王缘116000辽宁省大连市旅顺口区人民医院

超声影像诊断胆囊切除术后胆囊残余病变的价值分析

王缘
116000辽宁省大连市旅顺口区人民医院

目的：探讨超声影像诊断胆囊切除术后胆囊残余病变的临床价值。方法：收治胆囊切除术患者20例，使用超声影像对患者的胆囊残余病变进行诊断和分析。结果：20例患者在术后均出现胆囊相关症状，其中1例合并胆总管结石。结论：超声影像应作为胆囊切除术后排查胆囊残余病变的检查方法，在胆囊切除术后胆囊残余病变的诊断中获得较好的临床效果。

超声影像；胆囊切除术；胆囊残余病变；临床诊断价值

2012年5月-2014年6月收治胆囊切除术患者20例，使用超声影像对20例胆囊切除术后患者的胆囊残余病变进行诊断和分析，旨在探讨超声影像在胆囊切除术后胆囊残余病变的超声表现，获得较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年6月收治胆囊切除术患者20例，男9例，女11例，年龄36～74岁，平均（45.25±6.9）岁。其中曾行剖腹胆囊切除术14例，经腹腔镜胆囊切除术6例。20例患者在行胆囊切除术后均出现间歇性的上腹疼痛及不适等症状，其中少数患者出现黄疸，合并急性胰腺炎3例，合并胆囊癌2例。所有患者在胆囊切除手术后出现上述症状的周期不等，最长的10～11年，最短的仅1～2个月。

方法：本次研究采用实时超声诊断仪对胆囊切除术后患者的胆囊残余病变进行诊断和分析，其探头频率3.5MHz。所有患者在进行检查之前的8h内禁食，以仰卧位为主，侧卧位为辅，超声检查的位置在剑突下、右肋缘下以及右肋间隙，对肝内外胆管以及胆囊床区的情况进行扫描和检查。

结果

20例患者在行胆囊切除术后均出现间歇性的上腹疼痛及不适等症状，在临床上将这些症状诊断为胆囊术后综合征，经常规B超检查，结果：胆囊残余。通过超声检查，结果显示未发现肝脏异常。在胆囊床区发现一形似胆囊的无回声区，其大小形状不同，长径1.3～5.8cm，前后径0.6～2.2cm。无回声区的形似胆囊的物体边界较为清晰，胆囊壁厚度＞0.4cm，囊壁相对较厚且不光滑。其形态也相对较为固定，无回声区呈圆形存在，颈部与胆管相连。20例患者中，有11例单纯胆囊床可见无回声的囊壁，且囊壁相对较为光滑，8例胆囊床无回声区内可见一个或是多个强回声的囊壁，且囊壁相对较为粗糙，还有1例胆总管结石患者。除胆总管结石患者之外，其余19例患者肝内胆外管均未出现明显的扩张情况。

讨论

随着科技的不断发展，医疗技术的发展速度不断增快，医疗条件也得到了不断的改善和提高。对胆囊疾病的治疗方式也在不断地变化和改善，伴随着胆道微创手术的开展和普及，越来越多的胆囊疾病患者选择手术治疗。手术治疗虽有其相应的好处，但是也不可避免地出现一些并发症，行胆囊切除术的患者患胆囊切除术后综合征的例数在不断地增加。在行胆囊切除术后，由于胆囊颈残留或是胆囊管残株过长会形成一个个小的胆囊[1]，这些小胆囊就是残余胆囊。胆囊残余病变是指由多种原因导致的，在胆囊切除后留下的病灶残余，包括残余胆囊、胆囊管残端结石、胆囊管结石以及残余胆囊颈部过长等[2]。通过超声影像的检查和诊断，小胆囊在超声图像上显示出的体积一般较小，即使在进食后，小胆囊的大小也不会发生改变，这就需要将小胆囊的诊断与胆囊切除术后的胆囊床积液以及胆囊肿区别开[3]，避免出现误诊的情况。患者在术后出现残余胆囊病变的现象，主要的临床症状为原有临床症状，如腹部胀痛、发热以及少数黄疸等没有缓解或好转的迹象，绝大多数的临床症状变化均与术前的症状相似。

在行胆囊切除术后，胆囊床的积液通常位于胆囊床的中下部位置，其主要的表现形式为边缘不规则、无包膜、无回声，造成这种现象的原因通常情况下被归结为局部组织水肿，胆囊周围有积液。针对这种情况，不需要进行额外的干预治疗，大部分情况下皆可以吸收和消失。肝囊肿的形态呈圆形，囊壁较薄且光滑、无回声，经超声影像的仔细检查，其与胆管不相连，从侧壁可见回声失落。如果发现残余胆囊的轮廓不清，胆囊侧壁的回声较弱且不规则，则有可能发生癌变。如果对残余胆囊进行仔细的检查，并将检查结果与患者的实际病史相结合，则更容易做出判断，判断的结果也更加精确，可信度更高。

对行胆囊切除术后的患者的胆囊残余病变进行检查，首先要排除胃肠道疾病，主要的检查方法是做胃镜或是其他的检查。在排除肠道疾病引发的术后并发症后，可选择超声影像（如本次研究选用的东芝240A实时超声诊断仪）等仪器对患者胆囊内的情况进行检测。超声影像能够对大部分胆囊残余病变进行诊断和确诊，本次研究所采用的实时超声诊断仪可对患者的胆囊残余病变以及胆囊管处的情况等进行有效的检测，可显示出肝内胆外管并存的病变以及胆道内的解剖结构和变异情况。

超声检查作为胆道系统疾病检查的首选检查方法，对胆囊结石的超声诊断敏感性几乎接近100％。通过超声影像对行胆囊切除术后患者的胆囊残余病变进行检查和诊断，相对来说，操作较为简单便捷，对患者产生的创伤相对较小，检查的费用也在患者可承受的范围内，诊断的准确率更高，是胆囊切除术后进行胆囊残余病变检查的常规方法。与此同时，超声影像诊断术后胆囊残余病变为后期治疗方案的选择和制定也起到一定的指导和辅助的作用。

从本次研究结果上看，20例行胆囊切除术的患者在术后均出现胆囊相关症状，经超声影像诊断术后胆囊残余病变，有1例合并胆总管结石，有11例患者的单纯胆囊床可见无回声的囊壁，8例患者的胆囊床无回声区内可见一个或是多个强回声的囊壁。

综上所述，超声影像应作为胆囊切除术后排查胆囊残余病变的检查方法，在胆囊切除术后胆囊残余病变的诊断中获得较好的临床效果，值得在临床上进一步推广和应用。

[1]蔡海,周苏君,郭治源.胆囊切除术后残余病变的诊断和再手术治疗[J].肝胆外科杂志，2010,18（5）：362-364.

[2]汪维恭,雷虹.超声在胆囊切除术后残余胆囊的诊断及分析[J].青海医学杂志,2011,41（4）：31.

[3]洪英,郭炯辉.超声对胆囊切除术后并发症的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,13（11）：779-780.

Valueanalysisofultrasonicimageinthediagnosisofresidualgallbladderlesionsaftercholecystectomy

WangYuan
LushunkouDistrictPeople'sHospitalofDalianCity,LiaoningProvince116000

Objective：Toexploretheclinicalvalueofultrasonicimageinthediagnosisofresidualgallbladderlesionsafter cholecystectomy.Methods：20patientswithcholecystectomywereselected.Theresidualgallbladderlesionsofpatientsweregiven diagnosisandanalysisbyusingultrasonicimage.Results：20patientsallappearedgallbladderrelatedsymptomsafteroperation，including1casewascommonbileductstones.Conclusion：Ultrasonicimageshouldbeusedasaninspectionmethodtoinspection screenresidualgallbladderlesionsaftercholecystectomy.Itobtainsabetterclinicaleffectinthediagnosisofresidualgallbladder lesionsaftercholecystectomy.

Ultrasonicimage；Cholecystectomy；Residualgallbladderlesions；Clinicaldiagnosisvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.63