杨凤东

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

杨凤东

【摘要】目的 探讨复杂Pilon骨折的治疗方法。方法 将56例复杂Pilon骨折分为A、B两组，分别给予有限内固定结合外固定支架、切开复位内固定术治疗。结果 A组优良率（61．5%），B组优良率（60．0%），两组无显著差异，P＞0．05。讨论 治疗复杂Pilon骨折，要根据患者具体情况采取最适宜手术方案，方能取得满意效果。

【关键词】复杂Pilon骨折；手术；疗效

Objective To explore the diagnosis and treatment of complex pilon fracture methods． Methods 56 cases of complex pilon fractures can be divided into two groups， A and B were respectively given limited internal fixation combined with external fixation support and open reduction and internal fixation treatment． Results Excellent rate of group A was 61．5%，group B was 60．0%，no significant differences in the two groups，P＞0．05． Conclusion Treatment of complicated pilon fractures， according to patients with specific conditions，the plan of optimum operation can obtain satisfied effect．

【Key words】 Complex Pilon fracture，Surgery，Treatment

随着高能损伤的不断增多，复杂Pilon骨折发生率也呈现出递增趋势。Pilon骨折主要指胫骨远端波及关节面的骨折，该病主要是因为轴向压缩高能量损伤或者低能量旋转暴力伤害引起，并且绝大部分患者合并有腓骨骨折。近年来，我院采用有限内固定结合外固定支架、切开复位内固定手术方式治疗复杂Pilon骨折，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

主要选择2010年9月～2014年9月我院骨外科收治的56例复杂Pilon骨折患者作为研究对象，根据Ruedi-Allgower分型显示：32例为Ⅱ型、24例为Ⅲ型，骨折分类：开放性骨折40例，闭合性骨折16例。所有患者均伴有不同程度的软组织损伤。男性共32例，女性共24例，平均年龄为（38.2±3.6）岁。高处坠落12例、砸伤8例、交通事故36例。现根据手术方式分为两组：A组（26例）采用有限内固定结合外固定支架手术进行治疗；B组（30例）给予切开复位内固定术治疗。将两组患者的临床资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 术前准备 所有患者在手术前均接受患肢正侧位X线片检查，并根据骨折的程度外加CT三维重建，准确了解患者骨折位移情况，以便制定出具体手术方案。给予所有开放性骨折患者急诊手术，若患者胫骨踝关节粉碎严重或者皮肤损伤没有完全恢复应给以持续跟骨牵引，待皮肤肿胀消退后再实施手术。

1.2.2 手术方法 （1）有限内固定结合外固定支架手术。若患者下胫腓关节的关节面无明显坍陷并且局部皮肤软组织条件较差或者是关节面遭受严重破坏合并皮肤软组织条件较差，应该采取有限内固定结合外固定支架手术进行治疗。具体操作为：首先复位固定腓骨骨折，然后用外固定支架来固定胫骨骨折。借助C型臂机，有限切开患者胫骨前外侧皮肤，再将胫骨骨折复位后，锁定外固定支架，若伴有骨折粉碎严重的有限切口，为了符合骨折力线，还应该利用螺钉或者克氏针进行内固定。（2）切开复位内固定手术。先将患者腓骨骨折固定，恢复患者下肢肢体的长度，并常规选用后外侧切口，腓骨固定常见材料为腓骨远端重建板或者1/3管型板。胫骨主要在踝关节前方切口，为了避免皮肤坏死，不能剥离皮下组织，两个切口之间的距离需≥7 cm。在对胫骨穹顶部关节面骨折进行复位时，重点需放在内踝复位上。由于胫骨前端外侧的骨折块跟腓骨常常通过前胫腓韧带连接，而后唇骨折块又通过后下胫腓韧带跟深横韧带在外踝连接，因此将其作为复位标志便可以大体上获得解剖复位。若患者伴有胫骨远端压缩时，应给予撬剥后恢复胫骨关节面高度再植骨，都是将胫骨内侧的支撑位重点实施固定，在复位后借助克氏针进行临时固定，利用C型臂X线机观察复位效果［1］。

1.2.3 术后处理 完成手术后，两组患者的患肢均应抬高制动，并给予脱水消肿和预防并发症等治疗。术后2周指导患者开始非负重自主功能练习，并根据患者损伤情况和骨折愈合情况在手术后3～4个月逐步开始负重功能练习。所有患者均在术后获得为期1年的随访。

1.3 疗效评定标准

疗效评定标准主要是根据Mazur等制定踝关节评分表对患者术后踝关节进行评分，该评分表主要包含关节疼痛、步态、活动度三个维度。总分为100分，分值越高表明患者术后踝关节功能恢复情况越好。评分≥92为优，87～92分为良，65～87分为可，≤65为差。手术优良率=（优＋良）/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法

本文所涉及的数据主要采用SPSS 21.0软件分析统计，而计量资料用（χ-±s）表示，计数资料用χ2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在后期1年随访中，A组优7例、良9例、可9例、差1例；B组优8例、良10例、可10例、差2例。A组优良率61.5%，B组优良率60.0%，由此两组优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

当前，临床上针对复杂Pilon骨折治疗的难度较大，因而治疗目的为尽量恢复关节内的骨折，让关节面尽可能恢复正常，以此来降低创伤性关节炎发生率，帮助患者恢复正常的行走和劳动。

临床上使用最多的手术为有限内固定结合外支架手术、切开复位内固定手术。有限内固定结合外支架手术优点为：内固定少，对患者软组织的条件要求较低，即便是在患者如组织条件较差时也可应用，发生术后感染的机率低。该手术缺点为：在手术后，患者需要很长一段时间才可以进行踝关节的功能锻炼，因而容易导致踝关节的功能受限。而切开复位内固定手术优点为：固定骨折效果佳，并且在手术后患者能早期活动踝关节，从而在很大程度上实现了踝关节的功能锻炼，但是这种手术缺点为：由于内固定较多，对患者软组织提出了较高的要求，若软组织条件较差，则很有可能发生术后感染［3］。在本文研究中，笔者选择56例复杂Pilon骨折作为研究对象，分别给予有限内固定结合外固定支架手术、切开复位内固定术进行治疗，在后期随访发现，前者优良率和后者优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，由于影响Pilon骨折治疗效果的因素多种，治疗难度大。因此在实施手术前进行正确评估，根据患者具体情况制定手术方案，并严格按照手术原则执行，能够保证复位良好，固定好；另外，术后还应该注意并发症的防治，可取得满意的治疗效果。

参考文献

［1］ 曹剑，王永安． 复杂Pilon骨折的骨科手术方案及疗效分析［J］．中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（1）：54-55．

［2］ 林真富，谢怀春，李泽林，等． 复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效［J］． 中国药物经济学，2014，9（12）：193-195．

［3］ 张敏． 复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效分析［J］． 当代医学，2015，21（14）：75-76．

【中图分类号】R687．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．020

作者单位：024000 赤峰学院附属医院

Treatment Methods of Complex Pilon Fracture

YANG Fengdong Affiliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024000，China

【Abstract】