱内液体，用无菌棉签挤干疱内渗液，粘贴透明薄膜敷料，每天观察，如渗液多敷料已松动脱落，可更换新的薄膜敷料；若水疱已破溃并露出创面，用生理盐水彻底清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损组织，无菌纱布抹干[2]，跟据伤口渗液和基底情况选择水胶体或藻酸盐敷料，每2～3d换药1次。③Ⅲ期压疮：彻底清创、祛除坏死组织后可用水胶体类敷料，以吸收来自伤口的渗液，有助于肉芽组织形成，且不会黏附新生组织，移除时无疼痛，每2～3d换药1次。④Ⅳ期和不可分期压疮：采用清创术清除焦痂及腐肉，创面过干或难以清除坏死组织时用康惠尔清创胶，有助于软化腐肉组织和焦痂，具有保湿和自溶性清创的功能。焦痂开始溶解后配合外科清创，间隔换药。伤口有黄色腐肉渗液多时，使用高吸收敷料，如藻酸盐敷料，间隔换药。伤口合并感染时使用银离子敷料或含碘敷料，感染创面应定期采集分泌物做细菌培养及药敏实验，每周1次，按结果用药。

结果

本组17例患者29处压疮，其中Ⅰ期、Ⅱ期压疮均在换药后3～7d痊愈，4处Ⅲ期压疮于换药后10～14d痊愈，共痊愈22处，好转7处，其中1例老年痴呆患者2处Ⅲ期压疮于换药3次后好转，要求回家治疗。

讨论

新型伤口敷料促进愈合的基本原理：①传统观念认为，伤口愈合需干燥环境和氧气的作用，早在1962年，有学者通过研究发现，在湿性环境中，伤口的愈合速度是更快的[3]。湿性伤口愈合理论提出：适度湿润、密闭、微酸（接近皮肤pH值）、低氧或无氧且接近体温的伤口环境为创面愈合的适宜环境。②在本研究中，我们使用的新型敷料能够为伤口提供一个较为密闭的环境，从而可以很好地保留伤口的渗液，创造一个湿润的环境，加速伤口的愈合。此外，在一个湿润的环境中，酶和细胞的活性会大大增加，从而促进伤口的愈合，有利于其快速的恢复[4]。③新型敷料提供的密闭环境能够保持创面局部温度，使得伤口附近的温度接近于正常体温，这种温度下能够加速细胞的有丝分裂，促进伤口的快速愈合。而以往的创面护理会时常更换伤口的辅料，导致伤口部位的温度常常低于正常体温，从而不利于伤口的愈合，起到了一定的阻碍作用。④使用新型敷料贴敷伤口后，会形成一个湿润密闭的环境，在这个环境中氧气含量大大降低，而低氧会促进成纤维细胞的生长，使血管形成加速，从而促进伤口的愈合[5]。

敷料的选用：①透明膜敷料：透气防水，能防止伤口变干，有自黏性，且可直接观察伤口情况。②水胶体类敷料：内含高浓度的水分，保温、保湿，创造低氧、湿润的愈合环境；软化黄色腐肉，支持自溶性清创；吸收少量至中量的渗液，减少换药次数，吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾黏创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽组织生长，阻止细菌的侵入及防水；有减压的作用，舒适及减少摩擦；顺应性好，使用方便。适应于表浅伤口、少量至中量渗液的伤口[6]。③水凝胶敷料：水化伤口，提供湿润环境，促进多形核白细胞及巨噬细胞活性，以达到自溶清创的效果，利于上皮移行及肉芽生长；不黏伤口、能止痛、更换敷料时不会损伤伤口并能填满腔隙伤口。主要适用于有黄色腐肉和黑色坏死组织的伤口及有少量中量渗液的伤口。④藻酸盐敷料：高吸收性，吸收伤口渗液；与渗出液接触后发生Na+-Ca2+离子交换，释放出Ca2+离子，起到止血和稳定生物膜作用；顺应伤口外形，用于浅或深洞的伤口；提供湿性愈合环境，保持神经末梢湿润，减轻疼痛，促进上皮再生；与坏死组织形成水化物，从而帮助伤口自溶清创。适用范围：大量的渗液伤口、有空洞与窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口。⑤泡沫敷料：具有高度吸水性，减少伤口浸渍，适用于中量及大量渗液的伤口；气体和水蒸气可自由通过，保持湿润环境，促进自溶性清创，泡沫垫能够缓冲外界压力。⑥银离子敷料：是利用银离子广谱抗菌且不损伤肉芽组织生长的功能。主要适用于严重污染伤口，感染伤口。

新型敷料的优点：①保持湿润环境，减少敷料与创面粘连，换药时敷料可整块揭除，不会损伤肉芽组织和新生的上皮组织，有利于创面的愈合，同时减轻了换药时患者的痛苦。②加速创面的肉芽形成，使创面愈合时间缩短。③对外界环境的微生物具有阻隔作用，降低了感染的发生率。④弹性好，可顺应病人身体的活动，使用方便，适用于身体各个部位。

压疮是由全身、局部综合因素引起的皮肤变性坏死的病理过程。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦、加重病情，延长疾病康复时间，严重时还会因继发感染，引起败血症而危及患者生命。因此，必须加强患者皮肤护理，预防和减少压疮发生。一旦发生压疮，应针对压疮的不同时期及创面情况，选择合适的新型伤口敷料，可促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦，利于疾病的早日康复。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2012：166-176.

[2] 田艳萍,韩红梅.康惠尔透明贴治疗肿瘤患者Ⅱ期压疮疗效观察[J].中国中医急症, 2008,17（6）：872-873.

[3] 黄明海,曾索华,张伟.冰胶体敷料治疗压疮的临床研究[J].中国实用医学,2008,28（2）：171.

[4] 贺爱兰,陈文风,吴娟.康惠尔伤口护理敷料治疗临床观察[J].中国实用护理杂志2007, 23（1）：43-44.

[5] 陈萌,孙美红.压疮护理研究新进展[J].中外健康文摘,2011,8（34）：193-194.

[6] 姜丽萍.压疮临床分期及相关机制研究进展[J].创伤外科杂志,2012,14（2）：97-99.

Application of new w ound d ressing in nursing of p ressure sores

CuiAizhi
The CentralHospitalofYongcheng City,Henan Province 476600

Objective：To explore the application of new wound dressing in nursing of pressure sores.Methods：17 patients with pressure soreswere selected.According to the patient's condition,physical condition and pressure ulcer stage,the patients were given systemic therapy,at the same time,according to thewounds,we chose suitablewound dressings for dressing change.Results：In the 17 patients,therewere 29 pressure sores,22 pressure soreswere recovered,and 7 pressure soreswere improved.Conclusion：In nursing process for pressure sores,application of new wound dressing can promote wound healing and shorten wound healing time.

New wound dressing；Nursing ofpressure sores；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.75