关华静665000云南省普洱市人民医院

重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征护理探讨

关华静
665000云南省普洱市人民医院

目的：探讨重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的护理效果。方法：收治重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征患者50例，回顾性分析临床资料。结果：治疗后，50例患者的治疗有效率90％，死亡率10％。结论：重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的护理极为重要，严重影响患者预后。

重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征；护理效果

重症肺炎是指常见呼吸系统疾病之外的一种肺炎疾病，患者存在呼吸衰竭与影响患者其他系统的一种临床表现[1]。一般情况下，急性呼吸窘迫综合征也被称为呼吸机肺、休克肺等，属于心源性之外的多种肺内外因素引起的一种缺氧性、进行性呼吸衰竭[2]。2011年1月-2014年12月收治重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征患者50例，对患者临床资料进行回顾性分析，以探讨重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的护理效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年12月收治重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征患者50例，均已确诊重症炎症，其中男26例，女24例，年龄12～58岁，平均（36.7± 3.3）岁。患者以发热、全身无力、肺部体征变化、发热、呼吸急促、胸痛、咳嗽等为主要临床症状，多损伤患者呼吸系统，导致患者出现输液过多、出血量大、创伤部位感染以及脂肪栓塞等现象，导致患者呼吸窘迫。17例病发后出现休克，11例感染，2例肺部肿大，20例呼吸衰竭。50例患者签订知情同意书，同意参与本次研究。

方法：①常规护理：患者选择半卧位、头高脚低的体位，并注意病房温度控制在22～25℃，湿度控制于50％，严格控制患者的探视人数，最大限度地降低不良环境产生的刺激。②密切监测患者病情：护理人员需对患者的病情进行密切观察，以及时判断患者的急性呼吸窘迫综合征，但病情在早期的患者的临床症状不明显，密切观察患者的呼吸状况，并注意患者的呼吸频率、幅度、血氧饱和度与节律等，以确定患者是否存在紫绀、胸闷等缺氧症状。若患者的PaCO2＞50mmHg、受到高浓度吸氧的影响 PaCO2＜60mmHg、 FiO2/PaO2＜250 mmHg、肺活量＜10mL/kg或者是呼吸频率＞40次/min的话，患者神志发生改变，需及时进行机械通气，以保证患者呼吸的通畅性。

机械通气护理：①根据患者实际病情，选择最佳的呼吸机模式：呼吸机模式包括多种，例如辅助、控制、同步间歇+持续气道正压/气道压力支持/呼气末正压通气等，氧浓度40％～60％，有时氧浓度会更高，护理人员需严格按照医嘱进行各参数的调节，并对患者的气道压力、吸氧浓度、潮气量、呼吸频率等进行监测，以及时发现报警信号，给予有效处理。②保证患者气道的通畅性：重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征患者以肺水肿为主要特征，因此气道中的分泌物大量增加，大大减弱患者的排痰功能，再受到呼吸机使用、人工气道构建等因素的影响，造成分泌物淤积，导致患者出现肺不张、肺部感染等，因此患者气道分泌物清除的及时、有效极为重要。护理人员要辅助患者进行定时翻身，并进行胸部叩击，为痰液引流提供方便，保证患者呼吸道的通畅性。在痰液吸除过程中，需严格按照四步法进行操作，以及时清除患者气道中痰液，并在操作过程中，避免对患者气道黏膜造成损伤，密切监测患者病情，以及时发现存在的异常，并给予有效处理。③重视气管切开、气管插管护理：护理人员根据患者实际情况选择导管型号，并严格按照规定，以2次/d的频率进行口腔护理，护理人员需对气管插管的长度进行准确记录，并定时更换管道位置，以防损伤患者的口腔黏膜。气管切开患者的切口容易受到污染，需及时进行更换，对患者切口是否存在红肿、渗血等进行观察，如有需要，可给予患者药物治疗。④气道湿化护理：构建人工气道，容易导致患者出现气道黏膜干燥、排痰不畅、分泌物结痂等现象，因此护理人员需注意加温湿化器的利用，以保证患者气道湿化，温度控制在30～35℃。对使用超声雾化法或呼吸机雾化法的患者，需给予10～20mL的生理盐水，持续30min左右，每间隔4～6h进行1次。

结果

在本次探究过程中，50例患者在我院治疗后，5例死亡，剩余患者均治愈，治疗有效率90％，死亡率10％。

讨论

随着我国国民经济的发展，我国肺部疾病的发生率急剧增加，而肺部疾病死亡率也呈现出逐年上升的趋势，因此需定期进行检查。重症肺炎的临床诊断中，肺部CT检查尤为重要，具备很高的分辨率[3]，大大提高肺部疾病诊断的准确率，不仅能够保证尽早接受治疗，而且能够降低患者的死亡率。

重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征具备起病急、发展快、致死率高等特点，因此在日常护理过程中，护理人员需对重症肺炎患者的临床症状进行观察，以及时发现患者存在的急性呼吸窘迫综合征先兆症状[4]，预见、判断患者病情。通过整体护理，降低患者并发症的发生率，提高临床疗效，降低患者的死亡率。

由于患者病程、治疗时间的不同，患者的身体症状与病情不断发生变化，从整体来看可分为4个阶段：损伤期、稳定期、衰竭期、终末期，每个阶段都有其特点，例如损伤期时，患者以外伤、失血等为主要临床表现，若患者得到及时、有效的治疗，则能够避免呼吸窘迫的出现；稳定期患者存在气短、呼吸困难、胸闷等临床表现，呼吸频率＞30次/min，动脉血氧分压下降，大大增加患者肺间质液体量与分内部分流量；衰竭期患者的呼吸困难症状更为严重，胸部水肿、肺部水肿以及呼吸窘迫等更为严重；终末期患者呼吸衰竭，大脑缺氧严重，导致患者昏迷、休克，造成患者死亡[5]。

综上所述，重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的临床护理，护理人员在重视仪器设备护理的同时，还需与患者进行详细的沟通、交流，保持患者情绪的稳定性，有效控制患者病情，加快患者疾病的恢复，降低患者的死亡率。

[1]狄建宁,魏强.重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的治疗体会[J].当代医学,2010,16（4）：72.

[2]常宏斌,李双成.一例重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的重症监护体会[J].健康必读（中旬刊）,2012,11（3）：478-478.

[3]李玉平.1例重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征患者的治疗与护理[J].健康必读（中旬刊）,2012,11（12）：609.

[4]张敏,李凡.22例老年重症肺炎护理经验[J].临床肺科杂志,2010,15（12）：1839.

[5]姜晓梅.急性呼吸窘迫综合征体外循环的护理[J].中国民族民间医药,2012,21（6）：102-103.

Nursingofseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndrome

GuanHuajing
ThePeople'sHospitalofPu'erCity,YunnanProvince665000

Objective：Toexplorethenursingofseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndrome.Methods：50 patientswithseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndromewereselected,andclinicaldatawere retrospectivelyanalyzed.Results：Aftertreatment,in50patients,theeffectiveratewas90％,andthemortalityratewas10％.Conclusion：Nursingforseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndromewasimportant.Itwasseriousimpact ontheprognosisofpatients.

Severepneumonia；Acuterespiratorydistresssyndrome；Nursingeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.95