刘军廷 闫 军

超声引导经皮肝穿刺置管引流与腹腔镜手术引流治疗细菌性肝脓肿的疗效研究

刘军廷 闫 军

【摘要】现阶段，随着我国医疗技术的不断进步，临床中对细菌性肝脓肿患者进行治疗的方法得到大幅进步，超声引导经皮肝穿刺置管引流以及腹腔镜手术两种治疗方式应用而生，且在临床中的运用程度相对广泛。本文笔者结合自身的临床经验，就采用超声引导经皮肝穿刺置管引流以及腹腔镜手术两种方式在细菌性肝脓肿的治疗等方面进行比较。

【关键词】超声引导经皮肝穿刺置管引流；腹腔镜手术；细菌性肝脓肿

In this stage，with the continuous progress of medical technology，clinical bacterial liver abscess in patients has significant advances in treatment methods．Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage and application of laparoscopic surgery of two treatments appeared and the use in clinical is relatively extensive． In this paper， on the author's own clinical experience，using ultrasound-guided percutaneous catheter drainage and laparoscopic surgery to compare two methods in the treatment of bacterial liver abscess and so on．

【Key words】Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage，Laparoscopic surgery， Bacterial liver abscess

细菌性肝脓肿是由于肝脏发生感染而产生的疾病，其临床发病率相对较高。根据医学研究结果显示，引起肝脏感染的细菌种类多种，其脓肿覆盖的范围较大，患者之间的个体差异显著，且常伴有不同种类的并发症出现［1］。因此，在对该类病症进行治疗的过程中，其难度大，患者的死亡率高。随着国内医学技术的不断进步，对该类疾病治疗方式的科学性提升，其主要包括超声引导经皮肝穿刺置管引流以及腹腔镜手术两类。文章结合笔者自身的临床经验，对该两种治疗方式进行比较研究。

1 超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿

超声引导经皮肝穿刺置管引流的治疗方式是目前较为先进的治疗方式之一，在运用该类方法对患者进行治疗时，患者保持平卧位的身体姿势。对患者进行麻醉时，采用利多卡因药物，并以局部麻醉的方式实施麻醉，其使用药物的浓度应控制在1%。之后在超声的引导下，将造影针经皮肝穿刺，直至穿刺针达到浓腔之后。此时，运用针筒将少量脓液吸出，以确定所穿刺位置的正确性。同时，将所提取的脓液进行合理的培养。在完成此操作之后，运用手术器械在穿刺部位周围2 mm处进行切口，并在导丝的引导下，将穿刺道进行合理的扩张，将吸管置于浓腔当中。同时，与合理尺寸的套管一起使用，以起到固定吸管的作用。在脓液吸取完成之后，运用生理盐水、抗感染药物对脓腔进行彻底的清洗，并在患者的体外连接引流袋。在患者治疗完成转回病房之后，对患者的各项生理指标进行实时观测，当引流液不再浑浊时，可酌情拔除引流管。

超声引导经皮肝穿刺置管引流的治疗方式所适用的范围主要为：（1）患者脓肿所覆盖的尺寸在4 cm；（2）患者的病情相对较为严重，且其身体素质相对较差，对手术的耐受能力相对较低；（3）患者的肝脏以及其他相邻脏器并无其他合并症出现；（4）患者脓肿部位较为完好，无破损等情况发生。在对患者实施治疗期间，所选择的穿刺部位应位于患者体内形成脓肿的最低点，从而能够最大限度的降低治疗过程对患者肝脏等脏器的损伤，避免对患者的胸腔产生影响，同时又能够提高脓液的清理程度。

临床中使用超声引导经皮肝穿刺置管引流对细菌性脓肿患者进行治疗时，造成患者出现相关并发症的主要原因在于治疗过程中的操作失误。患者在治疗之后的并发症主要包括气胸、出血以及胆瘘等。为了能够最大限度的降低并发症的发病率，笔者认为在治疗期间，医护人员应注意以下几点问题：（1）医护人员应对患者的诊断结果进行细致的分析，从而能够对患者的病情进行科学的判断。当患者的病情确诊为细菌性肝脓肿时，医护人员应结合其具体情况，对治疗时机进行正确的选择。同时，在治疗之前，应运用抗生素药物对患者的病情进行合理的控制，并尽快选择引流治疗。对于发热症状较为严重，且有中毒迹象的患者，给予抗生素药物的同时，尽快安排其进行穿刺治疗，以便能够尽快消除病灶；（2）在对患者实施穿刺引流治疗时，应使得患者保持平卧的姿势，并尽量选择其腋中线进行穿刺。从该处进行穿刺可保证穿刺部位处于最低点，对引流的顺利进行奠定基础。而对肝脏进行穿刺时，应使得穿刺部位以及脓肿之间的距离相对较大，避免选择突出部位进行穿刺。当刺针进入脓肿部位之后，应尽快将脓液吸取干净，并运用抗感染药物进行清洗；（3）在患者治疗结束之后，应运用抗生素药物对引流部位进行定期消毒，并对引流液体的颜色、状态、体积等进行详细的记录。

根据目前相关医学报告，运用超声引导经皮肝穿刺置管引流的方式对细菌性肝脓肿患者进行治疗，其治疗成功率高达90%以上［2］。

2 腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿

腹腔镜手术治疗也是目前科学含量相对较高的治疗方式之一，在治疗细菌性肝脓肿方面有着突出的效果。且腹腔镜手术凭借其创伤小、病灶锁定准确、恢复速度较快等优势，得到医护人员以及患者的青睐。该类治疗方式的主要适用范围为：（1）在运用非手术治疗时，其治疗效果收效甚微；（2）患者体内的脓肿部位不适宜运用穿刺治疗；（3）运用穿刺治疗方式所取得的效果较差；（4）在运用其他方式进行治疗之后出现复发的情况；（5）患者脓肿所覆盖的范围相对较大，且其表皮易破损；（6）患者的病情较为严重，对治疗时间要求较高；（7）患者存在其他合并症［3］。

在运用腹腔镜手术对细菌性肝脓肿患者实施治疗时，对病灶部位难以进行直观的观察。因此在治疗之前，通常需要借助B超等医学影像仪器对患者进行检查，对病灶部位进行准确的定位，并在患者的外部皮肤进行标记。在治疗的过程中，应对患者实施全麻的方式。手术期间应选择合理的部位作为观察孔以及操作孔，对患者的脓肿部位进行穿刺吸出之后，进行引流以及清洗。一般而言，患者引流管的拔除时间通常为15 d［4］。

腹腔镜手术治疗的优点主要包括以下几点：（1）在对患者实施手术治疗之前，通常需要借助医学影像仪器对患者的病灶部位进行详细的检查以及准确的定位。通过对检查结果的分析，可使得医护人员对患者病灶的尺寸等进行全面的掌握。在治疗期间，可通过腹腔镜对病灶部位进行实时观察，从而能够对穿刺部位进行科学的选择；（2）在治疗的过程中，对脓肿部位进行穿刺时，会有脓液、血液等流出。而运用腹腔镜手术的方式，可首先对脓肿部位进行电凝处理，从而能够有效的避免这一问题的发生，提高脓液的清理程度；（3）由于在治疗的过程中，能够对病灶进行清晰的观察。因此，运用该类治疗方式能够达到诊断以及治疗双重效果，且手术对患者所造成的创面小，恢复快。

3 对比与展望

刘强等在《细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗疗效的比较》研究中，着重对比了两种方法的治疗成功率、并发症率、死亡率及住院时间，结果显示经皮穿刺的治疗成功率87.5%、并发症率2.1%、死亡率2.1%及平均住院时间（20.8±12.4）d，而手术治疗的成功率94.8%、并发症率9.3%、死亡率2.1%及平均住院时间（18.9±12.5）d。两种方法下，经皮穿刺组并发症率为2.1%（2/96），手术治疗组为9.3%（9/97），差异有统计学意义（P=0.037）。总而言之，细菌性肝脓肿是目前临床中发病率相对较高的疾病之一。其起病速度快，病情发展迅速，病灶部位多集中在重要的脏器，对患者的身体健康以及生命安全均产生威胁。目前，超声引导经皮肝穿刺置管引流以及腹腔镜手术是应用广泛的治疗方式。在临床选择的过程中，医护人员应结合治疗方式的适用范围以及患者实际情况，选择合理的治疗方式，以提高治疗效果。有学者就超声和CT的不同引导进行研究，结果指出超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺引流均安全有效，但相比而言超声引导更加便利、经济［5］。在未来的临床中笔者将侧重便利和经济的角度对患者实施疾病治疗，并以此为方向结合更多的患者开展研究，得出更加准确的结论。

参考文献

［1］ 金恩鸿，李哲浩，金头峰，等． 多节套管针经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿21例［J］． 延边大学医学学报，2013，23（4）：290-291．

［2］ 王洪波，侯秀娟，王晓蕾，等． 超声引导经皮经肝穿刺治疗肝脓肿临床疗效观察［J］． 哈尔滨医科大学学报，2007，41（4）：399-400．

［3］ 颜朝晖，张卫兵，刘华，等． 超声介入治疗细菌性肝脓肿的两种方法疗效比较［J］． 武警医学，2013，24（2）：143-145．

［4］ 刘强，王亚军，曹锋，等． 细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗疗效的比较［J］． 中国现代普通外科进展，2010，13（2）：115-117，153．

［5］ 郑恩海，张建辉，林诗彬，等．超声与CT 引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿的对比分析［J］．重庆医学，2014，43 （22）：2884-2885．

【中图分类号】R256．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0049-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．037

作者单位：030001太原，山西医科大学第一临床医学院

Research on the Efficacy of Ultrasound-guided Percutaneous Catheter Drainage and Laparoscopic Surgical Drainage in Treatment of Bacterial Liver Abscess

LIU Junting YAN Jun First Clinical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】