钱锁英225241江苏省扬州市江都区小纪镇中心卫生院

一起幼托机构手足口病暴发的流行病学调查

钱锁英
225241江苏省扬州市江都区小纪镇中心卫生院

目的：调查分析扬州市江都区一起幼儿园手足口病暴发的原因和特点，为今后幼托机构手足口病的防控提供经验。方法：根据卫生部《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》进行调查和处置。结果：某幼儿园在园儿童177人，发病14人，罹患率7.91％，集中在小班。结论：手足口病常在婴幼儿中发生暴发和流行，幼托机构应进一步加强手足口病防治工作。

手足口病；暴发；流行病学调查

2013年5月7日上午8：00许，江苏省扬州市江都区小纪镇中心卫生院接到辖区内某幼托机构电话报告，该幼儿园有多例儿童发生手足口病，且均为小班学生。接到报告后，小纪镇中心卫生院立即调集专业人员赶赴现场调查处理，同时向上级疾病预防控制机构报告疫情。

资料与方法

资料来源和病例定义：病例资料来自于本次疫情中通过国家疾病监测信息报告管理系统（传染病网络直报系统）上报的个案报告卡；手足口病的临床诊断病例标准参照卫生部的《手足口病预防控制指南（2009版）》中的定义。

调查对象：2012年5月7日，疾病控制专业人员对发现疫情的某幼托机构进行流行病学调查，调查全体在园儿童177人[1]。

方法：疾病控制专业人员采用描述流行病学方法，按照卫生部《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012 版）》的要求开展调查和处置工作。

结果

基本情况：该幼儿园位于江苏省扬州市江都区小纪镇，是一所乡村幼儿园，共有6个班级，在园儿童177人，教职工12人。自2012年4月27日起至调查之日（5月7日），该园先后发生14例手足口病，至调查之日已治愈3例，11例现症患者均到正规医院就诊。

流行特征：①人群分布：本次发病14例，总罹患率7.91％；所有病例均为小班儿童，4岁组2例（14.29％），5岁组12例（85.71％）；男生7例（50.00％），女生7例（50.00％）。②班级分布：6个班级中，只有小1班和小2班发现手足口病疫情，其中：小1班12例，罹患率46.15％（12/26）；小2班2例，罹患率7.14％（2/28）；发现的病例有明显聚集现象。③时间分布：手足口病的潜伏期2～7d，从首例发病起，至第5天发病人数最多为8例，推断自首例患者出现后，随后有二代患者和三代患者发生。④首发病例情况：疾病控制专业人员对该校发生疫情中所有病例进行回顾性调查，发现小1 班1名5岁男生，于2012年4月27日发病，主要症状为低热、咳嗽、食欲不振，继而口腔黏膜出现溃疡，手、足部位出现斑丘疹和疱疹，散在分布于手掌心、足底，无明显压痛，无其他症状。患者于4月28日在扬州市江都区某医院诊断为手足口病，经对症治疗后，至调查时已痊愈。根据本次疫情资料，推测该名儿童为本次首发病例。

临床特点：14例病例均有不同程度的口腔浅表溃疡及手足部位皮损，皮损表现为斑疹或丘疹，斑疹周围有红晕，无明显压痛。其中2例有低热，所有病例均未住院治疗，无其他并发症发生，无重症病例，无死亡病例。

疫情认定：所有病例临床症状较为典型，符合卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》中临床诊断病例中普通病例的定义。根据这起疫情的发病特征、患者的临床特点及流行病学资料，初步认为是一起幼托机构手足口病暴发疫情，符合《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》中手足口病暴发疫情的定义[2]。

防控措施：①根据《江苏省手足口病疫情防控应急预案（试行）》规定，为有效控制疫情扩散，对该园小班采取了停课两周的综合性防控措施。②通知所有患病儿童家长，应携带发病儿童到正规医院进行诊治，待病情痊愈后方后复课。治愈标准为水疱结痂脱落。③该幼儿园发现病例的小班两个班从5月8日-5 月20日停课，21日方可返园，避免园内疫情继续扩散。④给每个停课儿童下发告家长书，告知儿童家长停课期间的注意事项，保证儿童安全。⑤停课期间，幼儿园老师每天主动与儿童家长联系，了解儿童身体健康状况。⑥用1：200的84消毒液对停课班级进行严格的终末消毒，消毒的重点是桌椅、地面、门拉手、玩具、餐具、厕所等，并做好其他校舍的预防性消毒工作。⑦加强学生手足口病防治知识宣传，教育学生勤洗手，保证教室通风良好。⑧加强幼托机构晨检工作，如发现疑似病例，须及时联系家长离校治疗，不使患病儿童进入校园。

讨论

手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种急性自限性传染病，世界大部分地区均有该病流行的报道。本病大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。引起手足口病的病毒以EV71及CVA16型较为常见，常在婴幼儿中流行，托幼机构等易感人群集中单位容易暴发[3]。2008年5月2日，本病被列入国家法定的丙类传染病。

本次疫情中暴露出的问题：本次对某幼托机构手足口病暴发资料进行流行病学调查分析结果显示，本病在儿童聚集场所如幼托机构中传染性强，流行迅速，很短时间内即出现二代患者和（或）三代患者，因此极易在幼托机构和学校中引起暴发和流行。

在这起手足口病疫情中，该乡村幼托机构反应速度过慢是疫情扩散的一个因素。预防手足口病在集体单位中的暴发流行的关键因素是早发现、早报告、早隔离，该园直到第1例患者出现10d后，病例达到14例才向疾病预防控制机构报告，客观上延长了未发病儿童的暴露时间。老师缺乏对手足口病的认识，晨检制度执行不严格，在一定程度上增加了患儿感染手足口病的风险[4]。

幼托机构疫情防控建议：针对本次手足口病暴发疫情流行病学调查所发现的问题，笔者提出如下建议：①加强健康教育工作，教育儿童养成个人良好卫生习惯，在手足口病流行期间和流行区域，教育群众不要带幼儿到通风条件不好的公共场所。同时加强幼托机构保健老师的业务培训，使其能识别本地常见传染病的相关症状，在晨检和午检中能够初步发现传染病疑似患者。②进一步完善疫情报告体系，托幼机构必须坚持执行晨检和午检工作制度，及时发现并隔离治疗患者。在发病高峰季节，儿童聚集机构必须做好室内通风和随时消毒工作。一旦初步发现有手足口病蔓延的苗头，必须及时向当地疾病控制机构报告，在疾控机构的指导下，及时采取停课的果断措施。③医疗机构加强疫情监测工作，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，发现手足口病病例，在规定的时间内进行网络直报。疾病控制机构应进一步加强辖区内幼托机构和学校的巡回督查，保证相关单位晨检午检制度、通风消毒措施和因病缺课监测运转正常，同时积极指导和支持学校及幼托机构健康教育工作的开展。

[1]吕锐利,马西平,赵国,等.一起幼儿园手足口病暴发调查处理[J].河南预防医学杂志，2012,10（1）：101-103.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[Z].

[3]潘军刚,朱益民.手足口病发病危险因素的病例对照研究[J].浙江预防医学,2012,11（12）：121-123.

[4]薛宁.重症手足口病临床研究[D].山东大学,2010.

Anepidemiologicalinvestigationontheoutbreakofhandfootmouthdiseaseinyoungchildren

QianSuoying
TheCentralHospitalofXiaojiTown,JiangduDistrict,YangzhouCity,JiangsuProvince225241

Objective：Wedidaninvestigationandanalysisofthecausesandcharacteristicsoftheoutbreakofhandfootand mouthdiseaseinJiangduDistrictofYangzhoucity,inordertoprovideexperienceforthepreventionandcontrolofhandfoot mouthdiseaseinthefuture.Methods：WedidtheinvestigationanddisposalaccordingtotheMinistryofhealth,hand-foot-mouth diseaseoftheoutbreakoftheepidemicsituationandthedisposaloftheworkofStandardization（2012edition）.Results：A kindergarteninthegardenofatotalof177children,theincidenceof14people,theprevalenceratewas7.91％,concentratedinthe firstgrade.Conclusion：Hand-foot-mouthdiseaseoftenoccursininfantsandyoungchildrenintheoutbreakandepidemic.The youngchildcareinstitutionsshouldfurtherstrengthenthehand-foot-mouthdiseasepreventionandcontrolwork.

Hand-foot-mouthdisease；Outbreak；Epidemiologicalinvestigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.98