戴 军 佟 刚 赵鉴非

应用Cable-Pin系统治疗髌骨骨折的临床疗效分析

戴 军 佟 刚 赵鉴非

【摘要】目的 观察钢缆螺钉固定系统（Cable-Pin系统）治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 2009年l0月～2013年9月，利用Cable-Pin系统治疗髌骨骨折38例，男20例，女18例；年龄22～72岁，平均（50．3±2．4）岁。术后随访12～18个月，平均（14．5±1．6）个月，观察骨折愈合情况，记录术后并发症，以Bostman评分标准评定关节功能。结果 本组38例患者，伤口均Ⅰ期愈合，所有患者骨折均达到临床愈合标准，无1例出现骨折块移位、内固定松动或断裂，未出现固定物刺激皮肤等并发症。Bostman评分：优32例，良6例。结论 以Cable-Pin系统治疗髌骨骨折，固定可靠，并发症发生率低，膝关节功能恢复好，是治疗髌骨骨折的理想方法。

【关键词】髌骨；骨折；骨折内固定；Cable-Pin系统

髌骨骨折是常见的关节内骨折，据报道其发生率约占全身各部骨折的0.5%～1.5% 。对明显移位的髌骨骨折需采取切开复位内固定手术，恢复关节面的平整，争取早期进行膝关节锻炼，恢复关节功能［1-2］。2009年10月～2013年9月，我院使用钢缆螺钉固定系统（Cable-Pin系统）治疗38例髌骨骨折患者，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例患者，男20例，女18例，年龄22～72岁。平均年龄（50.3±2.4）岁。致伤原因：车祸伤11例，跌跪伤17例，高处坠落伤2例，打击伤3例，其他伤5例。患者均为闭合性损伤，受伤机制：直接暴力13例，间接暴力25例。均于入院后1周内接受手术治疗。

1.2 手术方法

患者采用仰卧位，使用椎管内或神经阻滞麻醉，髌前正中纵行切口或弧形切口。膝关节轻度过伸位复位骨折，复位钳复位、固定，C型臂X线透视机确保关节面平整后，以2.0 mm克氏针在髌骨关节面下，垂直骨折线，平行钻孔临时固定。选择适当长度Cable-Pin螺钉，拔出克氏针后，顺针孔拧入螺钉。在螺钉头端垂直螺钉方向钻一骨道，将螺钉尾端连接钢缆穿过隧道，两股钢缆在髌前“8”字捆扎。将两股钢缆交叉穿过钢缆固定夹扣，扭力加压手柄连接于固定夹压折器，再次透视证实关节面平整，屈膝90°，确认骨折块间无分离，加压手柄收紧钢缆，最后用锁定钳锁紧钢缆固定夹扣，剪断钢缆多出部分。将钢缆夹扣埋于髌前软组织中，修补髌前腱膜及破裂的扩张部，缝合关节囊，逐层缝合切口。

1.3 术后处理

术后加压包扎患肢，术后第1 d即开始进行踝泵运动、指导患者进行股四头肌、腘绳肌收缩练习，开始膝关节不负重自主屈伸锻炼，术后2周后拆线，术后4周内保护下部分负重，X线证实骨折完全愈合后可完全负重行走。

1.4 术后随访及疗效评定

本组38例患者均获随访，随访时间12～18个月，平均（14.5±1.6）个月。采用Bostman［3］髌骨骨折疗效评分标准进行功能评定：28～30分为优，20～27分为良，不足20分为差。

2 结果

全部患者切口均Ⅰ期愈合，术后3个月骨折全部愈合，愈合时间8～12周。至末次随访时，所有患者膝关节屈伸范围达到0°～130°。Bostman髌骨骨折疗效评分，38例患者中，优32例，良6例。全部患者无1例出现骨折块移位，无内固定物松动、移位或断裂，无局部皮肤刺激等并发症。

3 讨论

髌骨骨折后关节面不平整程度超过2～3 mm时，可能导致创伤性髌股关节炎的发生，因此对于骨折移位＞3 mm，关节面台阶＞2 mm的髌骨骨折，应采取切开复内固定治疗［4-5］。通过手术应尽量恢复髌骨关节面的光滑和完整；争取骨折解剖复位，牢固固定骨折，恢复伸膝装置的连续性；术后早期开始膝关节活动和股四头肌肌力练习，避免膝关节功能的丧失。

3.1 髌骨骨折的治疗

金属张力带固定是治疗髌骨骨折的常用方法，目前常用的有：克氏针钢丝张力带固定、钢丝环扎结合钢丝张力带固定，中空螺钉加钢丝张力带固定等。以上方法多可获得满意疗效，但也存在不足。以克氏针钢丝固定时，在抽紧钢丝过程中，易出现两端受力不均匀，导致固定失效。在术后功能锻炼过程中，常发生钢丝松动、移位、断裂和克氏针退针等现象；部分患者不得不提前再次手术［6-9］。中空螺钉加钢丝张力带固定，由于螺纹对于骨块的把持，极少出现退钉现象，优于克氏针钢丝固定［10-11］。但手术操作较为繁琐，仍不能避免术后钢丝结刺激软组织和钢丝松动等不足。由于材料学原因，空心拉力螺钉多为钛金属制作，其与钢丝的金属属性不同，两种不同金属混合应用于人体的离子环境中，存在电位差，易发生电解反应，降低了材料的强度，也易引发不适。

3.2 Cable-Pin系统的设计与材料学特点

Cable-Pin系统是基于钢丝与螺钉结合的固定原理，经过进一步改进设计出的新型内固定系统，由半螺纹的松质骨加压螺钉和钢缆两部分组成。钢缆的一端与螺钉的尾端连为一体，另一端连接通过骨隧道的引导针。在同等直径下钢缆抗牵拉强度优于钢丝，钢缆-螺钉连接部抗牵拉强度超过3 200 N，其疲劳指数是钢丝的9～48倍，克氏针的20 000倍［12-13］。它的设计既符合张力带原理，又充分利用了螺钉固定的可靠性和钢缆材质的高强度与柔顺性，能充分发挥出张力带固定的作用，因此获得了临床医生的推崇，为髌骨骨折的治疗增添了新的手段。

3.3 Cable-Pin系统的临床应用

Cable-Pin系统中，当半螺纹的松质骨螺钉拧入骨质后可在骨折端产生加压作用，由于螺纹对于骨块的把持，极少出现退钉，钢缆则包绕于骨面形成张力带固定，因此其兼具了骨内固定和骨外固定的作用。钢缆为多股缠绕的特殊结构，具有很好的柔韧性，便于穿越骨道，绑扎及固定；其在抽紧时能够极好的贴附于骨面，消除了因软组织夹带而引起张力带失效。本组患者无1例出现螺钉钢缆结合部或钢缆本身的断裂，Cable-Pin螺钉钢缆系统的韧性与高度抗断裂能力完全能够满足骨折有效固定和术后功能锻炼的要求。

Cable-Pin系统中的钢缆通过特制手柄收紧固定，收紧时使钢缆两端均匀受力，避免了钢丝固定时易出现两端受力不匀，松紧不一的现象。两股钢缆交叉穿进钢缆夹，夹闭后钢缆发生形变，被紧紧挤压在钢缆夹中，不会松脱。钢缆、钢缆夹和螺钉为同种金属材料，在人体中不会出现电离效应。钢缆与螺钉连为一体防止了螺钉的退出，可以将骨折块牢固固定，有利于骨折愈合及术后早期功能锻炼，尽早恢复关节功能。本组患者在术后随访过程中无1例发生钢缆的松动、脱出和移位也证明了其设计的可靠性。

Cable-Pin螺钉尾端可以完全拧入骨折块，钢缆夹表面光滑平整，可贴服于髌骨前方皮质表面，不会出现类似钢丝在髌骨前方扭转打结所产生的明显凸起，钢缆具有良好的柔韧性，消除了硬性金属对髌前皮肤等软组织的刺激。本组患者在术后随访过程中无明显髌前疼痛症状，也没有患者因此要求提前去除内固定。

3.4 应用Cable-Pin固定时应注意的问题

（1）采用Cable-Pin系统固定时，首先应确保将骨折块复位满意，关节面平整，并采取有效的临时固定后再安放钢缆螺钉；（2）螺钉置入骨折块的最佳位置为髌骨的软骨下骨-此处骨质较为致密坚强，有利于螺钉的把持固定；（3）螺钉尾端尽量拧入骨质内，使钢缆更好的紧贴骨面从而起到加压和张力带的作用，钢缆收紧后还能阻止螺钉的退出；（4）螺钉的方向尽量垂直骨折线而不必限制于髌骨纵轴方向，目的在于使骨折端加压；（5）贯通钢缆的骨道不应过浅，过于贴近髌骨前方皮质，以免造成皮质骨的切割；（6） Cable-Pin螺钉钢缆系统最佳的适应证为横形骨折和骨块较为完整的纵形骨折，严重粉碎性骨折以及冠状面骨折，由于缺乏足够大的骨块来置入螺钉或缺乏螺钉置入的理想位置，应谨慎使用此系统固定或辅以其他固定方式联合应用。

总之，应用Cable-Pin系统治疗髌骨骨折，骨折固定牢固可靠，术后可以早期开始膝关节功能锻炼，并发症少，临床效果满意，是一种理想的髌骨骨折的固定方法。

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【中图分类号】R274．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0025-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．018

作者单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院骨科

Evolution on Treatment of Patellar Fracture With Cable-Pin System

DAI Jun TONG Gang ZHAO Jianfei Department of Orthopedic，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China

【Abstract】Objective To study the effects of Cable-Pin system in treatment of patella fracture．Methods 38 patients with patella fracture were operated with Cable-pin system from October 2009 to September 2013 in our department．There were 20 males and 18 females．Their ages ranged from 22 to 72 years old，（50．3±2．4）years old on average．All the patients admitted to our hospital were treated with Cable-pin surgical treatment．Results The 38 patients were followed up from 12 to18 months，（14．5±1．6）months on average and obtained satisfactory healing．Fractures healed in all the patients without such complications as displacement of the fractures，loosening，breakage of the internal fixation，irritation of soft tissue and infection occurred． By the Boatman’s criteria ，restoration of the knee joint motion was excellent in 32 patients and good in 6 patients． Conclusion The Cable-Pin system is consistent with the principle of AO internal fixation，which is simple，effective，less invasive and fewer complications and allows early exercise．The result demonstrates that it is an easy，safe and effective method to cure patella fractures by using Cable-pin system．

【Key words】Patella，Fracture，Fracture internal fixation，Cable-Pin system