吴媛媛

探讨不同种类上睑下垂的手术治疗方法和效果

吴媛媛

【摘要】目的 探讨不同种类上睑下垂的手术治疗方法和效果。方法 选取2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的上睑下垂患者300例（480眼），根据患者的疾病类型对其选择适宜治疗方案。结果 本次手术成功率为89．5%（430/480）。且不同手术类型对于不同种类疾病患者的治疗效果不同。结论 根据患者的上睑下垂的疾病类型为其选择适宜的手术治疗方案能够提高疗效，改善预后。

【关键词】上睑下垂；手术方法；疗效

Objective To investigate the different types of ptosis with surgical treatment methods and effects． Methods From January 2014 to January 2015，300 patients（480 eyes）treated in our hospital were selected，according to the type of disease of the patients to choose appropriate treatment options．Results The success rate was 89．5%（430/480）． And different types of surgical treatment for different types of disease in patients with different treatment effect． Conclusion According to the type of disease of patients，the choice of appropriate surgical treatment can improve the efficacy and prognosis．

【Key words】 Ptosis，Surgical approach，Effect

上睑下垂是临床上的常见病，该病主要由于提上睑肌与Müller平滑肌功能不全或丧失，使得上睑呈现部分或全部下垂。上睑下垂不仅可对患者的外貌造成影响，同时还可导致患者弱视等眼部疾病，对其生活、学习、工作等均造成不良影响。临床上主要以手术法对患者进行治疗，但为患者选择适宜的手术操作方法能够提高疗效，改善患者预后。在本次调查中，笔者回顾分析了2014年1月～2015年1月在我院接受手术治疗的上睑下垂患者300例，分析其基本资料及手术治疗方法，详情如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的上睑下垂患者300例（480眼）作为本次调查对象，其中男230例（380眼）、女70例（100眼），患者年龄为10～75岁，平均（33.8±2.4）岁。按照病因对患者进行划分，其中先天性上睑下垂412眼，后天性68眼。先天性412眼中包括轻中度302眼、重度110眼；后天性68眼中包括神经源性22眼、肌源性18眼、外伤性12眼、机械性10眼、老年性6眼。

1.2 方法

1.2.1 提上睑肌缩短术 于颞侧作垂直小切口，直剪刀伸入后对肌膜与提上睑肌之间作钝性分离。对于标记处以丝线进行牵引，并逐层切开以露出睑板。游离处理至显露结膜。对提上睑肌与眼轮匝肌之间作钝性分离，显露出Whitnall韧带。以夹子夹住提上睑肌键膜断端，行锐性分离。将提上睑肌键膜瓣的两个侧角剪开，但避免完全剪开内外Whitnall韧带内外附着点，预防韧带松弛。以无损伤线穿过睑板中部，均匀缝合。

1.2.2 弗-盖氏术 上睑缘中央用3-0丝线作一牵拉翻转上睑缝线；将9×34号角针引3-0绦纶线从眉上外侧标志线进针，穿过骨膜，从眉上中央标志线穿出，再由此标志线穿入，从睑缘中央标志线穿出，将线剪断分为Ⅰ线和Ⅱ线，Ⅰ线从眉上外侧→眉上中央→睑缘中央；Ⅱ线从眉上中央→睑缘中央；由睑缘外侧标志线穿入，在皮下潜行于眉上外侧标志线穿出与Ⅰ线会师。之后从睑缘中央→睑缘内侧→眉上内侧→眉上中央与Ⅱ线会师。参照陈淑瑞《改良弗-盖氏手术矫正儿童先天性上睑下垂》［1］。

1.2.3 Whitnall韧带悬吊术 切开眼睑皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板。在眼轮匝肌与提上睑肌之间作钝性分离，至Whitnall韧带。将眶隔剪开，眶隔间断缝合徙后至韧带上4 mm处。三针睑板缝线：中央一针在睑板中上1/3处，内外两针稍偏上。缝线先在提上睑肌肌健中间断穿行，再分别穿过相应的whitnall韧带。调整缝线松紧，结扎缝线。参照高明红等《Whitnall韧带悬吊治疗复发性先天性上睑下垂》［2］。

1.2.4 改良Hotz术 睑缘上3 mm平行睑缘皮肤切口，切除1 ～2 mm宽条眼轮匝肌，游离睑板下缘，自睑缘上4 mm左右向睑缘方向斜行切除睑板，至距睑缘1.5～2 mm向全层切除睑板，当切除上睑皮肤后，用3号丝线将切口下唇皮肤经睑板表面与上唇皮肤间断缝合3针，观察内翻矫正满意，即可加缝皮肤切口。参照高建鲁《改良Hotz手术同时矫正上睑内翻及沙眼性上睑下垂》［3］。

1.3 统计学方法

所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异具有统计学意义。

2结果

由本次调查结果可知，本次手术成功率为89.5%（430/480）。剩余50眼中，包括过矫5只，欠矫45只。其中先天性上睑下垂的轻中度302眼患者以提上睑肌缩短术进行治疗，其手术成功率为92.7%（280/302）。先天性上睑下垂重度110眼以提上睑肌缩短术与提上睑肌键膜瓣-额肌吻合术治疗，成功率分别为70.0%（21/30）与100%（80/80）。后天性上睑下垂中神经源性和肌源性68眼中，以弗-盖氏术治疗成功率为50.0%（5/10），以Whitnall韧带悬吊术治疗成功率为80.0%（8/10），以提上睑肌键膜瓣-额肌吻合术治疗成功率为94.4%（17/18）。以改良Hotz术治疗机械性上睑下垂手术成功率为90.0%（9/10）；以提上睑肌/键膜修补术治疗外伤性成功率为91.6%（11/12），治疗老年性成功率为100%（8/8）。

3 讨论

上睑下垂疾病种类多，其在治疗方式的选择上也多种多样，但为患者选择适宜的手术方案，改善患者预后具有重要作用。在本次调查中，笔者分析了不同种类上睑下垂的手术治疗方法效果。对于先天性中轻度患者，选择提上睑肌缩短术可获得较好的治疗效果。对于重度患者，以提上睑肌键膜瓣-额肌吻合术可取得较好的治疗效果。对于后天性上睑下垂中神经源性和肌源性患者，以提上睑肌键膜瓣-额肌吻合术可获得较好的效果。对于机械性患者，以改良Hotz术治疗可获得较好的效果。对于外伤性与老年性患者，以提上睑肌/键膜修补术治疗可获得较好的效果。

笔者认为，对于不同类型疾病的患者，不同手术操作所带来的治疗结果是不同的。只有选择适宜的手术方法，才能减轻患者的痛苦，提高疗效，改善患者预后。

参考文献

［1］陈淑端，叶克菁，欧阳和木，等． 改良弗-盖手术矫正儿童重度先天性上睑下垂［J］． 福建医科大学学报，1998，32（1）：99-100．

［2］高明宏，李宝储，蓝平，等． Whitnall韧带悬吊术治疗复发先天性上睑下垂［J］． 中国实用眼科杂志，1994，12（9）：559-560．

［3］高建鲁，张式琼． 改良Hotz手术同时矫正上睑内翻及沙眼性上睑下垂［J］． 眼外伤职业眼病杂志．附眼科手术，1998，20（2）：109．

【中图分类号】R779．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0034-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．025

作者单位：457000 濮阳市眼科医院一病区

Investigation on Operation Methods and Effect of Different Kinds of Ptosis

WU Yuanyuan First Inpatient Area，Ophthalmologic Hospital of Puyang City， Puyang 457000，China

【Abstract】