冯若琳

腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗宫角妊娠的临床价值研究

冯若琳

【摘要】目的 研究分析腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗宫角妊娠的临床价值。方法 将我院治疗的宫角妊娠患者34例随机分为观察组和对照组，每组为17例，观察组实施腹腔镜下宫角切开取胚术治疗，而对照组采用传统剖宫术治疗，对比两组临床指标。结果 观察组术中出血量、肛门排气时间以及平均住院时间优于对照组（P＜0．05），而手术时间与对照组比较，无显著差异（P＞0．05）；术后2周后HCG浓度以及HCG浓度恢复正常时间相比无显著差异（P＞0．05）。结论 对于宫角妊娠患者采用腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗，术中出血少，创伤小，缩短恢复时间。

【关键词】腹腔镜；宫角切开取胚术；宫角妊娠

Objective To study the clinical value of cornual embryo removal surgery by Laparoscopic for the cornual pregnancy． Methods Treatment of cornual pregnancy 34 cases in our hospital，they were randomly divided into observation group and control group，each for 17 cases． Observation group implemented cornual embryo removal surgery by Laparoscopic，while the control group was treated with traditional cesarean section，then compared two groups of clinical indicators． Results The amount of bleeding，anal exhaust time and average hospitalization time in observation group were better than those in control group （P＜0．05），and the operation time was no significant difference from control group（P＞0．05）．No significant difference was observed between HCG concentration and HCG concentration returning to normal time at 2 weeks after operation（P ＞0．05）． Conclusion For cornual pregnancy by laparoscopic palace angle incision embryo surgery has less bleeding，less trauma，and shorten the recovery time．

【Key words】Laparoscopy，Cornual embryo removal surgery，Cornual pregnancy

宫角妊娠在临床上主要是由于胚胎种植于子宫和输卵管开口交界处宫角部，产妇临床上发生率较低，但是由于宫角部肌肉组织薄弱，同时还是子宫血管和卵巢动静脉、输卵管的交接处，随着胚胎的生长，容易引起宫角破裂，使产妇发生大出血，对产妇的生命健康带来严重威胁［1］。因此临床上及早诊断和治疗成为治疗关键。本文主要研究分析腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗宫角妊娠的临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为我院在2012年2月～2015年2月收治的宫角妊娠患者34例，所有患者临床均出现腹部疼痛、阴道不规则流血，经过超声诊断确诊为宫角妊娠。将所有入选患者随机分为观察组和对照组，每组为17例。观察组中，年龄为24.5～36.6岁，平均为（30.0±2.5）岁；停经时间53.2～73.5 d，平均为（64.5±6.4）d；宫角包块为19 mm×25 mm～21 mm×44 mm；存在心管搏动11例，不存在6例；手术史：9例早孕人流，4例剖宫产，4例行IVF-ET术。对照组中，年龄为23.7～35.5岁，平均为（29.3±3.0）岁；停经时间54.0～74.2 d，平均为（65.3±5.5）d；宫角包块为20 mm× 24 mm～21 mm×45 mm；存在心管搏动12例，不存在5例；手术史：10例早孕人流，5例剖宫产，2例行IVF-ET术。两组患者一般临床资料上相比无显著差异，组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者主要利用传统剖宫术治疗，在腰硬联合麻醉下实施宫角切除或取胚术。观察组患者采用腹腔镜下行宫角切开取胚胎术治疗，主要方法为：利用静脉全身麻醉后，患者取膀胱截石位，于脐孔上方穿刺，建立压力为12～14 mm Hg气腹，在左右麦氏点分别做戳孔，置入腹腔镜进行探查，腹腔下于阴道部位实施吸宫术，如果吸出物中含有完整的绒毛组织，且宫角显著减小，注射50 mg的甲氨蝶呤；如果发现宫角未显著减小，或者吸出物中只有少量不完整的绒毛组织，立即实施宫角切开取胚术，利用电极电凝刀逐层切开宫角肌层，将组织取出后缝合宫角肌层，然后注射50 mg甲氨蝶呤，消除气腹，将穿刺孔缝合，绒毛组织送检。

1.3 观察指标

主要观察指标为术中出血量、手术和肛门排气时间、住院天数、HCG浓度和恢复正常时间。

1.4 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 18.0处理分析，计量资料用（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料运用χ2检验，P＜0.05表示两组差异存在统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量、手术和肛门排气时间、住院天数、HCG浓度和恢复正常时间分别为（153.5±19.5）ml、（90.5±10.5）min、（17.4±4.2）h、（3.2±1.5）d、（57.6±13.5）IU/L、（24.3±2.5）d，对照组各项指标数值分别为（437.4±40.5）ml、（80.0±13.4）min、（28.5±3.1）h、（6.0±2.2）d、（60.5±14.3）IU/L、（25.1±3.2）d，从上述数值可以看出观察组术中出血量、肛门排气时间以及平均住院时间优于对照组（P＜0.05），而手术时间与对照组，无显著差异（P＞0.05）；术后2周后HCG浓度以及HCG浓度恢复正常时间相比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

宫角妊娠在临床上属于宫内妊娠范畴，然而胚胎绒毛易侵袭局部血管和肌层，随着胚胎长大突破着床部位，引发腹腔内大出血，威胁着产妇生命安全。宫角妊娠患者妊娠时间持续15周左右，体征和症状不显著，部分仅仅表现腹痛、停经以及阴道出血等，因此临床上易诊断为其他疾病，延误治疗最佳时间［2］。

手术治疗是治疗宫角妊娠的最佳方法，然而传统开腹术对机体创伤大，容易引起子宫瘢痕和盆腔粘连，同时影响患者的再次受孕。腹腔镜下宫角切开术不但具有创伤小、恢复快，同时在手术过程中对于输卵管的损伤小，大大提升了术后再次妊娠的概率［3］。本次试验中，观察组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间优于对照组（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗宫角妊娠提升临床疗效。

参考文献

［1］ 吴友高． 宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临床疗效观察［J］．中国妇幼保健，2011，26（6）：924-925．

［2］ 林波，石承瓒． 腹腔镜与开腹手术治疗宫角妊娠的比较分析［J］．中国医药指南，2013，11（ 4） ：174-175．

［3］ 李敏，郑剑兰． 腹腔镜宫角切开取胚术治疗未破裂型宫角妊娠的临床体会［J］． 现代妇产科进展，2010，19（11） ：877-878．

【中图分类号】R714．22

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0020-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．014

作者单位：458030 鹤壁市人民医院妇产科

The Clinical Value of Cornual Embryo Removal Surgery by Laparoscopic for the Cornual Pregnancy

FENG Ruolin Obstetrics and Gynecology Department，the People’s Hospital of Hebi City，Hebi 458030，China

【Abstract】